食管测压和24 h pH监测诊断GERD的价值
作者：林金坤 胡品津 朱雪茵 陈旻湖 李初俊 任明
单位：中山医科大学附属第一医院消化科 广东省广州市 510080
关键词：
华人消化杂志/研究原著/980122Value of esophageal manometry and 24-hour pH monitoring in diagnosis of GERD
Lin JK, Hu PJ, Zhu XY, Chen MH, Li CJ, Ren M
Value of esophageal manometry and 24-hour pH monitoring in
diagnosis of GERD
, http://www.100md.com
LIN Jin-Kun, HU Pin-Jin, ZHU Xue-Yin, CHEN Min-Hu, LI Chu-Jun and REN Min
Department of Gastroenterology, First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen
University of Medical Sciences, Guangzhou 510080, Guangdong Province, China
Subject headings gastroesophageal reflux/diagnosis; hydrogen-ion
concentration; manometry; gastroescophageal reflux/physiopathology
, http://www.100md.com
Abstract
AIM To estimate the value of esophageal manometry and 24-hour esophageal
pH monitoring in diagnosis of GERD.
METHODS One hundred and three asymptomatic volunteers and 106
patients with typical symptoms suggestive of gastroesophageal reflux (GER,n=106) were studied using pneumohydraulic capillary infusion system and
, http://www.100md.com
ambulatory 24-hour pH monitoring simultaneously.
RESULTS The lower-esophageal-sphincter (LES) pressure (3.1 kPa±1.0 kPa)，LES length (3.0 cm±0.5 cm), LES relaxation duration (6.8s±1.1s), peristalsis
velocity in the middle-lower part of esophagus (4.2 cm/s±0.9 cm/s) and percent
of abnormal contraction (4%±2%) in 103 asymptomatic volunteers differed
, 百拇医药
significantly from those in 106 patients with GER symptoms (1.9 kPa±0.9 kPa,1.4 cm±0.5s±1.2s，3.1 cm/s±1.0 cm/s and 10%±15% respectively, P<0.05).
According to the normal value set at ±2s in 103 asymptomatic volunteers, 47%
(50/106) had abnormal GER symptoms. The dysfunction of esophageal antireflux
can be revealed when abnormalities appeared in three or more of the five parameters
, http://www.100md.com
above. The parameters of 24-hour esophageal pH monitoring for the diagnosis of
GERD were: total fraction time pH<4(N<14%) and composite score (N<14%)
with 95.1% and 96.7% sensitivities respectively and with 96.8% specificity. If combining
composite score with duration of longest reflux episode (N<14min, specificity for
diagnosis of GERD was up to 100%. In patients with GER symptoms, the composite
, http://www.100md.com
score of esophageal acid exposure in 50 cases with abnormal manomatry was higher
than that in the remaning 56 cases (59.3±18.4 vs 21.3±9.9, P<0.05) and higher in
27 esophagitis than that in 79 non￣esophagitis cases (63.3±17.2 vs 31.3±11.2, P<0.05).
CONCLUSION Twenty-four hour esophageal pH monitoring has a high
, http://www.100md.com
sensitivity and specificity in diagnosis of GERD, and the esophageal menometry
is useful in diagnosis of disorders of esophageal motility and in the study of
pathophysiologic mechanism of GERD.
主题词 胃食管反流/诊断；氢离子浓度；测压法；胃食管反流/病理生理学
中国图书资料分类号 R 573.9
摘 要
目的 探讨食管测压和24 h pH监测在国人胃食管反流病(GERD)诊断中的价值。
, 百拇医药
方法 无症状志愿者103例和有典型胃食管反流(GER)症状者106例同期进行食管
测压和24 h pH监测.
结果 无症状志愿者组食管下括约肌(LES)静息压(LESP)3.1 kPa±1.0 kPa; LES
长度(LESL) 3.0 cm±0.5 cm; 松弛时间(LESRD) 6.8s±1.1s；食管中下段蠕动传
导 速度(MLPV)4.2 cm/s±0.9 cm/s；异常收缩发生率(PAC)4%±2%，与GER症状组
比较(LESP1.9 kPa±0.9 kPa; LESL 1.4 cm±0.5 cm; LESRD 8.2 s±1.2s; MLPV
3.1 cm/s±1.0 cm/s； PAC 10%±15%)差异均有显著性(P<0.05)。以±2s 确定
, http://www.100md.com
正常值，GER症状组总异常率为47%。上述测压5项指标中3项以上异常时，高度提
示抗反流屏障受损及存在病理性反流. 根据95例健康人食管pH监测95%正常值，pH<4总时间百分率(N<4.0%)和反流总计分(N<14分)两项指标诊断GERD的敏感
性分别达95.1%和96.7%；特异性均为96.8%. 反流总计分联合最长反流持续时间
(N<14min)为系列指标，则特异性为100%，即此两项指标均异常时，诊断GERD出
现假阳性的可能性极小. 在GER症状组中，食管酸反流总计分在测压异常者比测
压正常者高(21.3±9.9 vs 59.3±18.4，P<0.05)，在食管炎者比无食管炎者高
, 百拇医药
(63.3±17.2 vs 31.3±11.2, P<0.05)，说明食管过度酸暴露与GERD的发病及其
严重程度有关.
