关于Pusher现象的症状学研究
作者：刘世文1 安晓芳2宋洪臣1
单位：1 白求恩医大第一临床学院康复科，长春市新民大街1号，130021；2 大连大学医学院
关键词：Pusher现象；整合障碍；单侧空间忽略
关于Pusher现象的症状学研究 摘要 目的:探讨脑中风时Pusher现象的症状发生规律。 方法: 调查中枢性瘫痪患者的病灶、运动功能及半侧空间忽略等，将出现Pusher现象的患者分为二组，一组采用作者提出的整体性训练方法，另一组采用常规训练方法。结果: 脑中风Pusher现象发生率为23%，其中左侧瘫占62.5%，右侧瘫占37.5%。 Pusher现象的责任病灶多与两个以上脑叶受损有关，其中均包括颞叶。Pusher现象有75%在发病1个月内出现。采用不同训练方法的二组Rivermead运动指数有显著差异。Pusher现象伴有单侧空间忽略症的发生比率为56.3%。 结论: 大面积脑损伤时 Pusher现象发生率增高，认为其产生原因与大脑整合障碍有关，半侧空间忽略症是否为独立存在的症状尚无定论。右脑损伤时出现Pusher现象机会多，可能与功能定位有关。整体性训练法有助于出现Pusher现象患者的康复。
, http://www.100md.com
A study on symptom of Pusher phenomenon/LIU Shiwen, AN Xiaofang, SONG Hongchen//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,1998,13(2):62～65
Abstract Objective: To study the occurrence pattern of Pusher phenomenon at stroke and its causes.Methods:To investigate motor function,half spatial neglect symptom, etc.The patients with Pusher phenomenon were divided into two groups,one being treated with the whole training method suggested by the authors,another group with routine training method.Results: The occurrence rate of Pusher phenomenon was 23%,of which left brain paralysis accounted for 62.5%,right 37.5%.Responsible focus of Pusher phenomenon often related to the injury of more than two lobes,mostly including the temporal lobe.Seventy-five percent of Pusher phenomenon occurred within one month of onset.There were significantly different Rivermead motor indexes in the two groups.Pusher phenomenon accompanied with unilateral spatial neglect symptom was 56.3% and there was no relationship between Pusher phenomenon and age,sex statistically.Conclusion: Pusher phenomenon increases when the area of brain injury increases,which suggesting that there is a relationship between the cause of Pusher phenomenon and brain dysintegration.The existance of half spatial neglect symptom may exacerbate Pusher phenomenon. It is uncertain whether the former is independent symptom. More Pusher phenomenon occurs when right brain is injuried, which may relate to functional location. The whole training method contributes to recovery of Pusher phenomenon.
