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朱文元治疗消渴验案四则
http://www.100md.com 2020年4月27日 中国中医药报 第5257期
     朱文元先后就读于原山东医学院中医系、原山东中医学院中医系、原中国中医研究院研究生部,为山东省枣庄市峄城区中医院主任医师,是峄城区十大名中医、峄城区十佳医生、枣庄市十大名中医、枣庄市十大名医、山东省名中医药专家、山东省名老中医药专家传承工作室导师,善于诊治肝胆病、糖尿病等疾病。从事中医近50年,对中医消渴病的诊治亦是造诣精深,有独到之处。现将朱文元主任医师治疗消渴病案例4则,作简要整理,供同仁参考。

    肺胃燥热,阴津亏损案

    王某,男,43岁。初诊时间2017年10月12日。主诉为烦渴、多饮、多尿3月余。初诊时可见口渴欲饮,饮不解渴,多食易饥,小便频,尿量多,形体日渐消瘦。舌质红,苔黄燥,脉弦数。查尿糖(+++),空腹血糖16.1mmol/L。

    诊断:(肺胃燥热,阴津亏损型)消渴病。

    治则:清泄肺胃,生津润燥。
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    药用自拟消渴1号方加减:生石膏30g(先煎),知母12g,黄连10g,黄芩10g,天花粉15g,地骨皮12g,生地18g,麦冬12g,泽泻19g,葛根12g,石斛10g,玉竹10g, 山萸肉12 g,僵蚕6g。取6剂,水煎服,每日1剂。

    2017年10月18日二诊:诸症减轻,饮水量明显减少,饮食基本恢复正常。查尿糖(+)。效不更方,原方继服20剂,

    2017年11月7日三诊:诸症消失。查尿糖(-),空腹血糖7.6mmol/L。原方去黄连、黄芩、泽泻,再进10剂,以巩固疗效。

    按:消渴初起,多以口渴欲饮,多食善饥为主症,证属上、中二消合病。主要病机为肺燥胃热,损伤阴津,以胃火炽盛为关键。胃火偏盛,消灼水谷而成中消。肺燥内热,灼伤肺阴,而见上消。对其治疗宜清肺泄胃先治其标,尤其要清泻胃火,釜底抽薪以治其本。故投以本方,清热泻火,滋阴润燥,生津止渴,理肺调胃。上中二焦火旺者,芩、连为必用之品,然需中病即止,以防苦寒伤胃。
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    脾胃虚弱,气阴亏虚案

    徐某,男,64岁,初诊时间2018年6月5日。主诉:糖尿病3年。初诊时可见口渴欲饮,小便频多,胃纳欠佳,体倦神疲,大便溏薄,舌淡、体胖、边有齿印,苔薄,脉细缓。尿糖(+++),空腹血糖15.6mmol/L。

    诊断:(脾胃虚弱,气阴亏损型)消渴病。

    治则:健脾益气,生津和胃。

    药用自拟消渴2号方加减:太子参15g,山药18g,花粉12g,白术12g,薏苡仁24g,炒扁豆24g,僵蚕6g,麦冬10g,地骨皮12g,石斛12g,郁金12 g,陈皮9 g。取6剂,水煎服,每日1剂。

    2018年6月12日二诊:服药6剂后,诸症见轻,效不更方,上方继取12剂。

    2018年6月25日三诊:体倦神疲明显好转。大便渐实,尿糖(-),空腹血糖7.4mmol/L。原方继服,再进12剂,诸证消失,空腹血糖5.9mmol/L。
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    按:消渴病发病与肺、胃、肾、脾关系最为密切,其中脾虚亦为重要因素。脾主运化,乃气血生化之源。脾胃虚弱,则气血生化乏源,脾气不能散精上输于肺,肺津难以正常输布,致口渴多饮;脾虚,运化无力,故见胃纳欠佳;脾虚失摄,水谷精微下流膀胱,则小便频多而甘。水谷不能化生气血,四肢皆不得禀水谷之气,则形体日渐消瘦。在临床实践中,神疲乏力,气短多汗,大便溏薄等脾虚之象亦为消渴之常见症状。因而健脾益气乃是消渴必不可少治法之一。本法主要适用于消渴中期之阴伤及气或气阴两虚者。益气健脾选方以参苓白术散为宜。因其药物性味平和,温而不燥,补而不腻,既能益气健脾,又能保肺生津。

