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广汗“磨谷法”与2型糖尿病
http://www.100md.com 2020年1月6日 中国中医药报 第5199期
     《金匮要略·呕吐哕下利病脉症并治第十七》中有“脾伤则不磨……宿谷不化”一句,据此可以把脾视作“磨”、功主磨谷。代谢相关疾病在当今越来越多,在胡天宝老师研究的基础上,笔者将这类疾病原因多数定位于“磨”中积滞太多——即宿谷不化(本文中的谷是各种食物的统称,并非只是谷物),2型糖尿病便属此类,广汗法纯中医病房创磨谷法治疗取得满意疗效。

    磨谷法简单分三步:第一步是损谷;第二步是消谷;第三步是磨谷。三步需要有序配合、循环往复。损谷是控制“磨”的进口,消谷是打通“磨”的出口,磨谷则通过增加“磨”的转速、加强“磨”切割的能力、改变“磨”中内容物性质等手段,达到“宿谷”越来越少的目的。

    广汗法纯中医病房将磨谷法总结为18个字:脾如磨、少胜多;积需磨、持莫辍;性渐磨、慢化和。“脾如磨、少胜多”指进食少,反而会吸收多,患者多数会精神变好,磨谷法不仅用于营养过剩类疾病,而且在儿童挑食厌食等疾病中也应用很广,所以完全不必担心进食少了会导致营养不够的问题,适当得法的进食减少反而会让吸收变好。“积需磨、持莫辍”指宿谷之类积滞,需要持续不断地磨,血糖、血脂、血尿酸、血管内斑块、内脏脂肪、体表脂肪甚至银屑病皮损等都可以认为是积滞,如果进食过多,“磨”便疲于应付新进的食物而无力去磨宿谷,所以前面的“脾如磨、少胜多”是这句的前提。“性渐磨、慢化和”是最难做的,饮食偏嗜及食量的习惯改变很难,当问及食欲,得到的回答是“可以”“不错”“没问题”“很好”等的时候,医者要注意:你遇到的是一个食欲过旺的患者,治疗要做的就是控制食欲,控制食欲很难,需要患者自己对习惯的有效控制,这个过程是渐进的、缓慢的、不可能一蹴而就,最后需要达到将可控的食欲化为自己的本性、与身体和谐。磨谷法不仅需要患者的主动学习和参与,更需要中医中药的纠偏治疗。
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    典型验案一

    杨某,男,35岁,主因“发现血糖升高2年”于2019年6月3日,由门诊以“2型糖尿病”收入院。患者2年前患者体检发现血糖高,就诊于“太原市中心医院”,诊断为“2型糖尿病”,口服“二甲双胍”0.5g,3次/日,“拜糖平”1片,3次/日,“瑞格列奈”0.5片/日,控制血糖,血糖控制不良:空腹9~10mmol/L,餐后血糖12~14mmol/L。刻下精神、睡眠可,食欲旺盛,口干,饮水量3~4L/日,大便2次/日,稀,小便正常。腹部及下肢凉,额头、前胸、后背及手脚心出汗多。舌苔白腻,舌胖,舌边齿痕,舌下淡。身高:180cm,体重:93kg,体重指数:28.7。

    辅助检查:OGTT空腹葡萄糖测定8.64mmol/L,餐后1h葡萄糖21.68mmol/L,餐后2h葡萄糖18.92mmol/L,餐后3h葡萄糖13.81mmol/L;糖化血红蛋白:8.1%;血清总胆固测定6.21mol/L(正常值:2.85~5.7),血清甘油三酯测定17.10mol/L(正常值:0.58~1.7),血清高密度脂蛋白胆固醇测定1.02mol/L(正常值:0.95~1.55),血清低密度脂蛋白胆固醇测定2.08mol/L(正常值:2.07~3.12)。
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    入院后停用所有降糖西药。以体胖,舌边齿痕,舌下淡,给予磨谷法生活处方及真武汤加炒白术12g,干姜18g治疗,具体方药如下:附子15g,生白术12g,生姜、茯苓、赤芍各18g,炒白术12g,干姜18g。日4次服药,2剂起,渐加量,每日增服0.5剂,早中晚饭前及睡前服。

