低温寒冷致急性指端缺血坏死1例
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中华劳动卫生职业病杂志 1998年第3期第0卷 职业病临床
作者：汤华玲
单位：264200 山东省威海市立第二医院职业病科
关键词：
中华劳动卫生职业病杂志980324
我院收治1例甚为罕见的因低温寒冷致急性指端缺血坏死病例，现报道如下。
患者女，19岁，山东省文登市某蓄电池厂清洗工，专业工龄2年，工作中用丙酮清洗成品外表的油垢，手工操作，双手皮肤直接与丙酮接触。流水作业，工作时间不定，当生产任务繁重时需不分昼夜连续工作，没有生产任务时，则连续多日休息。冬天车间内无取暖设备。同车间20多人，清洗工只1人，其他人不接触丙酮，无肢体损伤者。
患者主诉双手肿痛1周，加重2天。1周前，因冬季夜晚天气寒冷(当时气温在零度以下)，连续工作至午夜时，感双手冷冻异常，每当丙酮溅至手背皮肤后，有“冷风吹过”的感觉。至次日凌晨，双手红肿明显，自觉胀痛，手指木僵，手背皮肤有痒感。下班回家后经用温水浸泡，自觉症状加重。当天去镇卫生院就诊，按丙酮过敏处理，局部应用肤轻松软膏涂擦，虽然痒感逐渐消失，但双手胀痛日渐加重，至发病第5天，双手胀痛难忍，尤以10指为甚，夜间不能入眠，服用止痛药无效。
体检：体温 38℃，表情痛苦，双手红肿，手指呈紫红色，触痛明显，全身其它部位皮肤无异常。表浅淋巴结未触及肿大，余体征无异常。实验室检查：血常规示WBC总数12×109/L，中性0.78、淋巴0.22。大小便常规及肝肾功能均正常，胸透及心电图正常。周围血象可见狼疮细胞。临床诊断为急性血栓闭塞性脉管炎。
治疗：以扩张血管、改善循环为原则，应用止痛药物及大剂量激素和足够量的抗生素。治疗1周后，双手背部红、肿、痛症状明显好转，而部分指端仍呈剧烈胀痛，有爆裂感，应用杜冷丁症状仍不能缓解。2周后，右手小指、环指、中指及左手小指和环指末节皮肤由紫红色逐渐变为暗褐色，最后形成干性坏死，双手其余部分恢复正常，自觉症状随之消失。住院25天出院。最后诊断为低温寒冷致急性指端缺血坏死。其后随访半年，坏死指端脱落，残端愈合好，无自觉不适。
讨论 冬天的夜晚气温低，车间内无取暖设备，长时间在此环境中加班工作，致机体疲劳、抗寒力下降，这是导致机体损伤的首要因素。双手皮肤直接与丙酮接触，丙酮为易挥发性液体，当其从皮肤上挥发的同时，因蒸发散热带走一定的体温，使寒冷程度加剧，致双手末梢血管痉挛，血流减少，局部组织代谢障碍。因得不到及时合理治疗，病变继续发展，导致血管内血栓形成，组织缺血坏死。此病理改变与外科学中的冻伤所致的组织损伤坏死不同。风湿病范围内的血栓闭塞性脉管炎在我地区比较多见，病因不明，发病前多有急剧受冻、潮湿或创伤史。多以双下肢末端起病，少部分同时累及上肢，单独上肢发病者极少见，起病急缓不同，反复发作，迁延不愈，出现坏疽是其最终结局。
(收稿：1997-03-26 修回：1997-05-26), http://www.100md.com
单位：264200 山东省威海市立第二医院职业病科
关键词：
中华劳动卫生职业病杂志980324
我院收治1例甚为罕见的因低温寒冷致急性指端缺血坏死病例，现报道如下。
患者女，19岁，山东省文登市某蓄电池厂清洗工，专业工龄2年，工作中用丙酮清洗成品外表的油垢，手工操作，双手皮肤直接与丙酮接触。流水作业，工作时间不定，当生产任务繁重时需不分昼夜连续工作，没有生产任务时，则连续多日休息。冬天车间内无取暖设备。同车间20多人，清洗工只1人，其他人不接触丙酮，无肢体损伤者。
患者主诉双手肿痛1周，加重2天。1周前，因冬季夜晚天气寒冷(当时气温在零度以下)，连续工作至午夜时，感双手冷冻异常，每当丙酮溅至手背皮肤后，有“冷风吹过”的感觉。至次日凌晨，双手红肿明显，自觉胀痛，手指木僵，手背皮肤有痒感。下班回家后经用温水浸泡，自觉症状加重。当天去镇卫生院就诊，按丙酮过敏处理，局部应用肤轻松软膏涂擦，虽然痒感逐渐消失，但双手胀痛日渐加重，至发病第5天，双手胀痛难忍，尤以10指为甚，夜间不能入眠，服用止痛药无效。
体检：体温 38℃，表情痛苦，双手红肿，手指呈紫红色，触痛明显，全身其它部位皮肤无异常。表浅淋巴结未触及肿大，余体征无异常。实验室检查：血常规示WBC总数12×109/L，中性0.78、淋巴0.22。大小便常规及肝肾功能均正常，胸透及心电图正常。周围血象可见狼疮细胞。临床诊断为急性血栓闭塞性脉管炎。
治疗：以扩张血管、改善循环为原则，应用止痛药物及大剂量激素和足够量的抗生素。治疗1周后，双手背部红、肿、痛症状明显好转，而部分指端仍呈剧烈胀痛，有爆裂感，应用杜冷丁症状仍不能缓解。2周后，右手小指、环指、中指及左手小指和环指末节皮肤由紫红色逐渐变为暗褐色，最后形成干性坏死，双手其余部分恢复正常，自觉症状随之消失。住院25天出院。最后诊断为低温寒冷致急性指端缺血坏死。其后随访半年，坏死指端脱落，残端愈合好，无自觉不适。
讨论 冬天的夜晚气温低，车间内无取暖设备，长时间在此环境中加班工作，致机体疲劳、抗寒力下降，这是导致机体损伤的首要因素。双手皮肤直接与丙酮接触，丙酮为易挥发性液体，当其从皮肤上挥发的同时，因蒸发散热带走一定的体温，使寒冷程度加剧，致双手末梢血管痉挛，血流减少，局部组织代谢障碍。因得不到及时合理治疗，病变继续发展，导致血管内血栓形成，组织缺血坏死。此病理改变与外科学中的冻伤所致的组织损伤坏死不同。风湿病范围内的血栓闭塞性脉管炎在我地区比较多见，病因不明，发病前多有急剧受冻、潮湿或创伤史。多以双下肢末端起病，少部分同时累及上肢，单独上肢发病者极少见，起病急缓不同，反复发作，迁延不愈，出现坏疽是其最终结局。
(收稿：1997-03-26 修回：1997-05-26), http://www.100md.com