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利尿剂、抗生素都可能致钾低
http://www.100md.com 2020年5月5日 生命时报 2020.05.05
     利尿剂、抗生素都可能致钾低

    哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师 公永太

    人体正常生理功能的维持离不开体内的离子平衡,比如钾离子、钙离子、钠离子、镁离子等。其中,钾离子水平过高或缺乏都存在致命风险。若要将其维持在合理水平,不仅需要合理饮食,还应警惕药物的潜在影响。

    普通人的血清钾水平为3.5~5.5毫摩尔/升,不在此范围即为钾离子紊乱,可表现为低钾或高钾血症。低钾血症有可能引发心律失常,如室早或房颤等。造成低钾血症的原因包括摄入减少、频繁呕吐、长期腹泻、尿量过多,以及服用部分药物等。有报道称,引起药源性低钾血症最常见的临床药物分别为利尿剂(31.7%)、抗感染药物(23.3%)、激素(8.3%)。

    利尿剂主要包括袢利尿剂(如呋塞米)和噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)。这类药物可促进肾脏对氯化钠和水的重吸收,增加尿液中钾离子的排出。抗感染类药物中,包括青霉素、头孢菌素、氨基糖苷及抗结核药物等都能促进肾脏对钾离子的排出。激素(糖皮质激素)对肾脏处理水和钾离子的过程有影响,进而引起低钾血症。此外,大量输入高渗葡萄糖和胰岛素,会导致钾离子进入细胞内,间接引起低钾血症;长期应用导泻药,会因丢失过多消化液,致低钾血症;支气管扩张剂、茶碱、维拉帕米等也可造成低钾血症。

    若临床发现血钾降低,应先排查有无应用上述药物,适当减药或停药,能有效防止低钾血症的发生。如果必须服用上述药物,应当及时补充钾离子,补充原则是:见尿补钾(依据尿量判断是否该补钾)、适量应用、口服开始、静脉低速。

    除低钾血症外,高钾血症也值得注意,它可导致心脏骤停,甚至猝死。临床最常见的病因是肾脏衰竭,肾衰患者不能及时排出钾离子,易造成体内堆积,因此应防止过度补钾,并应用保钾利尿剂(如螺内酯)。▲, 百拇医药


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