中医治疗失眠
□康超茹
失眠，中医名为不寐，古语曰，“不得卧”“目不瞑”。调查表明，我国成年人失眠的发生率达40%~60%，失眠使人们的精神和躯体同时受累，造成免疫机能下降和代谢功能紊乱，进而引发多种疾病，加速衰老。失眠患者发生事故的风险率是正常人的4.5倍。45%的车祸与睡眠缺乏有关，50%的工伤事故与睡眠缺乏有关。马云枝(全国名老中医)从事临床工作40多年，对失眠的治疗有独到之处。马云枝指出，失眠的病因表现千奇百怪，各不相同，中医讲究辨证论治，因人施治，故治疗失眠效果颇佳。笔者下面介绍3个辨证论治案例。
病案一
赵某，男，31岁，从事个体经营，平素应酬繁多，生活作息不规律，夜睡较晚，近来因生意不顺，经常出现失眠心烦，睡后易醒，醒后难以入睡，每晚睡眠时间不足4小时，伴急躁易怒，倦怠乏力，头痛头晕，咽干口苦，双目干涩，严重时整晚都无法入睡，痛苦不堪，遂慕名来到马云枝处就诊。查体见慢性病容，精神萎靡，眼周发青，舌体纤颤，舌体胖大，舌边有齿痕，舌质红，苔黄厚，脉弦。
, 百拇医药
西医诊断：失眠焦虑。
中医诊断：不寐。肝郁气滞，化火扰神。
治疗：平肝降火，养血安神。
处方：丹栀逍遥散加减。当归15克，茯苓15克，炒白芍15克，北柴胡15克，麸炒白术18克，炙甘草3克，牡丹皮、川芎各15克，炒栀子15克，合欢皮、首乌藤、茯神各30克，香附15克，炙甘草3克。共10剂，水煎服，每天1剂。
按语：马云枝指出，肝乃将军之官，禀春木之性，木性本直，喜条达而恶抑郁。由于情志郁怒或精神创伤，肝失疏泄，肝气不舒，郁而气滞，气血运行不畅，欲伸而不达，内扰神志，魂不安藏，暗耗肝血，木中之血上不能润养心神而发不寐。根据患者事业受挫，情志不舒，失眠心烦，急躁易怒，咽干口苦，加之舌红、苔黄厚，可见已有化火之征兆，肝阳易亢，肝气易逆，气不循经，则扰神而发不寐。方中柴胡、香附、川芎疏肝解郁、理气活血。肝郁乘脾，易使中焦壅滞，故予以茯苓、白术补中土，健脾胃；因有化火之象，故加丹皮、栀子、薄荷清热凉血除热。阳入阴则寐，首乌藤、茯神入心肝二经血分，功善引阳入阴，又善养血，适用于各种失眠。诸药合用，则疏肝解郁理气，健脾清热安神。
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病案二
张某，男，32岁。患者既往有高血压近10年，血压在140~160/80~90毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)，由于常年生活不规律，且经常睡前玩手机至深夜，伴头重昏沉，咽干口苦，畏热汗出，大便秘结。
诊见：患者每天抽烟10支，偶有饮酒；查体见慢性病容，面色潮红，形体超重，舌体胖大，舌质暗红，苔黄厚腻，舌体纤颤，脉弦滑。
西医诊断：失眠焦虑。
中医诊断：不寐。痰火扰心。
治疗：清化痰热，和中安神。
处方：温胆汤合半夏白术天麻汤化裁。姜半夏、天麻、陈皮各12克，炙甘草3克，茯苓30克，首乌藤30克，炒僵蚕20克，川芎30克，姜竹茹12克，麸炒白术10克，葛根30克。共10剂，水煎服，每天1剂
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按语：患者为男性，30多岁，失眠多梦，舌体胖大，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑，根据中医学辨病属于“不寐”范畴，辨证属于痰火扰心证。马云枝指出，该患者长期作息不规律，应酬多，嗜食肥甘厚味，酿生痰浊，蕴结日久，郁而化热，痰火上扰心神，而致心烦不寐，湿热阻滞中焦，清阳不升，浊阴不降，则头重昏沉，胸胁胀满，腑气不通，大便黏滞，心火亢盛，阳不入于阴，则为不寐；咽干口苦，舌体胖大，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数，亦为痰火扰神之象。综上所述，治以温胆汤合半夏白术天麻汤加减，以清热化痰，使邪实去而不留，正气得复，诸症缓解。方中姜竹茹开胃土之郁，安神定志；半夏燥湿化痰，降逆和胃；陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿、安神定志；湿邪致病，缠绵难愈，故重用茯苓加强健脾祛湿之功，以绝生痰之源；首乌藤以养血安神。马云枝说，在治疗痰火扰神不寐时，应重视强健脾胃，脾胃强，则睡眠安，反之顽症难平。患者身强力壮，西药之镇静安眠药遏制体内阳气之宣畅；中药不宜予之珍珠、琥珀、朱砂等重镇安神之药，宜予以清化痰热、疏肝理气、清心安神为主，痰热得消、气机畅达、心神安宁则寐安。
, 百拇医药 病案三
