特比萘芬霜治疗儿童面癣
作者：马琳 赵佩云 张立新 张霞
单位：100045 北京儿童医院皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志980649 为了解特比萘芬霜(1%疗霉舒霜，北京诺华制药有限公司生产)在儿童浅部真菌病中的疗效及安全性，我们于1995年10月至1997年3月对儿童面癣进行了临床观察，现将结果总结如下。
一、病例选择
在皮肤科门诊，符合下列标准的面癣患儿：1临床表现典型，真菌直接镜检阳性；24周内无口服抗真菌药物史，2周内无外用抗真菌药物史；3无其它部位的真菌病；4无其它器官、系统伴随疾病。共入选病例69例，其中男40例，女29例。年龄7个月至14岁。病程7天至1年。有动物接触史者28例，其中养猫9例，养狗19例。累及面部五官情况：累及眉10例，同时累及眉和睫毛4例、上唇和外鼻孔3例。就诊前有外用皮质类固醇激素史者39例。
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二、方法
用药前先将皮损局部用清水洗净，将1%特比萘芬霜涂于局部，并超出损害边缘1cm。每日2次，疗程2周。观察时间4周，特殊病例延长观察至痊愈。临床观察项目包括红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、脱屑等体征和痒、痛等症状(按0为无，1为轻，2为中，3为重进行评分记录)。真菌学检查包括真菌直接镜检(每周1次)和真菌培养(仅在治疗前做1次)。治疗前详细记录，治疗后每周复诊1次，除上述记录外，详细记录不良反应及处理方法和转归情况。
三、疗效判定标准与结果
临床疗效按痊愈、显效、好转和无效4级评价。痊愈为自觉症状及皮疹完全消失；显效为自觉症状及皮疹明显改善或缓解≥60%；好转为自觉症状和皮损改善20%～59%；无效为自觉症状和皮损改善< 20%、无变化甚至加重。真菌学疗效按直接镜检阴性、阳性2级评价。
结果：69例中40例患儿按要求完成了观察。40例真菌培养结果：须癣毛癣菌14例，犬小孢子菌12例，14例未培养出致病真菌，真菌培养阳性率为65%。40例疗效详见附表。
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附表 特比萘芬霜治疗40例儿童面癣疗效[例数(%)] 观察时间
临床疗效
真菌学疗效
痊愈
显效
好转
无效
阴性
阳性
治疗2周
0
19(47.5)
19(47.5)
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2(5.0)
34(85.0)
6(15.0)
停药1周
6(15.0)
32(80.0)
2(5.0)
0
39(97.5)
1(2.5)
停药2周
31(77.5)
, 百拇医药
7(17.5)
2(5.0)
0
39(97.5)
1(2.5)
停药2周时，真菌镜检仍为1例阳性，是累及眉毛的病例，此时在受累的眉毛处仍有丘疹，真菌直接镜检阳性，脱落的眉毛未长出，周围光滑皮肤处已痊愈。
4例患儿因累及眉和(或)睫毛，2周时临床皮损局部无改善，真菌学镜检仍阳性，而加用特比萘芬口服(5mg·kg-1·d-1)2周，同时继续外用，4周时明显好转，6周时痊愈。因未按疗程用药而排除。1例因观察期间出现头癣，外用同时加用口服药而排除。21例患儿因未按时复诊而排除。3例患儿因出现不良反应而停药。
, 百拇医药
不良反应：3例分别于用药后2天、3天、7天，皮损局部出现红肿、丘疱疹、小脓疱，其中1例皮损周围出现癣菌疹。自觉有程度不等的痒痛感，以痒为著。即停特比萘芬霜外用，皮肤损害局部用3%硼酸溶液冷湿敷，外用雷糊，癣菌疹处外用炉甘石洗剂，同时口服抗组胺药。1周后局部红肿减轻，脓疱消失。继续外用特比萘芬霜，未再发生异常反应，并于再次用药后3周明显好转，5周痊愈。用药后，全部患儿都有不同程度的局部皮肤干燥，但没有因此而停药的病例。停药后，干燥逐渐减轻，但至停药2周后，仍有19例患儿(占47.5%)需用滋润面霜或氧化锌软膏等保护剂方可缓解局部的干燥不适感。
四、小结
由于儿童面癣的致病菌主要是亲动物的犬小孢子菌和须癣毛癣菌，炎症反应多较明显。对这种情况，首先用1周非皮质激素类抗炎症治疗。1周后炎症减轻，再开始外用特比萘芬霜治疗，疗效满意。此外，由于面癣常累及五官的腔口边缘、眉毛、睫毛、青春期儿童的上唇部和外鼻孔等非光滑皮肤部位，因此，面癣的治疗也就具有一定的特殊性。从观察结果可知，累及这些特殊部位的面癣，单纯外用特比萘芬霜2周很难治愈。因此建议，未累及上述特殊部位的面癣，外用特比萘芬霜需至少2周，病程长者，应适当延长疗程。累及上述特殊部位者，外用疗程应在3周以上，同时加用口服特比萘芬1至2周方可达到满意疗效。
(收稿：1998-02-26 修回：1998-07-31), 百拇医药
