成人腺样体临床和形态学研究
作者：李学佩 朱丽 赵蕊
单位：100083 北京医科大学第三临床医院耳鼻咽喉科 (李学佩、朱丽)，中心实验室病理室 (赵蕊)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志980522 经典理论认为：腺样体肥大常见于3～7岁儿童，10岁后腺样体开始萎缩，至青春期基本消失。近几年在鼻内窥镜检查、治疗中，发现成人鼻咽部有很高的腺样体发现率。因此1994年10月～1995年9月对100例成年患者用鼻内窥镜进行鼻咽部检查，其中16例取活组织HE染色光镜检查，以期对腺样体发生演变及成人腺样体特点进行探讨。
一、材料和方法
门诊和住院患者100例，男56例，女44例。年龄19～79岁，19～20岁6例，以递增10岁为1组，其余6组分别为20、20、18、29、4、3例。原因疾病以鼻出血(包括涕血)最多，42例；鼻炎、鼻窦炎19例；耳鸣、分泌性中耳炎各11例；咽异物感10例；咽鼓管过度开放、颈淋巴结肿大、鼾症等7例。
, http://www.100md.com
1.鼻内窥镜检查：局部麻醉下用鼻内窥镜(Hopkins型、德国Karl Storz公司)检查鼻咽部。腺样体肥大分三度：Ⅰ度：鼻咽顶后壁组织肥大增生，呈平坦隆起，表面光滑，无明显纵沟。Ⅱ度：肥大增生加重，表面不光滑，出现浅的一条纵沟。Ⅲ度：明显肥大，出现一条以上纵沟，纵沟加深，可达5～10 mm。
2.光镜检查：16例鼻咽取活组织标本作组织病理学检查，常规10%福尔马林固定，石蜡包埋切片，HE染色，光学显微镜下观察。
二、结果
1. 鼻内窥镜检查：发现腺样体肥大89例，其中Ⅰ度41例，Ⅱ度34例，Ⅲ度14例。
2. 光镜检查：7例包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各1、3、3例，表现为假复层纤毛柱状上皮下大量结节状淋巴细胞增生，其中可见生发中心(图1)，或在上皮下有丰富的淋巴细胞增生。9例包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各2、4、3例，表现为粘膜及粘膜下炎性细胞浸润，伴有血管、纤维组织或淋巴细胞增生，或腺体潴留囊肿形成(图2)。
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三、讨论
我们应用鼻内窥镜对100例成人鼻咽部检查，发现89.0%鼻咽腺样体肥大，其中有典型腺样体纵沟者占48例(53.9%)。因此认为成人腺样体基本消退的观点应予修正。
成人腺样体在肉眼和光镜观察下有以下特点：
1. 儿童腺样体肥大均表现为腺样体有纵沟或陷窝，但成人则不一定。Kamel等[1]报告35例成人腺样体，37%表面不规则，但未见纵沟。Winther等[2]观察到部分成人腺样体出现纵沟。本组48例(53.9%)腺样体为Ⅱ度或Ⅲ度肥大，出现程度不同的纵沟，说明成人腺样体可呈现不同程度的增生。
2.光镜观察儿童腺样体除有纤毛与无纤毛上皮细胞外，其下有丰富的淋巴细胞，淋巴滤泡中有生发中心，很少有慢性炎症[2]。成人则不同。除部分呈典型表现外，多数表现为慢性炎性细胞浸润伴有淋巴细胞增生。Hickey[3]在对鼻咽部淋巴组织作连续切片时，发现很少能显示典型的淋巴滤泡增生和生发中心等组织学表现。Kamel等报告的35例中显示非特异性炎症15例，非特异性炎伴反应性滤泡增生18例，炎症伴明显滤泡增生2例。本组16例组织学表现反映了成人腺样体肥大与儿童不同，成人腺样体肥大可能是对内外环境多种因素刺激的免疫反应。有人报告免疫缺陷病毒(HIV)感染是引起成人腺样体肥大的因素[3,4]。本组16例中9例显示以慢性炎症为主的组织学表现说明感染对成人腺样体肥大的作用。
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图1 腺样体上皮下结节状淋巴细胞增生，其中可见生发中心。HE×400 图2 粘膜及粘膜下炎性细胞浸润，伴有血管，纤维组织或淋巴细胞增生。HE×100 (本文图1,2见插页第36页)
参考文献
1 Kamel RH, Ishak EA. Enlarged adenoid and adenoidectomy in adults endoscopic approach and histopathological study. J Laryngol Otol, 1990,104:965-967.
2 Winther B, Innes DJ. The human adenoid: A morphologic study. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1994,120:144-149 .
