清痰，新冠肺炎救治重点
清痰，新冠肺炎救治重点
解决痰栓问题，或许可使部分轻症患者避免发展成重症
受访专家：江苏省人民医院呼吸与危重症医学科主任医师 殷凯生
本报记者 李 爽
核酸检测是确诊新冠病毒感染的主要手段，目前最常用的检测样本是咽拭子,其优点是取材方便，缺点是假阴率高，容易漏诊。3月28日，《临床传染病杂志》刊登的一项研究指出，采集新冠病毒感染者痰液样本进行病毒载量检测，有更强的敏感性，可减少假阴性结果，也有助于评估治疗效果。
江苏省人民医院呼吸与危重症医学科主任医师殷凯生告诉《生命时报》记者，咽拭子是在咽喉部进行采样，而咽喉作为消化道、呼吸道交会部位，如在采样前吃东西、喝水等可能暂时将咽喉部表面病毒带走，从而影响采集样本阳性率。痰液检测更加准确是因为新冠病毒的主要攻击目标是肺部，痰液是从下呼吸道和肺部返上来的，不易受到进食或喝水等因素的影响。目前，临床上还是以咽拭子检测为主，而没有广泛采取痰液标本进行新冠病毒核酸检测，主要有两方面原因：一方面，被检者通过咳嗽才能获得痰液，而咳嗽会增加上呼吸道病毒的释放和扩散；另一方面，咳嗽反射较弱的被检者，要通过鼻导管或纤维支气管镜吸痰，操作较为复杂，且会增加医护人员感染风险。
, http://www.100md.com
殷凯生表示，呼吸道黏膜上皮细胞间隙中的杯状细胞，和黏膜下层的黏液腺可以分泌黏液，呼吸道黏膜上皮存在许多协同规律摆动的纤毛，向咽部方向摆动比较有力，肺泡方向则较为舒缓，这样就能将“纤毛-黏液毯”上黏附的灰尘、细菌、病毒等异物颗粒向咽部传送，最后通过咳嗽反射咳出。人们在健康状况下痰液量很少，气道黏液的形成和清除保持动态平衡，但新冠肺炎患者由于病毒攻击呼吸道，导致杯状细胞的“工作量”大幅上升，黏液量(痰量)增多，就会变成细菌和病毒增殖的培养基，导致分泌物黏性增加或变为脓性，超出并降低了纤毛的“推送”能力。于是，大量黏液流入肺泡并聚集，病人便会喘不上气、缺氧，甚至有淹溺感。此外，用于挽救患者生命的正压呼吸机，有时也会促使患者的痰液向外周小气道和肺泡推移。
曾经完成第一例新冠肺炎病例遗体解剖的专家提出，临床医生需高度重视患者呼吸道和肺泡中的分泌物和痰栓，解决痰栓问题或许可使部分轻症病人避免发展成重症。痰栓其实就是痰液增多，堵在患者气道内而形成的栓子。临床上，对于比较早期的病人可通过服药缓解，比如增加纤毛摆动功能的药物(如β受体激动剂、福多司坦)，还有减少黏液分泌和黏稠度的药物(如盐酸氨溴索、桃金娘油)。对于呼吸衰竭的患者，可气管插管辅助呼吸，但要注意气道湿化，以防痰痂形成阻碍通气，或通过纤维支气管镜吸痰、用生理盐水做支气管肺泡灌洗。
病情康复后，新冠肺炎患者可能还有痰液残余，引起气道黏膜损伤及气道梗塞等不良后果，因此即使居家，还是要注意排痰训练。殷凯生建议进行膈肌和腹肌等呼吸肌肉的康复锻炼，并介绍了两个动作：1.缩唇呼吸，通过鼻腔吸入空气，撅着嘴巴缓慢用力地呼出气体；2.腹式呼吸，将左右手分别放在上腹前以感受呼吸，用鼻子吸气，腹部鼓起，再缓缓吐气，使小腹收缩。▲, 百拇医药