耿某，女，54岁，因在家中照顾孩子，操劳过度，近几年来经常出现失眠心烦，每晚睡眠时间不足4小时，伴双腿发胀，夜晚为重，咽干喉燥，畏寒怕冷，曾在某综合医院进行诊疗，按不安腿综合征服用美多芭进行治疗，疗效一般，为寻求进一步治疗而找到马云枝处就诊。
诊见：患者每晚卧床休息时，双腿不听使唤，乱动，痛苦异常；既往患有2型糖尿病7年；查体见慢性病容，精神萎靡，眼周发黑，舌质暗紫，苔薄黄，舌边有齿痕，脉弦。
诊断：失眠焦虑，不安腿综合征。
中医诊断：不寐。阴虚阳亢证。
处方：杞菊地黄汤加减。生地黄、山药各20克，酒萸肉18克，茯苓15克，淡附片6克，泽泻10克，牡丹皮12克，炙甘草3克，珍珠母30克，牡蛎30克，首乌藤30克，炒白芍30克，木瓜30克，枸杞10克，菊花10克。共7剂，水煎服，每天1剂。
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按语：患者为中老年女性，天癸渐竭，年迈血少，阴亏于前，阳损于后；加之平素照顾孩子不分昼夜，操劳过度，损耗肝肾阴血，肾阴亏耗，无以滋水涵木，肝血亏虚，调节失度，肾精不能上承于心则心失所养，心神不安而致不寐。患者舌暗、苔薄黄，脉弦，皆属肝肾阴虚之征。肝为“罢极之本”，在体合筋，肝血不足，筋脉得不到很好的濡养，则见夜睡双腿不宁。“乙癸同源，肝肾同源”，故治以滋阴补肾、平肝潜阳为原则。方用杞菊地黄汤加减。方中枸杞、菊花，滋养肝肾以明目，标本兼治；生地黄滋阴与清热并重；酒萸肉补养肝肾；山药补益脾阴，3味药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。治疗时以补肾阴为主，补其不足以治本。配伍泽泻利湿泄浊，并防地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制酒萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运。3味药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标，均为佐药。6味药合用，“三补”“三泻”，其中补药用量重于泻药，以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主，炒白芍与淡附片，一阴一阳，一寒一热，一收一散，附子助白芍酸收敛阴，滋养阴血；木瓜舒筋活络，缓解双腿筋脉拘挛；珍珠母、牡蛎潜镇安神；首乌藤乃安神之良药，配以甘草调和诸药。
(作者为河南中医药大学研究生), 百拇医药
失眠，中医名为不寐，古语曰，“不得卧”“目不瞑”。调查表明，我国成年人失眠的发生率达40%~60%，失眠使人们的精神和躯体同时受累，造成免疫机能下降和代谢功能紊乱，进而引发多种疾病，加速衰老。失眠患者发生事故的风险率是正常人的4.5倍。45%的车祸与睡眠缺乏有关，50%的工伤事故与睡眠缺乏有关。马云枝(全国名老中医)从事临床工作40多年，对失眠的治疗有独到之处。马云枝指出，失眠的病因表现千奇百怪，各不相同，中医讲究辨证论治，因人施治，故治疗失眠效果颇佳。笔者下面介绍3个辨证论治案例。
病案一
赵某，男，31岁，从事个体经营，平素应酬繁多，生活作息不规律，夜睡较晚，近来因生意不顺，经常出现失眠心烦，睡后易醒，醒后难以入睡，每晚睡眠时间不足4小时，伴急躁易怒，倦怠乏力，头痛头晕，咽干口苦，双目干涩，严重时整晚都无法入睡，痛苦不堪，遂慕名来到马云枝处就诊。查体见慢性病容，精神萎靡，眼周发青，舌体纤颤，舌体胖大，舌边有齿痕，舌质红，苔黄厚，脉弦。
, 百拇医药
西医诊断：失眠焦虑。
中医诊断：不寐。肝郁气滞，化火扰神。
治疗：平肝降火，养血安神。
处方：丹栀逍遥散加减。当归15克，茯苓15克，炒白芍15克，北柴胡15克，麸炒白术18克，炙甘草3克，牡丹皮、川芎各15克，炒栀子15克，合欢皮、首乌藤、茯神各30克，香附15克，炙甘草3克。共10剂，水煎服，每天1剂。
按语：马云枝指出，肝乃将军之官，禀春木之性，木性本直，喜条达而恶抑郁。由于情志郁怒或精神创伤，肝失疏泄，肝气不舒，郁而气滞，气血运行不畅，欲伸而不达，内扰神志，魂不安藏，暗耗肝血，木中之血上不能润养心神而发不寐。根据患者事业受挫，情志不舒，失眠心烦，急躁易怒，咽干口苦，加之舌红、苔黄厚，可见已有化火之征兆，肝阳易亢，肝气易逆，气不循经，则扰神而发不寐。方中柴胡、香附、川芎疏肝解郁、理气活血。肝郁乘脾，易使中焦壅滞，故予以茯苓、白术补中土，健脾胃；因有化火之象，故加丹皮、栀子、薄荷清热凉血除热。阳入阴则寐，首乌藤、茯神入心肝二经血分，功善引阳入阴，又善养血，适用于各种失眠。诸药合用，则疏肝解郁理气，健脾清热安神。
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病案二