, 百拇医药
Author′s address The First Clinical College,Norman Bethune University of Medical Sciences,Changchun,Jinlin Province,130021
Key words Pusher phenomenon ; Dysintegration ; Unilateral spatial neglect
所谓Pusher现象主要指中枢性偏瘫患者中来自健肢推力而出现的系列症候群，又称Pusher症，Davies(1985)以身体中心轴偏移向麻痹侧的观点描述了此症〔1〕：①多发生在左侧瘫痪患者，且伴有单侧空间忽略(unilateral spatial naglect)；②坐位时左臀部负重；③右侧躯干短缩；④站立时重心偏移,姿势歪斜；⑤行走时重心不易向右侧转移；⑥左侧下肢呈屈曲模式，迈步困难等。
, 百拇医药
在实际工作中常见到这类患者，康复治疗难度较大。国外有报告认为Pusher现象与单侧空间忽略及运动不连贯( motor impersistence)、失认、 痴呆等的广泛性病变有关〔2〕,但缺少症状学分析。Pusher症与责任病灶关系的报告不多，在康复训练上缺少有效的对策。作者对此进行了下述临床研究。
1 资料和方法
1.1 对象
参加临床实验中枢性偏瘫患者86例，其中脑梗塞60例，脑出血(含术后)21例，脑挫裂伤术后5例。年龄61±4.01岁。病人均无意识障碍，其中发病后1个月以内者52例，1个月以上者34例。
1.2 检查方法
1.2.1 Pusher症的临床诊断：笔者认为抓住力学平衡障碍导致运动功能障碍的关键，才容易进行判断。①重心偏移向瘫痪侧，身体正中垂直轴线向瘫痪侧倾斜与地面成夹角。临床表现:坐位时躯干向瘫痪侧倾斜,该侧臀部负重、站立时身体向瘫痪侧倾倒，可感觉到由非瘫痪侧向瘫痪侧的较强的推力。坐或站位的平衡调整较困难。②瘫痪侧躯干肌张力多低下，常见下肢屈肌模式优于伸肌模式。临床表现：瘫痪侧身体略伸长，左右不对称。站立时该侧下肢多呈屈曲状态，无支撑力。行走困难，助力下仍缺少该侧下肢摆动或支撑相的动作。 ③单侧空间忽略及感知觉障碍作为诊断参考条件。
, 百拇医药
1.2.2 脑部病灶与Pusher症的相关性：以CT或MRI诊断为依据，分析脑部责任病灶。
1.2.3 运动功能评价：采用Brunnstrom分级法，并结合Rivermead运动指数评价〔7〕。
1.3 康复程序
针对Pusher症发生机理的推论，笔者提出以躯干为中心性的整体训练原则，据此选择适当的治疗方法进行实验性治疗。
1.3.1 提高瘫痪侧躯干的肌张力,改善上下躯干间的联结力：如叩打瘫痪侧躯干肌，提高收缩力，施助力下瘫痪侧躯干屈曲运动，注意保持头直立位，促进翻正反应形成，改善平衡能力。
1.3.2 重心移动：训练早期向非瘫痪侧，后期向瘫痪侧，纠正重心的不正常偏移。如诱导上肢带动躯干的放置训练；保持对称性的起坐训练，可用腰保护带助力进行；侧向坐位移动训练；依靠支持物下的非瘫痪侧下肢负荷训练等。
, 百拇医药
1.3.3 提高瘫痪侧下肢的支持力：如桥式运动，利用抗阻下的非对称性颈紧张反射等，强化下肢伸肌活性，也可酌情使用膝夹板或弹力绷带增强支持力。
1.3.4 步行训练：如助力下瘫痪侧下肢负荷站立练习、平行杠→平地的助力行走等。
1.3.5 感知觉训练：纠正视觉性垂直定位障碍。如纠正头的非瘫痪侧屈曲倾向、保持正中位，注意患侧范围，也可借助矫形镜自我矫正；运用各种神经促通技术、促进瘫痪侧肢体深浅感觉的恢复，还应配合作业训练。
1.3.6 其它：如ADL、排尿训练等，可因人而异地进行。
Pusher症组分2组，一组以本原则进行实验性训练，另一组采用常规方法训练〔8〕，2周后进行比较。
2 结果
, 百拇医药
偏瘫患者86例，其中按前述Pusher症诊断标准发现16例。占所调查的23%，其中左侧瘫痪10例(62.5%)，右侧瘫痪6例(37.5%)。
Pusher症16例中脑影像病灶所见如下：脑梗塞12例、侵犯额颞叶5例、颞顶叶3例、额颞枕叶2例、颞枕叶1例、丘脑1例。脑出血(含外伤)：侵犯额顶叶2例、颞顶叶2例，显然侵犯二个脑叶以上时，Pusher症发生率较高，并多伴有不同程度的脑萎缩。
Pusher症出现时间：经调查1个月出现者12例(75%)，1个月后出现者4例。