单位：100045 北京儿童医院皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志980649 为了解特比萘芬霜(1%疗霉舒霜，北京诺华制药有限公司生产)在儿童浅部真菌病中的疗效及安全性，我们于1995年10月至1997年3月对儿童面癣进行了临床观察，现将结果总结如下。
一、病例选择
在皮肤科门诊，符合下列标准的面癣患儿：1临床表现典型，真菌直接镜检阳性；24周内无口服抗真菌药物史，2周内无外用抗真菌药物史；3无其它部位的真菌病；4无其它器官、系统伴随疾病。共入选病例69例，其中男40例，女29例。年龄7个月至14岁。病程7天至1年。有动物接触史者28例，其中养猫9例，养狗19例。累及面部五官情况：累及眉10例，同时累及眉和睫毛4例、上唇和外鼻孔3例。就诊前有外用皮质类固醇激素史者39例。
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二、方法
用药前先将皮损局部用清水洗净，将1%特比萘芬霜涂于局部，并超出损害边缘1cm。每日2次，疗程2周。观察时间4周，特殊病例延长观察至痊愈。临床观察项目包括红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、脱屑等体征和痒、痛等症状(按0为无，1为轻，2为中，3为重进行评分记录)。真菌学检查包括真菌直接镜检(每周1次)和真菌培养(仅在治疗前做1次)。治疗前详细记录，治疗后每周复诊1次，除上述记录外，详细记录不良反应及处理方法和转归情况。
三、疗效判定标准与结果
临床疗效按痊愈、显效、好转和无效4级评价。痊愈为自觉症状及皮疹完全消失；显效为自觉症状及皮疹明显改善或缓解≥60%；好转为自觉症状和皮损改善20%～59%；无效为自觉症状和皮损改善< 20%、无变化甚至加重。真菌学疗效按直接镜检阴性、阳性2级评价。
结果：69例中40例患儿按要求完成了观察。40例真菌培养结果：须癣毛癣菌14例，犬小孢子菌12例，14例未培养出致病真菌，真菌培养阳性率为65%。40例疗效详见附表。
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附表 特比萘芬霜治疗40例儿童面癣疗效[例数(%)] 观察时间
临床疗效
真菌学疗效
痊愈
显效
好转
无效
阴性
阳性
治疗2周
0
19(47.5)
19(47.5)
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2(5.0)
34(85.0)
6(15.0)
停药1周
6(15.0)
32(80.0)
2(5.0)
0
39(97.5)
1(2.5)
停药2周
31(77.5)
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7(17.5)
2(5.0)
0
39(97.5)
1(2.5)
停药2周时，真菌镜检仍为1例阳性，是累及眉毛的病例，此时在受累的眉毛处仍有丘疹，真菌直接镜检阳性，脱落的眉毛未长出，周围光滑皮肤处已痊愈。
4例患儿因累及眉和(或)睫毛，2周时临床皮损局部无改善，真菌学镜检仍阳性，而加用特比萘芬口服(5mg·kg-1·d-1)2周，同时继续外用，4周时明显好转，6周时痊愈。因未按疗程用药而排除。1例因观察期间出现头癣，外用同时加用口服药而排除。21例患儿因未按时复诊而排除。3例患儿因出现不良反应而停药。
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不良反应：3例分别于用药后2天、3天、7天，皮损局部出现红肿、丘疱疹、小脓疱，其中1例皮损周围出现癣菌疹。自觉有程度不等的痒痛感，以痒为著。即停特比萘芬霜外用，皮肤损害局部用3%硼酸溶液冷湿敷，外用雷糊，癣菌疹处外用炉甘石洗剂，同时口服抗组胺药。1周后局部红肿减轻，脓疱消失。继续外用特比萘芬霜，未再发生异常反应，并于再次用药后3周明显好转，5周痊愈。用药后，全部患儿都有不同程度的局部皮肤干燥，但没有因此而停药的病例。停药后，干燥逐渐减轻，但至停药2周后，仍有19例患儿(占47.5%)需用滋润面霜或氧化锌软膏等保护剂方可缓解局部的干燥不适感。
四、小结
由于儿童面癣的致病菌主要是亲动物的犬小孢子菌和须癣毛癣菌，炎症反应多较明显。对这种情况，首先用1周非皮质激素类抗炎症治疗。1周后炎症减轻，再开始外用特比萘芬霜治疗，疗效满意。此外，由于面癣常累及五官的腔口边缘、眉毛、睫毛、青春期儿童的上唇部和外鼻孔等非光滑皮肤部位，因此，面癣的治疗也就具有一定的特殊性。从观察结果可知，累及这些特殊部位的面癣，单纯外用特比萘芬霜2周很难治愈。因此建议，未累及上述特殊部位的面癣，外用特比萘芬霜需至少2周，病程长者，应适当延长疗程。累及上述特殊部位者，外用疗程应在3周以上，同时加用口服特比萘芬1至2周方可达到满意疗效。
(收稿：1998-02-26 修回：1998-07-31), 百拇医药