    2019年6月11日:患者停用西药数日后体重由93kg减为89kg,血糖降为空腹7.4mmol/L,午餐后7.4mmol/L,晚餐后9.5mmol/L。食欲略减,以大便次数多,稀,腹部凉,舌苔白腻,给予磨谷法生活处方及理中汤加黄连治疗,具体方药如下:理中汤(生白术15g,沙参15g,甘草15g,干姜15g),黄连15g(单开),另外单开干姜15g,日4次服药,2剂起,渐加量,每日增服0.5剂,早中晚饭前及睡前服。嘱其控制饮食,在服药过程中保持大便不干不稀,大便稀加黄连的量,大便干加理中汤的量,腹部不温加干姜的量。

    2019年6月13日出院,住院10天,停用所有西药前提下,体重由93kg减为87kg,血糖变得平稳,空腹7.3mmol/L,午餐后7.6mmol/L,晚餐后6.1mmol/L。复查血脂四项:血清总胆固测定5.78mol/L(入院6.21mol/L),血清甘油三酯测定2.80mol/L(入院17.10mol/L),血清高密度脂蛋白胆固醇测定1.16mol/L(入院1.02mol/L),血清低密度脂蛋白胆固醇测定3.53mol/L(入院2.08mol/L)。
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    2019年7月6日随访,未用所有降糖西药,继用磨谷法生活处方及中药,体重维持在86kg,餐后血糖控制在8~9mmol/L,晨起空腹血糖6~7mmol/L。

    典型验案二

    孟某,女性,43岁,主因“发现血糖升高1周,伴口干3天”于2019年09月09日由门诊以“2型糖尿病”收治入院。患者1周前于中国辐射防护研究所附属医院体检发现血糖升高,空腹血糖达14.28mmol/L,诊断为“2型糖尿病”,未予治疗。刻下症:食欲旺盛,上身出汗较多,手脚心汗多,大便偏干,1次/日。舌苔白腻。身高:158cm,体重:45.5kg,体重指数:18.2,偏瘦。

    入院检查:OGTT:空腹葡萄糖测定10.68mmol/L,餐后2h葡萄糖24.13mmol/L。糖化血红蛋白:11.7%,超过正常值。腹部彩超:脂肪肝(患者BMI不高,但是也有脂肪肝,考虑内脏脂肪高)。患者以舌苔白腻,手脚心汗多,给予磨谷法生活处方及平胃散合二仙汤治疗,具体方药如下:苍术、厚朴、甘草各6g,陈皮12g,仙茅12g,仙灵脾15g,知母6g,黄柏12g,巴戟天6g,当归9g,2剂起,渐加量,每日增服0.5剂,早中晚饭前及睡前服。
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    2019年9月19日:患者入院11天,体重不变(患者很瘦),服药后舌苔白腻减,手脚心汗多减,患者上火(眼睛涩痒、充血),血糖降为空腹8.5mmol/L,午餐后6.5mmol/L,晚餐后7.7mmol/L。继续给予磨谷法生活处方及平胃散合二仙汤,早中晚饭前及睡前服;考虑患者出现上火症状,加用小柴胡去大枣治疗,具体方药如下:沙参18g,姜半夏15g,甘草18g,黄芩18g,生姜18g,日2剂,早中晚饭前及睡前服。

    2019年9月21日:患者出院,入院13天,体重未减轻;血糖变得平稳,空腹5.7mmol/L,午餐后6.4mmol/L,晚餐后6.7mmol/L。2019年11月20日随访,患者血糖控制平稳,空腹7~8mmol/L,餐后8~10mmol/L。

    按:无数临床患者用看得见的疗效证实,广汗纯中医治疗配合“磨谷法”确为治疗2型糖尿病乃至代谢类疾病的可靠疗法。《黄帝内经》曰:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉。”李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中也提道:“百病皆由脾胃衰而生也。”在以大鱼大肉、肥甘厚味为常态的当今时代,了解掌握磨谷法就显得尤为重要,希望大家都能明白“善养生者养内”之道理,坚持达到“性渐磨、慢化和”的生活高度。(张英栋 单增天), 百拇医药(张英栋 单增天 山西省中西医结合医院)