肢体功能评定：与无Pusher症组比较见表1。 上述两组各肢体功能障碍程度经χ2检验无显著差异，P>0.05。
Pusher症患者的训练效果见表2。
Pusher 症与单侧视觉空间忽略症的关系： 16例Pusher症中伴有单侧空间忽略症为9例(56.30%)，其中左侧7例，右侧2例，余下7例未见单侧忽略表现(43.7%)。
, 百拇医药
个别患者同时伴有Gerstmann综合征，出现左右失定向、手指失认、失写、失读等症状。60岁以上有2例伴有轻度痴呆表现。
Pusher症与年龄、性别的关系，经统计学处理未见显著性差异。
表1 两组运动功能障碍程度比较(Brunnstrom)
分 组
上肢
手指
下肢
Ⅰ～Ⅱ
Ⅲ～Ⅳ
Ⅰ～Ⅱ
Ⅲ～Ⅳ
, 百拇医药
Ⅰ～Ⅱ
Ⅲ～Ⅳ
Pusher
症组
(16例)
4
12
9
7
6
10
无Pusher
症组
, http://www.100md.com (70例)
21
49
38
32
26
44
表2 Pusher症患者训练效果比较
(Rivermead指数，)
分 组
例 数
训练前
训练后
, 百拇医药
特殊组
7
3.00±1.41
11.14±1.17①
常规组
8
2.88±1.35
5.50±2.97②
①t=9.66,P<0.01;②t=5.22,P<0.01。
两组比较t=4.7，P<0.01。
3 讨论
, 百拇医药
本文统计脑血管病Pusher症发生比率为23%，与国外统计的25%接近〔3〕。一般认为Pusher症是康复训练中的重症，其病变机理较为复杂，如用常规的脑中风训练方法往往难以奏效。从其发生机理看，其责任病灶多涉及额、顶、颞及枕叶等高级皮层中枢的大部分区域。本文分析Pusher症出现的机率，以病损侵犯脑组织各部位的例数看，由高到低可归纳如下顺序：颞(11例)、额(7例)、顶(3例)并列枕(3例)、丘脑(1例)。似乎可见Pusher症在颞额叶受损时多见，但实际上本实验统计中多数为复合性广泛脑组织损伤，仅从单个部位统计尚不能充分说明各部位之间联系性障碍而导致的Pusher症，尽管如此，实验提示二个部位以上的大面积脑损伤时，Pusher症发生的机率具有增高的倾向，这同纲本和的报告大体一致〔3〕。
脑组织的广泛性损害必然引起高级神经功能的障碍。Pusher现象突出表现为重心位置向瘫痪侧偏移。笔者认为高级神经中枢的运动功能整合能力的障碍可能是重要原因，其后果导致躯干左右侧和瘫痪侧上下部位的相反神经支配的障碍〔4〕。表现瘫痪侧躯干肌张力下降，并且本侧躯体略长于对侧，对侧肌张力相对增强或过剩，使与重力相关的姿势出现了左右非对称，造成身体两侧的失平衡状态，重心移向瘫痪侧。另外，如果再伴有单侧空间忽略等，则感知觉输入的减少又加剧了这种失平衡现象。笔者设计的以躯干为中心的调整性训练实验方法，其原理是针对运动整合障碍进行调整，通过感知觉输入训练，促进弱化的肌活动，并利用相关的反射活动调整姿势，比常规方法更具有针对性，效果较好。根据统计学处理得知(见表2)，虽然常规方法也具有一定效果，但运动指数增长不如前者显著。因此该方法在一定程度上也证实了Pusher现象中存在整合障碍的推论。
, http://www.100md.com
关于Pusher症是否都伴有单侧空间忽略的问题，从笔者统计分析看，目前尚不能肯定。经严格检查实验中仅有56.3%伴有此症，余下的半数患者虽不伴此症，但仍有其它失认、失用等高级神经认知功能障碍。这提示：Pusher症与单侧忽略症可能为两种独立存在的现象，只不过是有时交叉出现。一般在完成日常生活动作中，机体必须保持觉醒状态，才能对周围发生的刺激作出恰当的反应，所以单侧忽略症可能为一侧半球觉醒或警戒的缺陷〔5〕。单侧空间忽略的存在对患者ADL能力的损害是严重的，并且妨碍康复效果。觉醒低下成为其主要原因〔6〕。本实验虽未做该方面的研究，但觉醒低下能否成为高级中枢运动整合障碍的因素尚无法肯定，二者的联系仍有待研究。尽管如此，仍旧不能忽视高级神经功能障碍，尤其认知障碍的问题，即使无单侧空间忽略，但以躯干左右侧、上下侧的联结为重点的躯干中心性调整应该受到重视。另本实验只对偏瘫且无意识障碍患者进行了研究，对于双侧瘫痪的患者是否也有Pusher现象，尚待进一步研究。
一般认为右脑损伤，左侧瘫痪时出现Pusher症较多〔3〕。本实验左侧瘫痪者所占比例(62.5%)证实可能存在这种倾向，估计与大脑半球功能定位相关。
, http://www.100md.com
本实验得知Pusher症多在早期出现。在运动功能表现上与不伴有Pusher症者进行比较，虽然用Brunnstrom分级评价未见显著差异，但在平衡调整能力上，显然伴有Pusher症者是低下的。Pusher症的发生与年龄、性别未见直接联系。
