闭合性骨盆骨折并发膀胱破裂28例
作者：黄耀丰 江文生
单位：515300 普宁市人民医院泌尿外科
关键词：
中华创伤杂志980124 我科1980年12月～1996年12月收治28例闭合性骨盆骨折并发膀胱破裂患者，经积极抢救治疗，效果满意。
临 床 资 料
本组28例，男21例，女7例；年龄10～64岁。受伤原因：车祸致伤20例，砸伤及挤压伤8例，均有骨盆骨折。膀胱破裂部位：顶部8例，颈部4例，前壁14例，底部2例。裂口长4～12cm。腹膜外型21例，腹膜内型5例，混合型2例。合并肝破裂2例，脾破裂3例，直肠及小肠破裂各2例，颅脑损伤4例，后尿道损伤5例，多发性骨折4例，出现休克22例。
受伤后无尿20例，少尿8例。22例血压?/6kPa(1kPa=7.5mmHg)。25例出现腹膜刺激征，8例呈局限性腹膜炎。6例尿道口滴血。14例耻骨后间隙及腹膜外巨大血肿。除5例尿道损伤予留置导尿管观察尿液外，20例行膀胱注水试验，19例阳性，1例可疑。3例血腹即行剖腹探查未予注水试验。6例膀胱造影均呈阳性，16例腹腔穿刺14例阳性，腹穿液pH值酸性。18例血尿素氮(BUN)>15mmol/L。
, 百拇医药
治疗与结果
对22例休克患者均行抗休克处理，同时静脉滴注1’6二磷酸果糖(FDP)50～100ml。确诊后均施行膀胱修补术，尿外渗引流。对5例后尿道损伤留置尿管失败者同时行尿道会师术；2例行肝破裂修补术；3例行脾切除加自体脾组织移植术；4例行肠破裂修补术。骨盆骨折病例中24例卧床休息，4例床边牵引。治愈26例，切口感染2例(处理后正常)。随访0.5～8年，远期并发尿道狭窄1例，压力性尿失禁1例，性功能障碍2例。死亡2例，均为多器官功能衰竭(MSOF)。
讨 论
骨盆骨折以耻骨骨折为多见。膀胱位于耻骨后方较隐蔽的部位，发生损伤的机会较少，但耻骨的骨折端可以刺破膀胱壁，也可以因骨折后盆腔肌肉的强烈收缩使膀胱壁撕裂。外力作用点的不同可致不同部位的破裂。骨盆骨折还可并发直肠及肝脾等脏器的损伤，增加诊断及抢救的难度。骨盆骨折较多合并尿道损伤，笔者单独收集合并膀胱破裂病例28例，其中5例同时并发尿道损伤。
, 百拇医药
临床上将膀胱破裂分为两种类型：(1)腹膜外型：裂口多位于膀胱前壁或颈部，受伤后尿液外渗至耻骨后间隙膀胱周围，有的可以蔓延至肾区，此时应与外伤性肾或肾盂破裂引起的尿外渗鉴别，通过IVP可以确诊；(2)腹膜内型：裂口多位于膀胱顶部，尿液流入腹腔引起尿性腹膜炎、肠麻痹等腹部体征。BUN明显升高，系尿液经破裂口流入腹腔内，经腹膜的重吸收所致。腹腔穿刺可作为辅助诊断方法，送检时应测pH值，一般pH值都下降。笔者体会留置导尿管观察尿液情况是诊断膀胱破裂的重要手段之一。若插导尿管顺利但无尿液流出，或仅有少量新鲜血尿，或从尿管抽到血块，则有膀胱破裂的可能。膀胱注水试验简单易行，应作为常规。对个别诊断仍困难者，可作逆行膀胱造影并摄膀胱区正斜位片，排空后再摄正位片[1]。少数患者由于血块堵塞破裂口影响检查，或者合并其他脏器损伤，应提倡CT检查[2]。
文献报道骨盆骨折3处或3处以上者休克的发生率为36%～80%[3]，本组为78%。因此，积极抗休克是抢救的重要措施。静脉滴注FDP对心血管有保护作用，能促进患者机体对碳水化合物的利用，减轻缺氧对组织的损伤。对骨盆骨折并发膀胱破裂及其他器官损伤的抢救，应迅速果断，首先处理危及生命的肝脾或胃肠破裂，然后修补膀胱。修补膀胱时粘膜切勿外翻，第一层以肠线缝合，再以医用粘涂胶涂抹浆膜层。对位于膀胱三角区的裂口，修补前应行患侧输尿管插管，避免缝扎输尿管。对骨盆骨折的处理，稳定型宜以卧床休息，不稳定型可行固定式牵引。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 Rehm CG， Nenni GS. Blunt traumatic bladder rupture： The role of retrograde cystogram. Ann Emerg Med， 1991， 20∶846-847.
2 Horstman WG， Ellman BA. Comparison of computid tomography and conventional cystography for detection of traumatic bladder rupture. Urol Radiol， 1991， 12∶188-190.
3 唐三元.骨盆骨折严重度分类与休克的关系探讨.中国急救医学， 1994， 14∶15-16.