张某，男，32岁。患者既往有高血压近10年，血压在140~160/80~90毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)，由于常年生活不规律，且经常睡前玩手机至深夜，伴头重昏沉，咽干口苦，畏热汗出，大便秘结。
诊见：患者每天抽烟10支，偶有饮酒；查体见慢性病容，面色潮红，形体超重，舌体胖大，舌质暗红，苔黄厚腻，舌体纤颤，脉弦滑。
西医诊断：失眠焦虑。
中医诊断：不寐。痰火扰心。
治疗：清化痰热，和中安神。
处方：温胆汤合半夏白术天麻汤化裁。姜半夏、天麻、陈皮各12克，炙甘草3克，茯苓30克，首乌藤30克，炒僵蚕20克，川芎30克，姜竹茹12克，麸炒白术10克，葛根30克。共10剂，水煎服，每天1剂
, http://www.100md.com
按语：患者为男性，30多岁，失眠多梦，舌体胖大，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑，根据中医学辨病属于“不寐”范畴，辨证属于痰火扰心证。马云枝指出，该患者长期作息不规律，应酬多，嗜食肥甘厚味，酿生痰浊，蕴结日久，郁而化热，痰火上扰心神，而致心烦不寐，湿热阻滞中焦，清阳不升，浊阴不降，则头重昏沉，胸胁胀满，腑气不通，大便黏滞，心火亢盛，阳不入于阴，则为不寐；咽干口苦，舌体胖大，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数，亦为痰火扰神之象。综上所述，治以温胆汤合半夏白术天麻汤加减，以清热化痰，使邪实去而不留，正气得复，诸症缓解。方中姜竹茹开胃土之郁，安神定志；半夏燥湿化痰，降逆和胃；陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿、安神定志；湿邪致病，缠绵难愈，故重用茯苓加强健脾祛湿之功，以绝生痰之源；首乌藤以养血安神。马云枝说，在治疗痰火扰神不寐时，应重视强健脾胃，脾胃强，则睡眠安，反之顽症难平。患者身强力壮，西药之镇静安眠药遏制体内阳气之宣畅；中药不宜予之珍珠、琥珀、朱砂等重镇安神之药，宜予以清化痰热、疏肝理气、清心安神为主，痰热得消、气机畅达、心神安宁则寐安。
, 百拇医药 病案三
耿某，女，54岁，因在家中照顾孩子，操劳过度，近几年来经常出现失眠心烦，每晚睡眠时间不足4小时，伴双腿发胀，夜晚为重，咽干喉燥，畏寒怕冷，曾在某综合医院进行诊疗，按不安腿综合征服用美多芭进行治疗，疗效一般，为寻求进一步治疗而找到马云枝处就诊。
诊见：患者每晚卧床休息时，双腿不听使唤，乱动，痛苦异常；既往患有2型糖尿病7年；查体见慢性病容，精神萎靡，眼周发黑，舌质暗紫，苔薄黄，舌边有齿痕，脉弦。
诊断：失眠焦虑，不安腿综合征。
中医诊断：不寐。阴虚阳亢证。
处方：杞菊地黄汤加减。生地黄、山药各20克，酒萸肉18克，茯苓15克，淡附片6克，泽泻10克，牡丹皮12克，炙甘草3克，珍珠母30克，牡蛎30克，首乌藤30克，炒白芍30克，木瓜30克，枸杞10克，菊花10克。共7剂，水煎服，每天1剂。
, http://www.100md.com
按语：患者为中老年女性，天癸渐竭，年迈血少，阴亏于前，阳损于后；加之平素照顾孩子不分昼夜，操劳过度，损耗肝肾阴血，肾阴亏耗，无以滋水涵木，肝血亏虚，调节失度，肾精不能上承于心则心失所养，心神不安而致不寐。患者舌暗、苔薄黄，脉弦，皆属肝肾阴虚之征。肝为“罢极之本”，在体合筋，肝血不足，筋脉得不到很好的濡养，则见夜睡双腿不宁。“乙癸同源，肝肾同源”，故治以滋阴补肾、平肝潜阳为原则。方用杞菊地黄汤加减。方中枸杞、菊花，滋养肝肾以明目，标本兼治；生地黄滋阴与清热并重；酒萸肉补养肝肾；山药补益脾阴，3味药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。治疗时以补肾阴为主，补其不足以治本。配伍泽泻利湿泄浊，并防地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制酒萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运。3味药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标，均为佐药。6味药合用，“三补”“三泻”，其中补药用量重于泻药，以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主，炒白芍与淡附片，一阴一阳，一寒一热，一收一散，附子助白芍酸收敛阴，滋养阴血；木瓜舒筋活络，缓解双腿筋脉拘挛；珍珠母、牡蛎潜镇安神；首乌藤乃安神之良药，配以甘草调和诸药。
(作者为河南中医药大学研究生), 百拇医药