血压降不下来，排查肾动脉狭窄
血压降不下来，排查肾动脉狭窄
重庆大学附属肿瘤医院心血管呼吸内科主任 高淑蓉 □主治医师 王 伟
动脉血管就像橡胶管一样，富有弹性、内壁光滑平整，能保证血液运输畅通。不过，当收缩压(高压)≥140毫米汞柱和(或)舒张压(低压)≥90毫米汞柱时，血液对动脉血管的压力过大，就会出现高血压。长期高血压，会导致血管失去弹性、锈迹斑斑，形成动脉硬化，还可直接导致心、脑、肾、眼底等重要脏器损伤，增加肾动脉狭窄、心梗、心衰、肾功能衰竭、脑卒中等疾病的风险。
高血压分为原发性和继发性两类，导致血压长期处于较高水平的主要原因有：依从性差(未坚持服药)；改善生活方式失败(体重增加、过量饮酒、高盐饮食、长期失眠和焦虑)；降压方案不合理(药物组合不合适、剂量不足)；使用会令血压升高的药物，如口服避孕药、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗抑郁药、可卡因，以及甘草、麻黄等中药。
肾动脉狭窄，是一个特别容易被忽视的高血压诱因。肾动脉狭窄性高血压，是继发性高血压中最常见的一种，约占高血压患者的5%~10%。肾动脉狭窄原因可分为动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性，其中前者占70%。肾动脉狭窄会导致患者肾缺血，引起高血压及患肾功能减退。若未及时治疗，病情进行性加重，会导致肾动脉闭塞、肾功能恶化，甚至发展为尿毒症。
部分肾动脉狭窄没有特异性临床表现，常依赖辅助检查。当高血压合并以下情况时，患者最好进行专业检查以明确诊断。1.控制良好的高血压突然失控，忽高忽低，或突然飙升；2.恶性或顽固性高血压；3.合并冠心病，颈部血管有杂音，周围血管出现病变；4.无法用其他原因解释的血清肌酐升高；5.使用ACEI或ARB类降压药，降压幅度非常大，或诱发急性肾功能不全；6.闪烁性肺水肿。
目前，检测肾动脉狭窄主要采用肾动脉超声，操作简单、无创、无辐射。如果需要进一步诊断，可根据情况选择肾动脉CTA或MRA、肾动脉造影等检查。另外，患者必须接受戒烟、降脂、抗血小板和控制血糖治疗，服用钙拮抗剂、β受体阻滞剂等药物。情况严重的，需要采用血管重建治疗，特殊情况下要接受外科手术治疗。
需要提醒患者，每1~2个月随诊一次，以观察血压、肾功能变化。每6~12个月做一次肾脏与肾动脉彩超，了解肾脏的大小及血流通畅情况，必要时需要做同位素检查，以便了解分肾功能。如果患者术后血压明显下降，随访中又回升至术前水平，则提示再狭窄，需要做血管造影复查。▲, http://www.100md.com(熊志翔)
重庆大学附属肿瘤医院心血管呼吸内科主任 高淑蓉 □主治医师 王 伟
动脉血管就像橡胶管一样，富有弹性、内壁光滑平整，能保证血液运输畅通。不过，当收缩压(高压)≥140毫米汞柱和(或)舒张压(低压)≥90毫米汞柱时，血液对动脉血管的压力过大，就会出现高血压。长期高血压，会导致血管失去弹性、锈迹斑斑，形成动脉硬化，还可直接导致心、脑、肾、眼底等重要脏器损伤，增加肾动脉狭窄、心梗、心衰、肾功能衰竭、脑卒中等疾病的风险。
高血压分为原发性和继发性两类，导致血压长期处于较高水平的主要原因有：依从性差(未坚持服药)；改善生活方式失败(体重增加、过量饮酒、高盐饮食、长期失眠和焦虑)；降压方案不合理(药物组合不合适、剂量不足)；使用会令血压升高的药物，如口服避孕药、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗抑郁药、可卡因，以及甘草、麻黄等中药。
肾动脉狭窄，是一个特别容易被忽视的高血压诱因。肾动脉狭窄性高血压，是继发性高血压中最常见的一种，约占高血压患者的5%~10%。肾动脉狭窄原因可分为动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性，其中前者占70%。肾动脉狭窄会导致患者肾缺血，引起高血压及患肾功能减退。若未及时治疗，病情进行性加重，会导致肾动脉闭塞、肾功能恶化，甚至发展为尿毒症。
部分肾动脉狭窄没有特异性临床表现，常依赖辅助检查。当高血压合并以下情况时，患者最好进行专业检查以明确诊断。1.控制良好的高血压突然失控，忽高忽低，或突然飙升；2.恶性或顽固性高血压；3.合并冠心病，颈部血管有杂音，周围血管出现病变；4.无法用其他原因解释的血清肌酐升高；5.使用ACEI或ARB类降压药，降压幅度非常大，或诱发急性肾功能不全；6.闪烁性肺水肿。
目前，检测肾动脉狭窄主要采用肾动脉超声，操作简单、无创、无辐射。如果需要进一步诊断，可根据情况选择肾动脉CTA或MRA、肾动脉造影等检查。另外，患者必须接受戒烟、降脂、抗血小板和控制血糖治疗，服用钙拮抗剂、β受体阻滞剂等药物。情况严重的，需要采用血管重建治疗，特殊情况下要接受外科手术治疗。
需要提醒患者，每1~2个月随诊一次，以观察血压、肾功能变化。每6~12个月做一次肾脏与肾动脉彩超，了解肾脏的大小及血流通畅情况，必要时需要做同位素检查，以便了解分肾功能。如果患者术后血压明显下降，随访中又回升至术前水平，则提示再狭窄，需要做血管造影复查。▲, http://www.100md.com(熊志翔)