3 Hickey SA. Adenoidal hypertrophy as the presenting feature of HIV infection. J Laryngol Otol, 1990,104:58-60.
4 Fairley JW. Adenoidal hypertrophy and HIV infection [Letter].J Laryngol Otol,1990,104:449.
(收稿:1998-04-17 修回:1998-07-19 ), 百拇医药
单位：100083 北京医科大学第三临床医院耳鼻咽喉科 (李学佩、朱丽)，中心实验室病理室 (赵蕊)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志980522 经典理论认为：腺样体肥大常见于3～7岁儿童，10岁后腺样体开始萎缩，至青春期基本消失。近几年在鼻内窥镜检查、治疗中，发现成人鼻咽部有很高的腺样体发现率。因此1994年10月～1995年9月对100例成年患者用鼻内窥镜进行鼻咽部检查，其中16例取活组织HE染色光镜检查，以期对腺样体发生演变及成人腺样体特点进行探讨。
一、材料和方法
门诊和住院患者100例，男56例，女44例。年龄19～79岁，19～20岁6例，以递增10岁为1组，其余6组分别为20、20、18、29、4、3例。原因疾病以鼻出血(包括涕血)最多，42例；鼻炎、鼻窦炎19例；耳鸣、分泌性中耳炎各11例；咽异物感10例；咽鼓管过度开放、颈淋巴结肿大、鼾症等7例。
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1.鼻内窥镜检查：局部麻醉下用鼻内窥镜(Hopkins型、德国Karl Storz公司)检查鼻咽部。腺样体肥大分三度：Ⅰ度：鼻咽顶后壁组织肥大增生，呈平坦隆起，表面光滑，无明显纵沟。Ⅱ度：肥大增生加重，表面不光滑，出现浅的一条纵沟。Ⅲ度：明显肥大，出现一条以上纵沟，纵沟加深，可达5～10 mm。
2.光镜检查：16例鼻咽取活组织标本作组织病理学检查，常规10%福尔马林固定，石蜡包埋切片，HE染色，光学显微镜下观察。
二、结果
1. 鼻内窥镜检查：发现腺样体肥大89例，其中Ⅰ度41例，Ⅱ度34例，Ⅲ度14例。
2. 光镜检查：7例包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各1、3、3例，表现为假复层纤毛柱状上皮下大量结节状淋巴细胞增生，其中可见生发中心(图1)，或在上皮下有丰富的淋巴细胞增生。9例包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各2、4、3例，表现为粘膜及粘膜下炎性细胞浸润，伴有血管、纤维组织或淋巴细胞增生，或腺体潴留囊肿形成(图2)。
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三、讨论
我们应用鼻内窥镜对100例成人鼻咽部检查，发现89.0%鼻咽腺样体肥大，其中有典型腺样体纵沟者占48例(53.9%)。因此认为成人腺样体基本消退的观点应予修正。
成人腺样体在肉眼和光镜观察下有以下特点：
1. 儿童腺样体肥大均表现为腺样体有纵沟或陷窝，但成人则不一定。Kamel等[1]报告35例成人腺样体，37%表面不规则，但未见纵沟。Winther等[2]观察到部分成人腺样体出现纵沟。本组48例(53.9%)腺样体为Ⅱ度或Ⅲ度肥大，出现程度不同的纵沟，说明成人腺样体可呈现不同程度的增生。
2.光镜观察儿童腺样体除有纤毛与无纤毛上皮细胞外，其下有丰富的淋巴细胞，淋巴滤泡中有生发中心，很少有慢性炎症[2]。成人则不同。除部分呈典型表现外，多数表现为慢性炎性细胞浸润伴有淋巴细胞增生。Hickey[3]在对鼻咽部淋巴组织作连续切片时，发现很少能显示典型的淋巴滤泡增生和生发中心等组织学表现。Kamel等报告的35例中显示非特异性炎症15例，非特异性炎伴反应性滤泡增生18例，炎症伴明显滤泡增生2例。本组16例组织学表现反映了成人腺样体肥大与儿童不同，成人腺样体肥大可能是对内外环境多种因素刺激的免疫反应。有人报告免疫缺陷病毒(HIV)感染是引起成人腺样体肥大的因素[3,4]。本组16例中9例显示以慢性炎症为主的组织学表现说明感染对成人腺样体肥大的作用。
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图1 腺样体上皮下结节状淋巴细胞增生，其中可见生发中心。HE×400 图2 粘膜及粘膜下炎性细胞浸润，伴有血管，纤维组织或淋巴细胞增生。HE×100 (本文图1,2见插页第36页)
参考文献
1 Kamel RH, Ishak EA. Enlarged adenoid and adenoidectomy in adults endoscopic approach and histopathological study. J Laryngol Otol, 1990,104:965-967.
2 Winther B, Innes DJ. The human adenoid: A morphologic study. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1994,120:144-149 .
3 Hickey SA. Adenoidal hypertrophy as the presenting feature of HIV infection. J Laryngol Otol, 1990,104:58-60.
4 Fairley JW. Adenoidal hypertrophy and HIV infection [Letter].J Laryngol Otol,1990,104:449.
(收稿:1998-04-17 修回:1998-07-19 ), 百拇医药