4 参考文献
1 Davies PM.Steps to Follow. Springer-Verlag. 1985.
2 纲本和等.左半侧无视におけるPusher现象の重症度分析.理学疗法，1994，21:29.
3 纲本和.Pusher现象の评价とアプロ-チ.理学疗法学，1996，23(3):118.
4 古泽正道.脑卒中片麻痹へのBoathアプロ-チの变迁.PTジャ-ナル，1995，29(4):241.
5 沃尔什 KW著.汤慈美等译.神经心理学.北京：科学出版社，1984.222
6 张竹青，等.单侧空间忽略对左侧偏瘫患者ADL的影响及其康复.中国康复医学杂志 ， 1997，12(4):166.
7 燕铁斌.现代康复治疗技术.第1版.合肥：安徽科技出版社. 1994.324.
8 南登昆，等.康复医学.第1版.北京：人民卫生出版社,1993.210.
收稿日期：1997-10-21, 百拇医药(作者：刘世文1 安晓芳2宋洪臣1)
单位：1 白求恩医大第一临床学院康复科，长春市新民大街1号，130021；2 大连大学医学院
关键词：Pusher现象；整合障碍；单侧空间忽略
关于Pusher现象的症状学研究 摘要 目的:探讨脑中风时Pusher现象的症状发生规律。 方法: 调查中枢性瘫痪患者的病灶、运动功能及半侧空间忽略等，将出现Pusher现象的患者分为二组，一组采用作者提出的整体性训练方法，另一组采用常规训练方法。结果: 脑中风Pusher现象发生率为23%，其中左侧瘫占62.5%，右侧瘫占37.5%。 Pusher现象的责任病灶多与两个以上脑叶受损有关，其中均包括颞叶。Pusher现象有75%在发病1个月内出现。采用不同训练方法的二组Rivermead运动指数有显著差异。Pusher现象伴有单侧空间忽略症的发生比率为56.3%。 结论: 大面积脑损伤时 Pusher现象发生率增高，认为其产生原因与大脑整合障碍有关，半侧空间忽略症是否为独立存在的症状尚无定论。右脑损伤时出现Pusher现象机会多，可能与功能定位有关。整体性训练法有助于出现Pusher现象患者的康复。
, http://www.100md.com
A study on symptom of Pusher phenomenon/LIU Shiwen, AN Xiaofang, SONG Hongchen//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,1998,13(2):62～65
Abstract Objective: To study the occurrence pattern of Pusher phenomenon at stroke and its causes.Methods:To investigate motor function,half spatial neglect symptom, etc.The patients with Pusher phenomenon were divided into two groups,one being treated with the whole training method suggested by the authors,another group with routine training method.Results: The occurrence rate of Pusher phenomenon was 23%,of which left brain paralysis accounted for 62.5%,right 37.5%.Responsible focus of Pusher phenomenon often related to the injury of more than two lobes,mostly including the temporal lobe.Seventy-five percent of Pusher phenomenon occurred within one month of onset.There were significantly different Rivermead motor indexes in the two groups.Pusher phenomenon accompanied with unilateral spatial neglect symptom was 56.3% and there was no relationship between Pusher phenomenon and age,sex statistically.Conclusion: Pusher phenomenon increases when the area of brain injury increases,which suggesting that there is a relationship between the cause of Pusher phenomenon and brain dysintegration.The existance of half spatial neglect symptom may exacerbate Pusher phenomenon. It is uncertain whether the former is independent symptom. More Pusher phenomenon occurs when right brain is injuried, which may relate to functional location. The whole training method contributes to recovery of Pusher phenomenon.