    肺肾阴亏,虚火上炎案

    杨某,男,71岁。初诊时间2017年3月16日。主诉为消渴病4年。初诊:口渴欲饮,小便量多而混浊,形体消瘦,腰膝酸软,视物模糊,舌红苔少,脉细数。尿糖(++),空腹血糖12.6mmol/L。

    诊断:(肺肾阴亏,虚火上炎型)消渴病。
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    治则:养肺益肾,滋水生津。

    药用自拟消渴3号方加减:熟地15g,首乌15g,山药12g,山萸肉10g,沙参10g,麦冬10g,玉竹10g,枸杞12g,黄精9g,元参12g。取6剂水煎服,每日1剂。

    2017年3月23日二诊:诸症明显减轻,尿糖(-),空腹血糖7.7mmol/L。原方,隔日1剂,续服20剂.

    2017年4月12日三诊:诸症消失,空腹血糖7.2mmol/L。随访年余,病情稳定。

    按:消渴病阴津不足,肺失滋润,则口渴难解,肺不布津,水液直趋膀胱,则尿多难除。肾位下焦,内藏真阴,为脏腑阴津之根本。肾阴不足,津不上承,则口干更甚。肾失封藏,水精失固,则尿多而混浊;且水亏多致火旺,虚火上炎,肺燥胃热更甚,病变久延不愈。因此,养肺益肾,滋水生津是本病治疗不可缺少的重要方法。沙参味甘淡而性寒,既养阴又清肺,麦冬性寒叶甘微苦,养阴润肺且可泻肺中之伏火,清胃中之邪热;玉竹、黄精质润,补养肺胃之阴而不滋腻。药理研究表明:麦冬、玉竹、黄精均有一定的降糖作用,滋补肾阴多用,如熟地、山萸肉、首乌、枸杞、山药等。熟地、首乌等,滋阴养血生津,山萸肉补肝肾而涩精气,枸杞滋肾润肺而明目,山药既能养肺益肾,又能补气健脾,元参苦咸而凉,清金补水,生津增液。此法之运用必须注意脾胃功能,以免滋腻太过,阻碍脾运。
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    肝肾阴亏,血脉瘀阻案

    周某,女,71岁。初诊时间2014年6月8日。主诉:患消渴病12年。初诊可见三消症状不著,刻下头晕目眩,双下肢麻木疼痛,舌质紫暗,苔少,脉细涩。查尿糖(++),空腹血糖14.1mmol/L。

    诊断:(肝肾阴亏,血脉瘀阻型)消渴病。

    治法:养肝益肾,活血化瘀,通络止痛。

    药用消渴4号方加减:熟地15g,砂仁10g,山药18g,生地15g,山萸肉10g,枸杞12g,黄精12g,丹参24g,首乌15g,鸡血藤18g,红花6g,地龙10g。取12剂,水煎服,每日1剂。

    2014年6月20日二诊:服药12剂后,诸症见轻,效不更方,上方继取12剂。

    2014年7月2日三诊:头昏显著好转,肢体麻木疼痛基本消失,尿糖(-),空腹血糖8.1mmol/L,原方继服,巩固疗效。

    按:消渴病发病过程中,每有瘀血阻络病理因素存在。津血同源,互为资生转化,阴虚者血必不足,燥热者也可消灼津液,耗伤阴血,使阴血更亏。阴血不足,脉道不充,则血行不畅,导致瘀血内停。另外,阴虚日久尚可累及阳气,阳气虚弱,鼓动无力,更可致瘀血内停。瘀阻气滞,则津液难以输布而使消渴更甚。在临床上本病常见舌下静脉怒张,舌质紫暗或有瘀斑,瘀点,肢体麻木疼痛,妇女月经不调等瘀血征象,治疗时必须配合活血化瘀之法。血行津布则燥热可解,瘀化气畅则阴液自生。瘀血只是本病之兼症,是病变过程中的病理产物,故不宜单纯使用活血化瘀之法,而应与他法合用。(朱萌 朱传龙), http://www.100md.com(朱萌 山东省枣庄市妇幼保健院 朱传龙 山东省枣庄市峄城区中医院)