结论 食管24 h pH监测作为诊断GERD的手段具有较高的敏感性和特异性，食管
测压有助于发现食管动力异常和探讨反流机制.
0 引言
食管抗反流屏障削弱和反流物对粘膜损害被认为是胃食管反流病(GERD)发病
的主要机制[1]. 国外普遍认为食管24?!h pH监测是诊断GERD最敏感的方法[2]。
作者对103例无症状志愿者和106例有典型胃食管反流(GER)症状者同时进行食管测
, http://www.100md.com
压和24 h pH监测，以验证此两项检查在国人GERD的诊断和病理生理研究中的意义。
1 对象和方法
1.1 对象 无症状志愿者103例，男55例，女48例，年龄17岁～64岁，平均39岁
±12岁. 体重指数22.8±2.4. 无慢性消化道及肝胆胰病史和腹部手术史，近3 wk来
无消化道症状。经内镜或钡餐检查排除上消化道病变。有GER症状患者106例，男
58例，女48例。年龄19岁～65岁，平均41岁±13岁。体重指数23.3±3.1. 均具烧
心、反酸及反食之典型反流症状(病程3 wk以 上，每周至少3 d出现此类症状)，全部106例均先行内镜检查以明确有无食管炎及排除其他上消化道病变. 其中被发
, http://www.100md.com
现有食管下段炎症者27例. 合并溃疡病、肝胆胰病、糖尿病及结缔组织病者不列
入研究范围. 两组间的性别及年龄分布、体重指数比较差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 设备 ①食管腔内测压：用气液压毛细管灌注系统连接四腔测压导管
(CTD-synectics)，导管外径4.5 mm，四个侧孔间分别相距5 cm，开口方向相互
垂直，各腔水流灌注速度均0.5 ml/min. ②24 h pH监测：用便携式pH记录仪
连接单晶锑电极. 每次电极使用前均用pH 7.01和1.07的标准缓冲液校准.
, 百拇医药
1.2.2 检测方法 受检者停用一切药物48 h以上，禁食12 h. 灌注系统经压力
校正(0 kPa,6.7 kPa)后，测 压导管经鼻腔插入至侧孔全部抵达胃部. 受检者平卧，用定点牵拉法结合吞 水试验(37℃温开水，每次5 ml)顺次测量食管下括约肌(LES)
功能、食管体部收缩蠕动功能等，完成测压后退出测压管，并行0 kPa基线压力校
对. 另插pH导管，把pH电极固定于LES上缘上方5 cm处，参考电极固定于胸前区。
电极连接记录仪记录食管pH变化. 监测过程不改变正常生活节律，但不服食pH<5
的食物. 24 h后把数据输入微机通过专用软件分析.
, 百拇医药
1.2.3 指标分析 ①食管测压：反映LES功能的指标包括：LES静息压(LESP)；
LES松弛时间(LESRD)；LES长 度(LESL). 反映食管蠕动功能的指标包括：食管中
下段蠕动波传导速度(MLPV)；异常收缩发生率(PAC)，即原发性蠕动缺失或非蠕动
收缩占总收缩波的百分率. 每一指标值均取食管四个方位均值. ②24 h pH监测观
察指标：pH<4的总时间%；pH<4的立位总时间%；pH<4的卧位总时间%；pH<4的
反流次数；反流持续≥5min次数；最长反流持续时间(min)；为综合评定食管酸暴
, 百拇医药
露情况，参考Jamieson et al[3]的方法，用综合计分系统计出总计分，其简化公式
为：酸反流总计分=(Pt值-均数+1)/标准差. 由于资料为非正态分布，用均数和百
分位数计算，两组间比较用秩和检验。
2 结果
无症状志愿者的食管测压和24 h pH监测结果各项指标在男女性别间、不同
体重指数间(<24与≥24)、不同年龄段间(<50岁与≥50岁)的差异均无显著性
(P>0.05)。按±2s确定正常值范围，并以LESP<1.0 kPa，LESL<2.0 cm，LESRD>9.0s，MLPV<2.4 cm/s，PAC>10%作为发现异常的标准，则103例无
, 百拇医药
症状志愿者中95例正常，其余8例中5例为单项指标异常，2例为两项指标异常，1例为3项指标异常者. GER症状组106例中有50例异常，异常率为47%，其中单项
指标异常5例，两项指标异常7例，3项指标异常24例，4项以上指标异常者14例
(3项以上指标异常者共38例). 内镜发现的27例食管炎与79例无食管炎之间的
LESP、LESRD及PAC等3项指标的差异有显著性(表1).