, 百拇医药
Author′s address The First Clinical College,Norman Bethune University of Medical Sciences,Changchun,Jinlin Province,130021
Key words Pusher phenomenon ; Dysintegration ; Unilateral spatial neglect
所谓Pusher现象主要指中枢性偏瘫患者中来自健肢推力而出现的系列症候群，又称Pusher症，Davies(1985)以身体中心轴偏移向麻痹侧的观点描述了此症〔1〕：①多发生在左侧瘫痪患者，且伴有单侧空间忽略(unilateral spatial naglect)；②坐位时左臀部负重；③右侧躯干短缩；④站立时重心偏移,姿势歪斜；⑤行走时重心不易向右侧转移；⑥左侧下肢呈屈曲模式，迈步困难等。
, 百拇医药
在实际工作中常见到这类患者，康复治疗难度较大。国外有报告认为Pusher现象与单侧空间忽略及运动不连贯( motor impersistence)、失认、 痴呆等的广泛性病变有关〔2〕,但缺少症状学分析。Pusher症与责任病灶关系的报告不多，在康复训练上缺少有效的对策。作者对此进行了下述临床研究。
1 资料和方法
1.1 对象
参加临床实验中枢性偏瘫患者86例，其中脑梗塞60例，脑出血(含术后)21例，脑挫裂伤术后5例。年龄61±4.01岁。病人均无意识障碍，其中发病后1个月以内者52例，1个月以上者34例。
1.2 检查方法
1.2.1 Pusher症的临床诊断：笔者认为抓住力学平衡障碍导致运动功能障碍的关键，才容易进行判断。①重心偏移向瘫痪侧，身体正中垂直轴线向瘫痪侧倾斜与地面成夹角。临床表现:坐位时躯干向瘫痪侧倾斜,该侧臀部负重、站立时身体向瘫痪侧倾倒，可感觉到由非瘫痪侧向瘫痪侧的较强的推力。坐或站位的平衡调整较困难。②瘫痪侧躯干肌张力多低下，常见下肢屈肌模式优于伸肌模式。临床表现：瘫痪侧身体略伸长，左右不对称。站立时该侧下肢多呈屈曲状态，无支撑力。行走困难，助力下仍缺少该侧下肢摆动或支撑相的动作。 ③单侧空间忽略及感知觉障碍作为诊断参考条件。
, 百拇医药
1.2.2 脑部病灶与Pusher症的相关性：以CT或MRI诊断为依据，分析脑部责任病灶。
1.2.3 运动功能评价：采用Brunnstrom分级法，并结合Rivermead运动指数评价〔7〕。
1.3 康复程序
针对Pusher症发生机理的推论，笔者提出以躯干为中心性的整体训练原则，据此选择适当的治疗方法进行实验性治疗。
1.3.1 提高瘫痪侧躯干的肌张力,改善上下躯干间的联结力：如叩打瘫痪侧躯干肌，提高收缩力，施助力下瘫痪侧躯干屈曲运动，注意保持头直立位，促进翻正反应形成，改善平衡能力。
1.3.2 重心移动：训练早期向非瘫痪侧，后期向瘫痪侧，纠正重心的不正常偏移。如诱导上肢带动躯干的放置训练；保持对称性的起坐训练，可用腰保护带助力进行；侧向坐位移动训练；依靠支持物下的非瘫痪侧下肢负荷训练等。
, 百拇医药
1.3.3 提高瘫痪侧下肢的支持力：如桥式运动，利用抗阻下的非对称性颈紧张反射等，强化下肢伸肌活性，也可酌情使用膝夹板或弹力绷带增强支持力。
1.3.4 步行训练：如助力下瘫痪侧下肢负荷站立练习、平行杠→平地的助力行走等。
