应用自体静脉做动脉重建时血管内皮细胞早期动态变化的研究
作者：张福先 边学志 金英姬 马佐田 重松 宏
单位：100038 铁道部北京铁路总医院外科(张福先、边学志、金英姬、马佐田)；日本东京大学医学部第一外科(重松 宏)
关键词：移植物闭塞，血管；静脉；血管内膜
中华外科杂志980110
中 华 外 科 杂 志
CHINESE JOURNAL OF surgery
1998年1月 第36卷 第1期
科技期刊
实验研究
应用自体静脉做动脉重建时血管内皮细胞早期动态变化的研究
, http://www.100md.com
张福先 边学志 金英姬 马佐田 重松 宏
【摘要】 目的 观察用自体静脉(AVG)移植做动脉重建后，前列腺素1对血管内皮细胞
(EC)早期变化的影响。方法 40只犬被分成两大组，根据重建动脉远端输出道良否，扩
血管药物前列腺素1(PGE1)投入与否再分成八小组。 移植后AVG标本通过处理，用图像分
析系统，测定EC的脱落与覆盖面积。结果 (1)被建动脉良好的输出道对移植后AVG内EC
再生与修复有明显促进作用，PGE1的投入无此作用。(2)AVG内瓣膜部位是移植后EC再生与
, http://www.100md.com 修复的发源地。结论 做血管移植时应尽量保护AVG内瓣膜。
【关键词】 移植物闭塞，血管 静脉 血管内膜A endothelial coverage in the autogenous vein graft for arterial reconstruction in the early stage Zhang
Fuxian, Bian Xuezhi,Jin Yingji,et al.Beijing Railway General Hospital, Beijing 100038.
【Abstract】 Objective To sequentially study the endothelial cell(EC)in the autogenous vein graft
, http://www.100md.com
(AVG)for arterial construction in the early stage.Methods Forty dogs were divided in to two groups.After
the artery reconstructed and intravenous injection or nonintravenous injection of PGE1,the dogs were
divided in to groups.The deendothelialization and reendothelialization of AVG were determined by the
portrayal apparatus.Results Excellent results in renovation of EC to the AVG were observed after establish
, http://www.100md.com
ment of runing off of was reconstructed artery without intravenous injection of PGE1.The valve of AVG
is very important inrenovation of EC.Conclusion It must be protected when artery is reconstructed by AVG.
【Key words】 Graft occlusion,vascular Veins Turica intima
用自体静脉(autogenous vein graft, AVG)移植重建动脉，已在临床上广泛开展。早期导致
AVG闭塞的主要原因是血栓形成，晚期是血管内膜增生。这两种原因的产生与AVG内血管内皮
, 百拇医药
细胞(endothelial cell, EC)的动态变化有重要关系。如何保护AVG内的EC，已引起各国学者
高度重视。为了解被建动脉远端输出道和血管活性药物前列腺素1(PEG1)对AVG内EC早期变化
的影响，作者进行了动物实验，现将结果报告如下。
材料与方法
1.动物分组：体重10～15kg杂种犬40只，分成术后1日解剖(简称1组)与术后5日解剖
(简称5组)两大组。在此基础上再按被建动脉远端输出道良好(简称A1组、A5组)，不良
(简称B1组、B5组)，扩血
, 百拇医药
作者单位:100038 铁道部北京铁路总医院外科(张福先、边学志、金英姬、马佐田)；
日本东京大学医学部第一外科(重松 宏)管药物PGE1投入远端输出道良好(简称PA1组、PA5组)
，不良(简称PB1组、PB5组)分成8小组。
2.远端输出道不良动物模型制作：(1)巴比妥静脉麻醉。(2)结扎髂动脉在分出大隐动
脉分支水平以上的全部分支，结扎大隐动脉主干。(3)将犬喂养一个月后用于实验。