解决痰栓问题，或许可使部分轻症患者避免发展成重症
受访专家：江苏省人民医院呼吸与危重症医学科主任医师 殷凯生
本报记者 李 爽
核酸检测是确诊新冠病毒感染的主要手段，目前最常用的检测样本是咽拭子,其优点是取材方便，缺点是假阴率高，容易漏诊。3月28日，《临床传染病杂志》刊登的一项研究指出，采集新冠病毒感染者痰液样本进行病毒载量检测，有更强的敏感性，可减少假阴性结果，也有助于评估治疗效果。
江苏省人民医院呼吸与危重症医学科主任医师殷凯生告诉《生命时报》记者，咽拭子是在咽喉部进行采样，而咽喉作为消化道、呼吸道交会部位，如在采样前吃东西、喝水等可能暂时将咽喉部表面病毒带走，从而影响采集样本阳性率。痰液检测更加准确是因为新冠病毒的主要攻击目标是肺部，痰液是从下呼吸道和肺部返上来的，不易受到进食或喝水等因素的影响。目前，临床上还是以咽拭子检测为主，而没有广泛采取痰液标本进行新冠病毒核酸检测，主要有两方面原因：一方面，被检者通过咳嗽才能获得痰液，而咳嗽会增加上呼吸道病毒的释放和扩散；另一方面，咳嗽反射较弱的被检者，要通过鼻导管或纤维支气管镜吸痰，操作较为复杂，且会增加医护人员感染风险。
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殷凯生表示，呼吸道黏膜上皮细胞间隙中的杯状细胞，和黏膜下层的黏液腺可以分泌黏液，呼吸道黏膜上皮存在许多协同规律摆动的纤毛，向咽部方向摆动比较有力，肺泡方向则较为舒缓，这样就能将“纤毛-黏液毯”上黏附的灰尘、细菌、病毒等异物颗粒向咽部传送，最后通过咳嗽反射咳出。人们在健康状况下痰液量很少，气道黏液的形成和清除保持动态平衡，但新冠肺炎患者由于病毒攻击呼吸道，导致杯状细胞的“工作量”大幅上升，黏液量(痰量)增多，就会变成细菌和病毒增殖的培养基，导致分泌物黏性增加或变为脓性，超出并降低了纤毛的“推送”能力。于是，大量黏液流入肺泡并聚集，病人便会喘不上气、缺氧，甚至有淹溺感。此外，用于挽救患者生命的正压呼吸机，有时也会促使患者的痰液向外周小气道和肺泡推移。
曾经完成第一例新冠肺炎病例遗体解剖的专家提出，临床医生需高度重视患者呼吸道和肺泡中的分泌物和痰栓，解决痰栓问题或许可使部分轻症病人避免发展成重症。痰栓其实就是痰液增多，堵在患者气道内而形成的栓子。临床上，对于比较早期的病人可通过服药缓解，比如增加纤毛摆动功能的药物(如β受体激动剂、福多司坦)，还有减少黏液分泌和黏稠度的药物(如盐酸氨溴索、桃金娘油)。对于呼吸衰竭的患者，可气管插管辅助呼吸，但要注意气道湿化，以防痰痂形成阻碍通气，或通过纤维支气管镜吸痰、用生理盐水做支气管肺泡灌洗。
病情康复后，新冠肺炎患者可能还有痰液残余，引起气道黏膜损伤及气道梗塞等不良后果，因此即使居家，还是要注意排痰训练。殷凯生建议进行膈肌和腹肌等呼吸肌肉的康复锻炼，并介绍了两个动作：1.缩唇呼吸，通过鼻腔吸入空气，撅着嘴巴缓慢用力地呼出气体；2.腹式呼吸，将左右手分别放在上腹前以感受呼吸，用鼻子吸气，腹部鼓起，再缓缓吐气，使小腹收缩。▲, 百拇医药