上述95例测压正常的无症状志愿者(健康人组)平均98.7%的时间食管pH>4，以pH 4为阈值计算酸反流各项指标 并以95%可信限确定正常值(表2). 健康人组
酸反流各项指标与GER症状者比较差异均有显著意义. 内镜发现有食管炎与无食
, http://www.100md.com
管炎之间、测压正常与不正常者之间pH监测结果部分指标差异有显著性. 另外，上述GER症状组中38例测压3项指标以上异常的患者，pH<4的总时间%均大于4.0%，反流总计分均大于14分。
表1 GER症状组食管测压结果
指标
志愿者(n=103)
GER症状(n=106)
食管炎
(n=27) ±s
无食管炎
(n=79) ±s
±s
, 百拇医药
正常值
±s
异常率
LESP(kPa)
3.1±1.0
1.0～5.1
1.9±0.9a
40%
1.3±0.6
2.0±0.8c
LESL(cm)
3.0±0.5
, 百拇医药
2.0～4.0
1.4±0.5a
34%
1.3±0.5
1.4±0.6
LESRD(s)
6.8±1.1
4.6～9.0
8.2±1.2a
31%
9.0±1.2
7.8±1.2c
, http://www.100md.com
MLPV(cm/s)
4.2±0.9
2.4～6.0
3.1±1.0a
12%
3.2±1.1
3.1±1.1
PAC(%)
2±4
≤10
10±15a
23%
, 百拇医药
6±6
16±15c
aP< 0.05，vs 无症状志愿者；cP< 0.05，vs 食管炎组.
表2 健康人食管pH监测结果与GER症状各组的比较(±s)
指标
健康人
n=95
正常值
95%
, 百拇医药
GER症状
n=106
食管炎
n=27
无食管炎
n=79
测压异常
n=50
测压正常
n=56
pH<4的总时间%
1.3±1.2
<4.0
, 百拇医药
8.7±7.4a
11.3±7.4
7.3±6.1c
10.7±7.7
6.9±5.4c
pH<4立位时间%
1.8±1.5
<6.0
9.4±8.1a
9.8±8.4
9.2±7.7
, 百拇医药
9.6±8.0
9.3±8.4
pH<4卧位时间%
0.8±1.2
<3.0
4.2±3.6a
8.0±4.4
2.7±2.4c
6.3±4.5
2.3±2.2c
反流总次数
, 百拇医药
22±16
<55
106±59a
109±64
105±47
110±66
104±54
反流持续≥5min次数
0.7±1.2
<3
8.2±6.1a
12.8±7.2
, 百拇医药
7.6±6.7c
11.0±8.1
5.5±4.3c
最长反流时间(min)
4.9±5.4
<14
30.8±19.3a
38.8±19.9
27.6±10.9c
38.1±19.6
24.8±17.3c
, 百拇医药
反流总计分
5.1±4.4
<14
40.6±15.2a
63.3±17.2
31.3±11.2c
59.3±18.4
21.3±9.9c
aP<0.05，vs 健康人组，cP<0.05，vs 食管炎组，eP<0.05，vs 测压异常组。
, 百拇医药
为避免主观症状对诊断试验的影响，把GER症状组中内镜发现有食管炎和/或
测压3项以上 指标异常的61例患者(GERD组)用于评价作者确定的pH监测正常值对
诊断GERD的敏感性，而以健康人组95例的pH监测结果计算其特异性(表3)。其中
以pH<4的总时间%和反流总计分的敏感性最高，分别为95.1%和96.7%，两者特异
性均为96.8%. 如把反流总计分与最长反流持续时间联合为系列指标评价特异性，则特异性达100%. 即健康人组中未发现此两项指标均异常者。
表3 食管pH监则正常值对诊断 GERD的敏感性和特异性(阳性例数)
指标
, 百拇医药
敏感性(%)
(GERD组61例)
特异性(%)
(健康人组95例)
pH<4的总时间%
95.1(58)
96.8(3)
pH<4立位时间%
93.4(57)
92.6(7)
pH<4卧位时间%
90.2(55)
, 百拇医药
94.7(5)
反流总次数
93.4(57)
94.7(5)
反流持续≥5min次数