3.手术模型的制作：(1)麻醉同上，分离出犬腹主动脉与髂动脉。(2)取犬自体双侧颈
静脉各约5cm长，平均每条含一对瓣膜。一条做腹主动脉与髂动脉间端侧吻合，另一条做对
, 百拇医药
照组。
4.药物投入：手术日至解剖日间，10分钟内静脉注射PGE1每分钟 0.1～0.3μg/kg，每
日1次[1]。
5.测定：分别在术后第1日与5日将犬处死，取出AVG，固定染色后，在实体显微镜与图
像分析装置下测定AVG内EC的覆盖面积与脱落面积。
结果
1.远端输出道不良组犬髂动脉血流量：20只犬髂动脉在结扎前平均血流量86.8±13.5ml/min，结扎后62.0±6.2ml/min，喂养一个月后25.2±2.5ml/min，差异有显著意义(P<0.001)。
, 百拇医药
2.EC覆盖面积：(1)AVG移植后1日解剖组EC覆盖面积(百分比)：A1组33.5±2.3
，B1组19.0±3.0、PA1组36.0±2.0、PB1组10.5±0.5。用A1组分别与B1、PA1、PB1各组相比
，差异无显著意义(P均>0.05)。(2)AVG移植后五日解剖组EC覆盖面积(百分比)：A5组
84.9±4.9、B5组47.5±3.3、PA5组30.5±7.5、PB5组45.5±5.5。A5组 vs. B5组，A5组
vs. PA5组，A5组 vs. PB5组，差异有显著意义(P均<0.05)。
3.本实验显示：在移植后无论哪一组AVG内瓣膜部位EC覆盖面积均在90%以上。
, 百拇医药
讨论
1.EC机能与血管内膜增殖：血管EC在正常情况下，以单层排列形式维持血管腔内血流的
通畅。同时，它所含有的PGI1(前列环素)具有阻止血小板粘着、凝集、抗血栓形成的重
要作用。EC是血管内能阻止血流与其它组织接触的屏障细胞，一旦这种屏障被破坏，早期出现
血细胞粘着、凝集现象，凝血系统的活性被激活。随后EC产生并释放各种增殖因子，如血小板
衍生增殖因子(PDGF)等。这些因子可以作用于血管中膜的平滑肌细胞，使之游走至内膜，引
起内膜异常增殖。此外，这些因素还可以阻碍血管EC的修复[2]。由此， 在AVG内早期可以
, 百拇医药
导致血栓形成，晚期血管内皮增殖，移植物狭窄或闭塞。以往实验结果表明，AVG内EC在重建
动脉一小时后开始脱落，3日开始再生与修复，3周后完成全部再生与修复过程。 如AVG移植后
EC在7日内不能进行很好修复，血管内皮将出现明显增殖[3～7]。
2.对EC影响因素与AVG内瓣膜功能：(1)从本实验的结果来看，用AVG重建动脉时，被建部位远端动脉输出道状态对AVG的EC早期脱落无影响，但对它的再生与修复却有明显的促
进作用。本实验中PA5组的低值有两种可能：①PGE1 的抗血小板聚集及较强的扩血管作用对
EC的早期再生与修复有一定的影响。②来自实验的误差。(2)实验中发现，AVG瓣膜部位
, http://www.100md.com
EC无论在哪一组以及移植前后其覆盖面积均在90%以上，且EC再生与修复以瓣膜为核心[8]。
综上所述我们认为：(1)应用AVG重建动脉时，被建部位血管良好的输出道对EC再生与修
复有明显促进作用，PGE1 投入无此作用。(2)AVG的瓣膜部位是EC再生与修复的发源地，故
在做血管移植时应尽量给予保护。
参考文献
1桶川忠夫展.Prostagland E1a-Cyclodextrin 包接化合物( PGE、CD)の
静脉内投与による大腿动脉、皮肤血流增加作用、皮肤温上升作用及び血小板凝
, 百拇医药
集解离作用.现代医学，1981,13:2132-2140.
2坂口周吉.目で见る末梢动脉闭塞性疾患.第1版.东京：メディカルビュ社，1992,11-16.
3佐藤靖史.血管内皮と增殖因子.动脉硬化，1992,21:329-336
4Stemerman MB, Spaet TH,Pitlick F,et al.Intimal healing: th
e patternof reendotheliazation and intimal thickening. Am J P
athol, 1977,87:125-142.
5Theodore HS, Michael BS, Frankl JV, et al.Intimal injury and
, http://www.100md.com
regrowith in the rabbit aorta.Circ Res,1975,23:58-69.
6筇岛唯搏.血管外科にぉける内皮细胞肥厚の研究は如何にあるべきか.血管
外科,1993,12:78-81.
7Dilley RJ, Mc Geachie JK,Prendergast FJ. Exprimental vein g
raft in therat:reendothelialization and permeability to a
lbumin.Br J Surg,1983,70:7-12.
8堀尾昌司.自家静脉Graftのde-endothelialization and及び reend
othe-lialization.日外会志，1991,92:867-873.