(收稿：1997-06-24 修回：1997-10-18), 百拇医药
单位：515300 普宁市人民医院泌尿外科
关键词：
中华创伤杂志980124 我科1980年12月～1996年12月收治28例闭合性骨盆骨折并发膀胱破裂患者，经积极抢救治疗，效果满意。
临 床 资 料
本组28例，男21例，女7例；年龄10～64岁。受伤原因：车祸致伤20例，砸伤及挤压伤8例，均有骨盆骨折。膀胱破裂部位：顶部8例，颈部4例，前壁14例，底部2例。裂口长4～12cm。腹膜外型21例，腹膜内型5例，混合型2例。合并肝破裂2例，脾破裂3例，直肠及小肠破裂各2例，颅脑损伤4例，后尿道损伤5例，多发性骨折4例，出现休克22例。
受伤后无尿20例，少尿8例。22例血压?/6kPa(1kPa=7.5mmHg)。25例出现腹膜刺激征，8例呈局限性腹膜炎。6例尿道口滴血。14例耻骨后间隙及腹膜外巨大血肿。除5例尿道损伤予留置导尿管观察尿液外，20例行膀胱注水试验，19例阳性，1例可疑。3例血腹即行剖腹探查未予注水试验。6例膀胱造影均呈阳性，16例腹腔穿刺14例阳性，腹穿液pH值酸性。18例血尿素氮(BUN)>15mmol/L。
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治疗与结果
对22例休克患者均行抗休克处理，同时静脉滴注1’6二磷酸果糖(FDP)50～100ml。确诊后均施行膀胱修补术，尿外渗引流。对5例后尿道损伤留置尿管失败者同时行尿道会师术；2例行肝破裂修补术；3例行脾切除加自体脾组织移植术；4例行肠破裂修补术。骨盆骨折病例中24例卧床休息，4例床边牵引。治愈26例，切口感染2例(处理后正常)。随访0.5～8年，远期并发尿道狭窄1例，压力性尿失禁1例，性功能障碍2例。死亡2例，均为多器官功能衰竭(MSOF)。
讨 论
骨盆骨折以耻骨骨折为多见。膀胱位于耻骨后方较隐蔽的部位，发生损伤的机会较少，但耻骨的骨折端可以刺破膀胱壁，也可以因骨折后盆腔肌肉的强烈收缩使膀胱壁撕裂。外力作用点的不同可致不同部位的破裂。骨盆骨折还可并发直肠及肝脾等脏器的损伤，增加诊断及抢救的难度。骨盆骨折较多合并尿道损伤，笔者单独收集合并膀胱破裂病例28例，其中5例同时并发尿道损伤。
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临床上将膀胱破裂分为两种类型：(1)腹膜外型：裂口多位于膀胱前壁或颈部，受伤后尿液外渗至耻骨后间隙膀胱周围，有的可以蔓延至肾区，此时应与外伤性肾或肾盂破裂引起的尿外渗鉴别，通过IVP可以确诊；(2)腹膜内型：裂口多位于膀胱顶部，尿液流入腹腔引起尿性腹膜炎、肠麻痹等腹部体征。BUN明显升高，系尿液经破裂口流入腹腔内，经腹膜的重吸收所致。腹腔穿刺可作为辅助诊断方法，送检时应测pH值，一般pH值都下降。笔者体会留置导尿管观察尿液情况是诊断膀胱破裂的重要手段之一。若插导尿管顺利但无尿液流出，或仅有少量新鲜血尿，或从尿管抽到血块，则有膀胱破裂的可能。膀胱注水试验简单易行，应作为常规。对个别诊断仍困难者，可作逆行膀胱造影并摄膀胱区正斜位片，排空后再摄正位片[1]。少数患者由于血块堵塞破裂口影响检查，或者合并其他脏器损伤，应提倡CT检查[2]。
文献报道骨盆骨折3处或3处以上者休克的发生率为36%～80%[3]，本组为78%。因此，积极抗休克是抢救的重要措施。静脉滴注FDP对心血管有保护作用，能促进患者机体对碳水化合物的利用，减轻缺氧对组织的损伤。对骨盆骨折并发膀胱破裂及其他器官损伤的抢救，应迅速果断，首先处理危及生命的肝脾或胃肠破裂，然后修补膀胱。修补膀胱时粘膜切勿外翻，第一层以肠线缝合，再以医用粘涂胶涂抹浆膜层。对位于膀胱三角区的裂口，修补前应行患侧输尿管插管，避免缝扎输尿管。对骨盆骨折的处理，稳定型宜以卧床休息，不稳定型可行固定式牵引。
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参 考 文 献
1 Rehm CG， Nenni GS. Blunt traumatic bladder rupture： The role of retrograde cystogram. Ann Emerg Med， 1991， 20∶846-847.
2 Horstman WG， Ellman BA. Comparison of computid tomography and conventional cystography for detection of traumatic bladder rupture. Urol Radiol， 1991， 12∶188-190.
3 唐三元.骨盆骨折严重度分类与休克的关系探讨.中国急救医学， 1994， 14∶15-16.
(收稿：1997-06-24 修回：1997-10-18), 百拇医药