86.9(53)
96.8(3)
最长反流时间(min)
85.2(52)
97.9(2)
反流总计分
96.7(59)
, 百拇医药
96.8(3)
3 讨论
气液压毛细管灌注系统由于气体压力源压力稳定，毛细管顺应性低，水流灌注
速度慢，准确性好，被认为是食管测压较理想的工具. 作者检测前行压力校正，检
测后校准时基线仍然平稳，说明系统性能稳定，数据可靠. 便携式pH记录仪不限制
正常生理活动，使数据更接近生理. 两种检查均操作方便，耐受性好，除少数受检
者略有鼻咽部不适外，未发生任何并发症，全部完成检查. 本组各项指标均不存在
性别、年龄、体重指数间的差异，与Zaninotto等的结果相似[4]. 由于目前国内外
, http://www.100md.com
在食管测压操作方法、使用的仪器设备及技术指标等方面不统一，因而各自所得的
正常值范围相差较大[3]. 本组103例无症状志愿者LESP与国外学者用此类方法所
得结果(24.4 mmHg±10.1 mmHg, Richter等，1987)相近. 106例GER症状者上述各项
动力指标与无症状志愿者比较均有显著差别，显示GER症状者LES功能和食管下段蠕
动功能低下。根据作者所确定的临界值，部分GER症状者存在单项或多项指标异常，总异常率为 47%(50例)，阳性率较低，这可能与床边测压时间较短，不能发现间歇
出现的食管动力异常尤其是过多的瞬间松弛(transient LES relaxation)有关[5]。显
, 百拇医药
然，床边测压作为临床发现GERD的手段敏感性过低，但结合pH监测结果分析发现：
测压检查5项指标中3项以上异常者其pH<4总时间%及反流总计分均为异常，说明测
压3项指标以上异常时高度提示抗反流机制受损而存在病理性反流。
食管炎者(n=27)LESP低，LESRD长，PAC多(比无食管炎者). 食管炎者的异常
酸暴露比无食管炎者严重(反流总计分63.1±17.2比31.3±11.2)，而50例测压异常
的GER症状者的酸反流明显多于56例测压正常者(反流总计分59.3±18.42比21.3±9.9)，表明部分GERD患者食管抗反流功能及清除反流物的功能下降，过度的酸暴露与GERD
, http://www.100md.com 的发病及病变的严重程度有关，这与国外研究结果相似[6，7]. 其中卧位pH<4
时间%、反流持续时间≥5min次数及反流持续最长时间在食管炎者多于或长于无食
管炎者，表明卧位的酸反流及酸暴露的持续时间在食管粘膜损伤中可能具有更重要
的意义[6].
本组95例健康人测得的食管酸暴露主要指标 (pH<4总时间%及反流总计分)正常
值上限比国外结果略低[3]，但又略高于国内不同地区的结果[8]，可能与生活环
境、、种族和食谱不同有关. 立位pH<4时间%高于卧位pH<4时间%提示健康人生理
, http://www.100md.com
性反流以立位为多. 以本组pH监测正常值中pH<4的总时间%及反流总计分两项指标
作为诊断GERD的标准，其敏感性分别达95.1%和96.7%，特异性均达96.8%. 值得注
意的是：联合反流总计分和最长反流时间为系列指标，特异性达100%. 即当反流总
计分和最长反流时间均异常时，则假阳性的可能性极小，可基本肯定GERD的诊断。
如沿用国外标准(pH<4的总时间%<4.5%，反流总计分<14.7分)[3]，则敏感性较
低，分别为90.2%和91.8%. 如用国内其他标准(pH<4的总时间%<3.4%，反流总计
分<12.7分)[8]，则敏感性虽高(均为98.4%)，但特异性较低，分别为93.7%和
, http://www.100md.com
92.6%. 故认本组正常值标准较适合本地区人群.
总之，食管测压有助于发现食管动力异常和探讨GER机制，24 h pH监测是临床
诊断GERD可靠和实用的方法。
林金坤，男，1954-12-24生，广东省潮阳市人，汉族. 1989年中山医科大学毕业，硕士学位，消化内科主治医师. 发表论文3篇.
通讯作者 林金坤，510080，中山医科大学附属第一医院消化科，广东省广州市中
山二路58号.