(收稿：1997-01-22 修回：1997-08-20)
(本文编辑:王莉), http://www.100md.com
单位：100038 铁道部北京铁路总医院外科(张福先、边学志、金英姬、马佐田)；日本东京大学医学部第一外科(重松 宏)
关键词：移植物闭塞，血管；静脉；血管内膜
中华外科杂志980110
中 华 外 科 杂 志
CHINESE JOURNAL OF surgery
1998年1月 第36卷 第1期
科技期刊
实验研究
应用自体静脉做动脉重建时血管内皮细胞早期动态变化的研究
, http://www.100md.com
张福先 边学志 金英姬 马佐田 重松 宏
【摘要】 目的 观察用自体静脉(AVG)移植做动脉重建后，前列腺素1对血管内皮细胞
(EC)早期变化的影响。方法 40只犬被分成两大组，根据重建动脉远端输出道良否，扩
血管药物前列腺素1(PGE1)投入与否再分成八小组。 移植后AVG标本通过处理，用图像分
析系统，测定EC的脱落与覆盖面积。结果 (1)被建动脉良好的输出道对移植后AVG内EC
再生与修复有明显促进作用，PGE1的投入无此作用。(2)AVG内瓣膜部位是移植后EC再生与
, http://www.100md.com 修复的发源地。结论 做血管移植时应尽量保护AVG内瓣膜。
【关键词】 移植物闭塞，血管 静脉 血管内膜A endothelial coverage in the autogenous vein graft for arterial reconstruction in the early stage Zhang
Fuxian, Bian Xuezhi,Jin Yingji,et al.Beijing Railway General Hospital, Beijing 100038.
【Abstract】 Objective To sequentially study the endothelial cell(EC)in the autogenous vein graft
, http://www.100md.com
(AVG)for arterial construction in the early stage.Methods Forty dogs were divided in to two groups.After
the artery reconstructed and intravenous injection or nonintravenous injection of PGE1,the dogs were
divided in to groups.The deendothelialization and reendothelialization of AVG were determined by the
portrayal apparatus.Results Excellent results in renovation of EC to the AVG were observed after establish
, http://www.100md.com
ment of runing off of was reconstructed artery without intravenous injection of PGE1.The valve of AVG
is very important inrenovation of EC.Conclusion It must be protected when artery is reconstructed by AVG.
【Key words】 Graft occlusion,vascular Veins Turica intima
用自体静脉(autogenous vein graft, AVG)移植重建动脉，已在临床上广泛开展。早期导致
AVG闭塞的主要原因是血栓形成，晚期是血管内膜增生。这两种原因的产生与AVG内血管内皮
, 百拇医药
细胞(endothelial cell, EC)的动态变化有重要关系。如何保护AVG内的EC，已引起各国学者
高度重视。为了解被建动脉远端输出道和血管活性药物前列腺素1(PEG1)对AVG内EC早期变化
的影响，作者进行了动物实验，现将结果报告如下。
材料与方法
1.动物分组：体重10～15kg杂种犬40只，分成术后1日解剖(简称1组)与术后5日解剖
(简称5组)两大组。在此基础上再按被建动脉远端输出道良好(简称A1组、A5组)，不良
(简称B1组、B5组)，扩血
, 百拇医药
作者单位:100038 铁道部北京铁路总医院外科(张福先、边学志、金英姬、马佐田)；
日本东京大学医学部第一外科(重松 宏)管药物PGE1投入远端输出道良好(简称PA1组、PA5组)
，不良(简称PB1组、PB5组)分成8小组。
2.远端输出道不良动物模型制作：(1)巴比妥静脉麻醉。(2)结扎髂动脉在分出大隐动
脉分支水平以上的全部分支，结扎大隐动脉主干。(3)将犬喂养一个月后用于实验。
3.手术模型的制作：(1)麻醉同上，分离出犬腹主动脉与髂动脉。(2)取犬自体双侧颈