1.3.5 感知觉训练：纠正视觉性垂直定位障碍。如纠正头的非瘫痪侧屈曲倾向、保持正中位，注意患侧范围，也可借助矫形镜自我矫正；运用各种神经促通技术、促进瘫痪侧肢体深浅感觉的恢复，还应配合作业训练。
1.3.6 其它：如ADL、排尿训练等，可因人而异地进行。
Pusher症组分2组，一组以本原则进行实验性训练，另一组采用常规方法训练〔8〕，2周后进行比较。
2 结果
, 百拇医药
偏瘫患者86例，其中按前述Pusher症诊断标准发现16例。占所调查的23%，其中左侧瘫痪10例(62.5%)，右侧瘫痪6例(37.5%)。
Pusher症16例中脑影像病灶所见如下：脑梗塞12例、侵犯额颞叶5例、颞顶叶3例、额颞枕叶2例、颞枕叶1例、丘脑1例。脑出血(含外伤)：侵犯额顶叶2例、颞顶叶2例，显然侵犯二个脑叶以上时，Pusher症发生率较高，并多伴有不同程度的脑萎缩。
Pusher症出现时间：经调查1个月出现者12例(75%)，1个月后出现者4例。
肢体功能评定：与无Pusher症组比较见表1。 上述两组各肢体功能障碍程度经χ2检验无显著差异，P>0.05。
Pusher症患者的训练效果见表2。
Pusher 症与单侧视觉空间忽略症的关系： 16例Pusher症中伴有单侧空间忽略症为9例(56.30%)，其中左侧7例，右侧2例，余下7例未见单侧忽略表现(43.7%)。
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个别患者同时伴有Gerstmann综合征，出现左右失定向、手指失认、失写、失读等症状。60岁以上有2例伴有轻度痴呆表现。
Pusher症与年龄、性别的关系，经统计学处理未见显著性差异。
表1 两组运动功能障碍程度比较(Brunnstrom)
分 组
上肢
手指
下肢
Ⅰ～Ⅱ
Ⅲ～Ⅳ
Ⅰ～Ⅱ
Ⅲ～Ⅳ
, 百拇医药
Ⅰ～Ⅱ
Ⅲ～Ⅳ
Pusher
症组
(16例)
4
12
9
7
6
10
无Pusher
症组
, http://www.100md.com (70例)
21
49
38
32
26
44
表2 Pusher症患者训练效果比较
(Rivermead指数，)
分 组
例 数
训练前
训练后
, 百拇医药
特殊组
7
3.00±1.41
11.14±1.17①
常规组
8
2.88±1.35
5.50±2.97②
①t=9.66,P<0.01;②t=5.22,P<0.01。
两组比较t=4.7，P<0.01。
3 讨论
, 百拇医药
本文统计脑血管病Pusher症发生比率为23%，与国外统计的25%接近〔3〕。一般认为Pusher症是康复训练中的重症，其病变机理较为复杂，如用常规的脑中风训练方法往往难以奏效。从其发生机理看，其责任病灶多涉及额、顶、颞及枕叶等高级皮层中枢的大部分区域。本文分析Pusher症出现的机率，以病损侵犯脑组织各部位的例数看，由高到低可归纳如下顺序：颞(11例)、额(7例)、顶(3例)并列枕(3例)、丘脑(1例)。似乎可见Pusher症在颞额叶受损时多见，但实际上本实验统计中多数为复合性广泛脑组织损伤，仅从单个部位统计尚不能充分说明各部位之间联系性障碍而导致的Pusher症，尽管如此，实验提示二个部位以上的大面积脑损伤时，Pusher症发生的机率具有增高的倾向，这同纲本和的报告大体一致〔3〕。