Correspondence to: LIN Jin-Kun, Department of Gastroenterology, First
, http://www.100md.com
Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University of Medical Sciences, 58
Zhongshan Erlu, Guangzhou 510080, China
Tel. +86·20·87755766-8172
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收稿日期 1997-08-02 修回日期 1997-10-19, http://www.100md.com
单位：中山医科大学附属第一医院消化科 广东省广州市 510080
关键词：
华人消化杂志/研究原著/980122Value of esophageal manometry and 24-hour pH monitoring in diagnosis of GERD
Lin JK, Hu PJ, Zhu XY, Chen MH, Li CJ, Ren M
Value of esophageal manometry and 24-hour pH monitoring in
diagnosis of GERD
, http://www.100md.com
LIN Jin-Kun, HU Pin-Jin, ZHU Xue-Yin, CHEN Min-Hu, LI Chu-Jun and REN Min
Department of Gastroenterology, First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen
University of Medical Sciences, Guangzhou 510080, Guangdong Province, China
Subject headings gastroesophageal reflux/diagnosis; hydrogen-ion
concentration; manometry; gastroescophageal reflux/physiopathology
, http://www.100md.com
Abstract
AIM To estimate the value of esophageal manometry and 24-hour esophageal
pH monitoring in diagnosis of GERD.
METHODS One hundred and three asymptomatic volunteers and 106
patients with typical symptoms suggestive of gastroesophageal reflux (GER,n=106) were studied using pneumohydraulic capillary infusion system and
, http://www.100md.com
ambulatory 24-hour pH monitoring simultaneously.
RESULTS The lower-esophageal-sphincter (LES) pressure (3.1 kPa±1.0 kPa)，LES length (3.0 cm±0.5 cm), LES relaxation duration (6.8s±1.1s), peristalsis
velocity in the middle-lower part of esophagus (4.2 cm/s±0.9 cm/s) and percent
of abnormal contraction (4%±2%) in 103 asymptomatic volunteers differed
, 百拇医药
significantly from those in 106 patients with GER symptoms (1.9 kPa±0.9 kPa,1.4 cm±0.5s±1.2s，3.1 cm/s±1.0 cm/s and 10%±15% respectively, P<0.05).
According to the normal value set at ±2s in 103 asymptomatic volunteers, 47%
(50/106) had abnormal GER symptoms. The dysfunction of esophageal antireflux
can be revealed when abnormalities appeared in three or more of the five parameters
, http://www.100md.com
above. The parameters of 24-hour esophageal pH monitoring for the diagnosis of
GERD were: total fraction time pH<4(N<14%) and composite score (N<14%)
with 95.1% and 96.7% sensitivities respectively and with 96.8% specificity. If combining
composite score with duration of longest reflux episode (N<14min, specificity for
diagnosis of GERD was up to 100%. In patients with GER symptoms, the composite
, http://www.100md.com
score of esophageal acid exposure in 50 cases with abnormal manomatry was higher
than that in the remaning 56 cases (59.3±18.4 vs 21.3±9.9, P<0.05) and higher in
27 esophagitis than that in 79 non￣esophagitis cases (63.3±17.2 vs 31.3±11.2, P<0.05).
CONCLUSION Twenty-four hour esophageal pH monitoring has a high
, http://www.100md.com
sensitivity and specificity in diagnosis of GERD, and the esophageal menometry
is useful in diagnosis of disorders of esophageal motility and in the study of
pathophysiologic mechanism of GERD.
主题词 胃食管反流/诊断；氢离子浓度；测压法；胃食管反流/病理生理学
中国图书资料分类号 R 573.9
摘 要
目的 探讨食管测压和24 h pH监测在国人胃食管反流病(GERD)诊断中的价值。
, 百拇医药
方法 无症状志愿者103例和有典型胃食管反流(GER)症状者106例同期进行食管
测压和24 h pH监测.
结果 无症状志愿者组食管下括约肌(LES)静息压(LESP)3.1 kPa±1.0 kPa; LES
长度(LESL) 3.0 cm±0.5 cm; 松弛时间(LESRD) 6.8s±1.1s；食管中下段蠕动传
导 速度(MLPV)4.2 cm/s±0.9 cm/s；异常收缩发生率(PAC)4%±2%，与GER症状组
比较(LESP1.9 kPa±0.9 kPa; LESL 1.4 cm±0.5 cm; LESRD 8.2 s±1.2s; MLPV
3.1 cm/s±1.0 cm/s； PAC 10%±15%)差异均有显著性(P<0.05)。以±2s 确定
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正常值，GER症状组总异常率为47%。上述测压5项指标中3项以上异常时，高度提
示抗反流屏障受损及存在病理性反流. 根据95例健康人食管pH监测95%正常值，pH<4总时间百分率(N<4.0%)和反流总计分(N<14分)两项指标诊断GERD的敏感
性分别达95.1%和96.7%；特异性均为96.8%. 反流总计分联合最长反流持续时间
(N<14min)为系列指标，则特异性为100%，即此两项指标均异常时，诊断GERD出
现假阳性的可能性极小. 在GER症状组中，食管酸反流总计分在测压异常者比测
压正常者高(21.3±9.9 vs 59.3±18.4，P<0.05)，在食管炎者比无食管炎者高
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(63.3±17.2 vs 31.3±11.2, P<0.05)，说明食管过度酸暴露与GERD的发病及其
严重程度有关.