静脉各约5cm长，平均每条含一对瓣膜。一条做腹主动脉与髂动脉间端侧吻合，另一条做对
, 百拇医药
照组。
4.药物投入：手术日至解剖日间，10分钟内静脉注射PGE1每分钟 0.1～0.3μg/kg，每
日1次[1]。
5.测定：分别在术后第1日与5日将犬处死，取出AVG，固定染色后，在实体显微镜与图
像分析装置下测定AVG内EC的覆盖面积与脱落面积。
结果
1.远端输出道不良组犬髂动脉血流量：20只犬髂动脉在结扎前平均血流量86.8±13.5ml/min，结扎后62.0±6.2ml/min，喂养一个月后25.2±2.5ml/min，差异有显著意义(P<0.001)。
, 百拇医药
2.EC覆盖面积：(1)AVG移植后1日解剖组EC覆盖面积(百分比)：A1组33.5±2.3
，B1组19.0±3.0、PA1组36.0±2.0、PB1组10.5±0.5。用A1组分别与B1、PA1、PB1各组相比
，差异无显著意义(P均>0.05)。(2)AVG移植后五日解剖组EC覆盖面积(百分比)：A5组
84.9±4.9、B5组47.5±3.3、PA5组30.5±7.5、PB5组45.5±5.5。A5组 vs. B5组，A5组
vs. PA5组，A5组 vs. PB5组，差异有显著意义(P均<0.05)。
3.本实验显示：在移植后无论哪一组AVG内瓣膜部位EC覆盖面积均在90%以上。
, 百拇医药
讨论
1.EC机能与血管内膜增殖：血管EC在正常情况下，以单层排列形式维持血管腔内血流的
通畅。同时，它所含有的PGI1(前列环素)具有阻止血小板粘着、凝集、抗血栓形成的重
要作用。EC是血管内能阻止血流与其它组织接触的屏障细胞，一旦这种屏障被破坏，早期出现
血细胞粘着、凝集现象，凝血系统的活性被激活。随后EC产生并释放各种增殖因子，如血小板
衍生增殖因子(PDGF)等。这些因子可以作用于血管中膜的平滑肌细胞，使之游走至内膜，引
起内膜异常增殖。此外，这些因素还可以阻碍血管EC的修复[2]。由此， 在AVG内早期可以
, 百拇医药
导致血栓形成，晚期血管内皮增殖，移植物狭窄或闭塞。以往实验结果表明，AVG内EC在重建
动脉一小时后开始脱落，3日开始再生与修复，3周后完成全部再生与修复过程。 如AVG移植后
EC在7日内不能进行很好修复，血管内皮将出现明显增殖[3～7]。
2.对EC影响因素与AVG内瓣膜功能：(1)从本实验的结果来看，用AVG重建动脉时，被建部位远端动脉输出道状态对AVG的EC早期脱落无影响，但对它的再生与修复却有明显的促
进作用。本实验中PA5组的低值有两种可能：①PGE1 的抗血小板聚集及较强的扩血管作用对
EC的早期再生与修复有一定的影响。②来自实验的误差。(2)实验中发现，AVG瓣膜部位
, http://www.100md.com
EC无论在哪一组以及移植前后其覆盖面积均在90%以上，且EC再生与修复以瓣膜为核心[8]。
综上所述我们认为：(1)应用AVG重建动脉时，被建部位血管良好的输出道对EC再生与修
复有明显促进作用，PGE1 投入无此作用。(2)AVG的瓣膜部位是EC再生与修复的发源地，故
在做血管移植时应尽量给予保护。
参考文献
1桶川忠夫展.Prostagland E1a-Cyclodextrin 包接化合物( PGE、CD)の
静脉内投与による大腿动脉、皮肤血流增加作用、皮肤温上升作用及び血小板凝
, 百拇医药
集解离作用.现代医学，1981,13:2132-2140.
2坂口周吉.目で见る末梢动脉闭塞性疾患.第1版.东京：メディカルビュ社，1992,11-16.
3佐藤靖史.血管内皮と增殖因子.动脉硬化，1992,21:329-336
4Stemerman MB, Spaet TH,Pitlick F,et al.Intimal healing: th
e patternof reendotheliazation and intimal thickening. Am J P
athol, 1977,87:125-142.
5Theodore HS, Michael BS, Frankl JV, et al.Intimal injury and
, http://www.100md.com
regrowith in the rabbit aorta.Circ Res,1975,23:58-69.
6筇岛唯搏.血管外科にぉける内皮细胞肥厚の研究は如何にあるべきか.血管
外科,1993,12:78-81.
7Dilley RJ, Mc Geachie JK,Prendergast FJ. Exprimental vein g
raft in therat:reendothelialization and permeability to a
lbumin.Br J Surg,1983,70:7-12.
8堀尾昌司.自家静脉Graftのde-endothelialization and及び reend
othe-lialization.日外会志，1991,92:867-873.
(收稿：1997-01-22 修回：1997-08-20)
(本文编辑:王莉), http://www.100md.com