脑组织的广泛性损害必然引起高级神经功能的障碍。Pusher现象突出表现为重心位置向瘫痪侧偏移。笔者认为高级神经中枢的运动功能整合能力的障碍可能是重要原因，其后果导致躯干左右侧和瘫痪侧上下部位的相反神经支配的障碍〔4〕。表现瘫痪侧躯干肌张力下降，并且本侧躯体略长于对侧，对侧肌张力相对增强或过剩，使与重力相关的姿势出现了左右非对称，造成身体两侧的失平衡状态，重心移向瘫痪侧。另外，如果再伴有单侧空间忽略等，则感知觉输入的减少又加剧了这种失平衡现象。笔者设计的以躯干为中心的调整性训练实验方法，其原理是针对运动整合障碍进行调整，通过感知觉输入训练，促进弱化的肌活动，并利用相关的反射活动调整姿势，比常规方法更具有针对性，效果较好。根据统计学处理得知(见表2)，虽然常规方法也具有一定效果，但运动指数增长不如前者显著。因此该方法在一定程度上也证实了Pusher现象中存在整合障碍的推论。
, http://www.100md.com
关于Pusher症是否都伴有单侧空间忽略的问题，从笔者统计分析看，目前尚不能肯定。经严格检查实验中仅有56.3%伴有此症，余下的半数患者虽不伴此症，但仍有其它失认、失用等高级神经认知功能障碍。这提示：Pusher症与单侧忽略症可能为两种独立存在的现象，只不过是有时交叉出现。一般在完成日常生活动作中，机体必须保持觉醒状态，才能对周围发生的刺激作出恰当的反应，所以单侧忽略症可能为一侧半球觉醒或警戒的缺陷〔5〕。单侧空间忽略的存在对患者ADL能力的损害是严重的，并且妨碍康复效果。觉醒低下成为其主要原因〔6〕。本实验虽未做该方面的研究，但觉醒低下能否成为高级中枢运动整合障碍的因素尚无法肯定，二者的联系仍有待研究。尽管如此，仍旧不能忽视高级神经功能障碍，尤其认知障碍的问题，即使无单侧空间忽略，但以躯干左右侧、上下侧的联结为重点的躯干中心性调整应该受到重视。另本实验只对偏瘫且无意识障碍患者进行了研究，对于双侧瘫痪的患者是否也有Pusher现象，尚待进一步研究。
一般认为右脑损伤，左侧瘫痪时出现Pusher症较多〔3〕。本实验左侧瘫痪者所占比例(62.5%)证实可能存在这种倾向，估计与大脑半球功能定位相关。
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本实验得知Pusher症多在早期出现。在运动功能表现上与不伴有Pusher症者进行比较，虽然用Brunnstrom分级评价未见显著差异，但在平衡调整能力上，显然伴有Pusher症者是低下的。Pusher症的发生与年龄、性别未见直接联系。
4 参考文献
1 Davies PM.Steps to Follow. Springer-Verlag. 1985.
2 纲本和等.左半侧无视におけるPusher现象の重症度分析.理学疗法，1994，21:29.
3 纲本和.Pusher现象の评价とアプロ-チ.理学疗法学，1996，23(3):118.
4 古泽正道.脑卒中片麻痹へのBoathアプロ-チの变迁.PTジャ-ナル，1995，29(4):241.
5 沃尔什 KW著.汤慈美等译.神经心理学.北京：科学出版社，1984.222
6 张竹青，等.单侧空间忽略对左侧偏瘫患者ADL的影响及其康复.中国康复医学杂志 ， 1997，12(4):166.
7 燕铁斌.现代康复治疗技术.第1版.合肥：安徽科技出版社. 1994.324.
8 南登昆，等.康复医学.第1版.北京：人民卫生出版社,1993.210.
收稿日期：1997-10-21, 百拇医药(作者：刘世文1 安晓芳2宋洪臣1)