结论 食管24 h pH监测作为诊断GERD的手段具有较高的敏感性和特异性，食管
测压有助于发现食管动力异常和探讨反流机制.
0 引言
食管抗反流屏障削弱和反流物对粘膜损害被认为是胃食管反流病(GERD)发病
的主要机制[1]. 国外普遍认为食管24?!h pH监测是诊断GERD最敏感的方法[2]。
作者对103例无症状志愿者和106例有典型胃食管反流(GER)症状者同时进行食管测
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压和24 h pH监测，以验证此两项检查在国人GERD的诊断和病理生理研究中的意义。
1 对象和方法
1.1 对象 无症状志愿者103例，男55例，女48例，年龄17岁～64岁，平均39岁
±12岁. 体重指数22.8±2.4. 无慢性消化道及肝胆胰病史和腹部手术史，近3 wk来
无消化道症状。经内镜或钡餐检查排除上消化道病变。有GER症状患者106例，男
58例，女48例。年龄19岁～65岁，平均41岁±13岁。体重指数23.3±3.1. 均具烧
心、反酸及反食之典型反流症状(病程3 wk以 上，每周至少3 d出现此类症状)，全部106例均先行内镜检查以明确有无食管炎及排除其他上消化道病变. 其中被发
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现有食管下段炎症者27例. 合并溃疡病、肝胆胰病、糖尿病及结缔组织病者不列
入研究范围. 两组间的性别及年龄分布、体重指数比较差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 设备 ①食管腔内测压：用气液压毛细管灌注系统连接四腔测压导管
(CTD-synectics)，导管外径4.5 mm，四个侧孔间分别相距5 cm，开口方向相互
垂直，各腔水流灌注速度均0.5 ml/min. ②24 h pH监测：用便携式pH记录仪
连接单晶锑电极. 每次电极使用前均用pH 7.01和1.07的标准缓冲液校准.
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1.2.2 检测方法 受检者停用一切药物48 h以上，禁食12 h. 灌注系统经压力
校正(0 kPa,6.7 kPa)后，测 压导管经鼻腔插入至侧孔全部抵达胃部. 受检者平卧，用定点牵拉法结合吞 水试验(37℃温开水，每次5 ml)顺次测量食管下括约肌(LES)
功能、食管体部收缩蠕动功能等，完成测压后退出测压管，并行0 kPa基线压力校
对. 另插pH导管，把pH电极固定于LES上缘上方5 cm处，参考电极固定于胸前区。
电极连接记录仪记录食管pH变化. 监测过程不改变正常生活节律，但不服食pH<5
的食物. 24 h后把数据输入微机通过专用软件分析.
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1.2.3 指标分析 ①食管测压：反映LES功能的指标包括：LES静息压(LESP)；
LES松弛时间(LESRD)；LES长 度(LESL). 反映食管蠕动功能的指标包括：食管中
下段蠕动波传导速度(MLPV)；异常收缩发生率(PAC)，即原发性蠕动缺失或非蠕动
收缩占总收缩波的百分率. 每一指标值均取食管四个方位均值. ②24 h pH监测观
察指标：pH<4的总时间%；pH<4的立位总时间%；pH<4的卧位总时间%；pH<4的
反流次数；反流持续≥5min次数；最长反流持续时间(min)；为综合评定食管酸暴
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露情况，参考Jamieson et al[3]的方法，用综合计分系统计出总计分，其简化公式
为：酸反流总计分=(Pt值-均数+1)/标准差. 由于资料为非正态分布，用均数和百
分位数计算，两组间比较用秩和检验。
2 结果
无症状志愿者的食管测压和24 h pH监测结果各项指标在男女性别间、不同
体重指数间(<24与≥24)、不同年龄段间(<50岁与≥50岁)的差异均无显著性
(P>0.05)。按±2s确定正常值范围，并以LESP<1.0 kPa，LESL<2.0 cm，LESRD>9.0s，MLPV<2.4 cm/s，PAC>10%作为发现异常的标准，则103例无
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症状志愿者中95例正常，其余8例中5例为单项指标异常，2例为两项指标异常，1例为3项指标异常者. GER症状组106例中有50例异常，异常率为47%，其中单项
指标异常5例，两项指标异常7例，3项指标异常24例，4项以上指标异常者14例
(3项以上指标异常者共38例). 内镜发现的27例食管炎与79例无食管炎之间的
LESP、LESRD及PAC等3项指标的差异有显著性(表1).
