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血压降不下来,排查肾动脉狭窄
http://www.100md.com 2020年5月5日 生命时报 2020.05.05
     血压降不下来,排查肾动脉狭窄

    重庆大学附属肿瘤医院心血管呼吸内科主任 高淑蓉 □主治医师 王 伟

    动脉血管就像橡胶管一样,富有弹性、内壁光滑平整,能保证血液运输畅通。不过,当收缩压(高压)≥140毫米汞柱和(或)舒张压(低压)≥90毫米汞柱时,血液对动脉血管的压力过大,就会出现高血压。长期高血压,会导致血管失去弹性、锈迹斑斑,形成动脉硬化,还可直接导致心、脑、肾、眼底等重要脏器损伤,增加肾动脉狭窄、心梗、心衰、肾功能衰竭、脑卒中等疾病的风险。

    高血压分为原发性和继发性两类,导致血压长期处于较高水平的主要原因有:依从性差(未坚持服药);改善生活方式失败(体重增加、过量饮酒、高盐饮食、长期失眠和焦虑);降压方案不合理(药物组合不合适、剂量不足);使用会令血压升高的药物,如口服避孕药、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗抑郁药、可卡因,以及甘草、麻黄等中药。

    肾动脉狭窄,是一个特别容易被忽视的高血压诱因。肾动脉狭窄性高血压,是继发性高血压中最常见的一种,约占高血压患者的5%~10%。肾动脉狭窄原因可分为动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性,其中前者占70%。肾动脉狭窄会导致患者肾缺血,引起高血压及患肾功能减退。若未及时治疗,病情进行性加重,会导致肾动脉闭塞、肾功能恶化,甚至发展为尿毒症。

    部分肾动脉狭窄没有特异性临床表现,常依赖辅助检查。当高血压合并以下情况时,患者最好进行专业检查以明确诊断。1.控制良好的高血压突然失控,忽高忽低,或突然飙升;2.恶性或顽固性高血压;3.合并冠心病,颈部血管有杂音,周围血管出现病变;4.无法用其他原因解释的血清肌酐升高;5.使用ACEI或ARB类降压药,降压幅度非常大,或诱发急性肾功能不全;6.闪烁性肺水肿。

    目前,检测肾动脉狭窄主要采用肾动脉超声,操作简单、无创、无辐射。如果需要进一步诊断,可根据情况选择肾动脉CTA或MRA、肾动脉造影等检查。另外,患者必须接受戒烟、降脂、抗血小板和控制血糖治疗,服用钙拮抗剂、β受体阻滞剂等药物。情况严重的,需要采用血管重建治疗,特殊情况下要接受外科手术治疗。

    需要提醒患者,每1~2个月随诊一次,以观察血压、肾功能变化。每6~12个月做一次肾脏与肾动脉彩超,了解肾脏的大小及血流通畅情况,必要时需要做同位素检查,以便了解分肾功能。如果患者术后血压明显下降,随访中又回升至术前水平,则提示再狭窄,需要做血管造影复查。▲, http://www.100md.com(熊志翔)