上述95例测压正常的无症状志愿者(健康人组)平均98.7%的时间食管pH>4，以pH 4为阈值计算酸反流各项指标 并以95%可信限确定正常值(表2). 健康人组
酸反流各项指标与GER症状者比较差异均有显著意义. 内镜发现有食管炎与无食
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管炎之间、测压正常与不正常者之间pH监测结果部分指标差异有显著性. 另外，上述GER症状组中38例测压3项指标以上异常的患者，pH<4的总时间%均大于4.0%，反流总计分均大于14分。
表1 GER症状组食管测压结果
指标
志愿者(n=103)
GER症状(n=106)
食管炎
(n=27) ±s
无食管炎
(n=79) ±s
±s
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正常值
±s
异常率
LESP(kPa)
3.1±1.0
1.0～5.1
1.9±0.9a
40%
1.3±0.6
2.0±0.8c
LESL(cm)
3.0±0.5
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2.0～4.0
1.4±0.5a
34%
1.3±0.5
1.4±0.6
LESRD(s)
6.8±1.1
4.6～9.0
8.2±1.2a
31%
9.0±1.2
7.8±1.2c
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MLPV(cm/s)
4.2±0.9
2.4～6.0
3.1±1.0a
12%
3.2±1.1
3.1±1.1
PAC(%)
2±4
≤10
10±15a
23%
, 百拇医药
6±6
16±15c
aP< 0.05，vs 无症状志愿者；cP< 0.05，vs 食管炎组.
表2 健康人食管pH监测结果与GER症状各组的比较(±s)
指标
健康人
n=95
正常值
95%
, 百拇医药
GER症状
n=106
食管炎
n=27
无食管炎
n=79
测压异常
n=50
测压正常
n=56
pH<4的总时间%
1.3±1.2
<4.0
, 百拇医药
8.7±7.4a
11.3±7.4
7.3±6.1c
10.7±7.7
6.9±5.4c
pH<4立位时间%
1.8±1.5
<6.0
9.4±8.1a
9.8±8.4
9.2±7.7
, 百拇医药
9.6±8.0
9.3±8.4
pH<4卧位时间%
0.8±1.2
<3.0
4.2±3.6a
8.0±4.4
2.7±2.4c
6.3±4.5
2.3±2.2c
反流总次数
, 百拇医药
22±16
<55
106±59a
109±64
105±47
110±66
104±54
反流持续≥5min次数
0.7±1.2
<3
8.2±6.1a
12.8±7.2
, 百拇医药
7.6±6.7c
11.0±8.1
5.5±4.3c
最长反流时间(min)
4.9±5.4
<14
30.8±19.3a
38.8±19.9
27.6±10.9c
38.1±19.6
24.8±17.3c
, 百拇医药
反流总计分
5.1±4.4
<14
40.6±15.2a
63.3±17.2
31.3±11.2c
59.3±18.4
21.3±9.9c
aP<0.05，vs 健康人组，cP<0.05，vs 食管炎组，eP<0.05，vs 测压异常组。
, 百拇医药
为避免主观症状对诊断试验的影响，把GER症状组中内镜发现有食管炎和/或
测压3项以上 指标异常的61例患者(GERD组)用于评价作者确定的pH监测正常值对
诊断GERD的敏感性，而以健康人组95例的pH监测结果计算其特异性(表3)。其中
以pH<4的总时间%和反流总计分的敏感性最高，分别为95.1%和96.7%，两者特异
性均为96.8%. 如把反流总计分与最长反流持续时间联合为系列指标评价特异性，则特异性达100%. 即健康人组中未发现此两项指标均异常者。
表3 食管pH监则正常值对诊断 GERD的敏感性和特异性(阳性例数)
指标
, 百拇医药
敏感性(%)
(GERD组61例)
特异性(%)
(健康人组95例)
pH<4的总时间%
95.1(58)
96.8(3)
pH<4立位时间%
93.4(57)
92.6(7)
pH<4卧位时间%
90.2(55)
, 百拇医药
94.7(5)
反流总次数
93.4(57)
94.7(5)
反流持续≥5min次数
86.9(53)
96.8(3)
最长反流时间(min)
85.2(52)
97.9(2)
反流总计分
96.7(59)
, 百拇医药
96.8(3)
3 讨论
气液压毛细管灌注系统由于气体压力源压力稳定，毛细管顺应性低，水流灌注
速度慢，准确性好，被认为是食管测压较理想的工具. 作者检测前行压力校正，检
测后校准时基线仍然平稳，说明系统性能稳定，数据可靠. 便携式pH记录仪不限制
正常生理活动，使数据更接近生理. 两种检查均操作方便，耐受性好，除少数受检
者略有鼻咽部不适外，未发生任何并发症，全部完成检查. 本组各项指标均不存在
性别、年龄、体重指数间的差异，与Zaninotto等的结果相似[4]. 由于目前国内外
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在食管测压操作方法、使用的仪器设备及技术指标等方面不统一，因而各自所得的
正常值范围相差较大[3]. 本组103例无症状志愿者LESP与国外学者用此类方法所
得结果(24.4 mmHg±10.1 mmHg, Richter等，1987)相近. 106例GER症状者上述各项
动力指标与无症状志愿者比较均有显著差别，显示GER症状者LES功能和食管下段蠕
动功能低下。根据作者所确定的临界值，部分GER症状者存在单项或多项指标异常，总异常率为 47%(50例)，阳性率较低，这可能与床边测压时间较短，不能发现间歇
出现的食管动力异常尤其是过多的瞬间松弛(transient LES relaxation)有关[5]。显
, 百拇医药
然，床边测压作为临床发现GERD的手段敏感性过低，但结合pH监测结果分析发现：
测压检查5项指标中3项以上异常者其pH<4总时间%及反流总计分均为异常，说明测
压3项指标以上异常时高度提示抗反流机制受损而存在病理性反流。
食管炎者(n=27)LESP低，LESRD长，PAC多(比无食管炎者). 食管炎者的异常
酸暴露比无食管炎者严重(反流总计分63.1±17.2比31.3±11.2)，而50例测压异常
的GER症状者的酸反流明显多于56例测压正常者(反流总计分59.3±18.42比21.3±9.9)，表明部分GERD患者食管抗反流功能及清除反流物的功能下降，过度的酸暴露与GERD
, http://www.100md.com 的发病及病变的严重程度有关，这与国外研究结果相似[6，7]. 其中卧位pH<4
时间%、反流持续时间≥5min次数及反流持续最长时间在食管炎者多于或长于无食
管炎者，表明卧位的酸反流及酸暴露的持续时间在食管粘膜损伤中可能具有更重要
的意义[6].
本组95例健康人测得的食管酸暴露主要指标 (pH<4总时间%及反流总计分)正常
值上限比国外结果略低[3]，但又略高于国内不同地区的结果[8]，可能与生活环
境、、种族和食谱不同有关. 立位pH<4时间%高于卧位pH<4时间%提示健康人生理
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性反流以立位为多. 以本组pH监测正常值中pH<4的总时间%及反流总计分两项指标
作为诊断GERD的标准，其敏感性分别达95.1%和96.7%，特异性均达96.8%. 值得注
意的是：联合反流总计分和最长反流时间为系列指标，特异性达100%. 即当反流总
计分和最长反流时间均异常时，则假阳性的可能性极小，可基本肯定GERD的诊断。
如沿用国外标准(pH<4的总时间%<4.5%，反流总计分<14.7分)[3]，则敏感性较
低，分别为90.2%和91.8%. 如用国内其他标准(pH<4的总时间%<3.4%，反流总计
分<12.7分)[8]，则敏感性虽高(均为98.4%)，但特异性较低，分别为93.7%和
, http://www.100md.com
92.6%. 故认本组正常值标准较适合本地区人群.
总之，食管测压有助于发现食管动力异常和探讨GER机制，24 h pH监测是临床
诊断GERD可靠和实用的方法。
林金坤，男，1954-12-24生，广东省潮阳市人，汉族. 1989年中山医科大学毕业，硕士学位，消化内科主治医师. 发表论文3篇.
通讯作者 林金坤，510080，中山医科大学附属第一医院消化科，广东省广州市中
山二路58号.
Correspondence to: LIN Jin-Kun, Department of Gastroenterology, First
, http://www.100md.com
Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University of Medical Sciences, 58
Zhongshan Erlu, Guangzhou 510080, China
Tel. +86·20·87755766-8172
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