导管化疗加放疗及X-刀治疗食管癌60例
作者：郭建平 焦旅忠 王 天
单位：解放军150中心医院放射科 河南省洛阳市 471031
关键词：食管肿瘤/治疗；癌，浸润性导管/治疗；活组织检查
华人消化杂志/980718Catheter chemotherapy plus radiotherapy or X-knife in treatment of esophagus cancer
GUO Jian-Ping, JIAO Lu-Zhong and WANG Tian
Department of Radiology, Chinese PLA 150 Center Hospital, Luoyang 471031, Henan Province, China
, 百拇医药
Subject headings esophageal neoplasms/therapy; carcinoma, infiltrating duct/therapy; biopsy
Abstract
AIM To compare the therapeutic effect of catheter chemotherapy plus radiotherapy or X-knife on esophagus cancer.
METHODS Advanced esophagus cancer patients were treated with catheter chemotherapy plus radiotherapy (group A, n=30), or treated by X-knife (group B, n=30). Before, during and after the treatment, X-ray film of esophagus with swallowing barium filling and mucosa image was taken to follow up the therapeutic effect.
, 百拇医药
RESULTS After the treatment the general survival rate of group A was 73.0%，44.3% and 27.3% respectively for the first, third and fifth year. Because the X-knife was only used for two years and two months, except one patient who died of esophagus-tracheal fistula, the others are still being observed so far. The therapeutic efficiency was related to the duration of the esophagus cancer, X-ray classification, pathologic classification and the metatasis. The esophageal stenosis rate of the group B was significantly higher than that of group A. By X-ray film aralysis and esophagus barium meal examination the changes of the late esophagus cancer before and after treatment could be one of the standards for prognosis.
, http://www.100md.com
CONCLUSION In the treatment of esophagus cancer, the catheter chemotherapy plus radiotherapy are more effective than the X-knife treatment, and the stenosis rate caused by X-knife was significantly higher than the former.
中国图书资料分类号 R735.1
摘 要
目的 从X线角度对照观察导管化疗加放疗及X-刀治疗晚期食管癌后的疗效.
方法 晚期食管癌60例，其中经导管化疗加放疗30例(综合组)，X-刀治疗30例(X-刀组). 各治疗组前、中、后各摄食管X线吞钡片充盈、粘膜象各一张，以观察疗效.
, 百拇医药
结果 治疗后总生存率，综合组1，3，5a分别为73%，44.3%，27.3%. X-刀组由于开展近2a2mo，除一例治疗后形成食管气管瘘死亡外，其余仍在观察. 治疗效果和病变长度、X线分型、病理类型及有否转移有关. X-刀治疗组治疗后食管狭窄率明显高于综合组. 通过本组病例的X线对照分析X线吞钡观察晚期食管癌治疗前后的改变情况可作为判断预后的标准之一.
结论 从X线角度观察导管化疗加放疗治疗晚期食管癌疗效好于X-刀治疗，且X-刀治疗狭窄率明显增高.
0 引言
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高，预后差. 随着医疗技术的发展，治疗方法不断改进，一些失去手术机会的患者由过去单纯的放疗发展到化疗加放疗，到现在的导管、X-刀治疗，均收到了一定疗效. 治疗手段上近几年报道较多，单从治疗前后X线角度来观察疗效报道甚少. 我院1990年至今，利用导管化疗加放疗，治疗晚期食管癌100例(综合组)，随机抽取30例和最近开展的X-刀治疗晚期食管癌患者(X-刀组)30例进行对照，从X线角度分析如下：
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 晚期食管癌60例，其中经导管化疗加放疗30例(综合组)，X-刀治疗30例(X-刀). 所有病例均经X线食管吞钡及内镜活检病理证实，食管病变长度≥5cm，失去手术机会的患者. 男42例，女18例，年龄34岁～79岁，平均年龄56.5岁. 临床上以进行性吞咽困难，逐渐加重，贫血和进行性消瘦为主要症状和体征. 其他临床资料表1.
1.2 方法 综合组：治疗前行血、尿常规及肝功检查无异常. 先行导管治疗，局麻下用Seldinger法穿刺股动脉，经皮用Cook公司6.0～7.0FRLG导管或6.0FDN2导管，根据病变部位，选择供血动脉. 供血动脉组合为：甲状腺下动脉+锁骨下动脉；食管动脉+肋间动脉或/再+支气管动脉；肋间动脉+锁骨下动脉；胃左动脉. 灌注药物均采用三联用药，5-氟脲嘧啶500mg～1000mg，丝裂霉素6mg～12mg，卡铂200mg～400mg，或阿霉素30mg，部分患者用顺铂80mg～100mg. 治疗后复查患者血象，若无异常，2wk后采用X线直线加速器照射一疗程，照射野以病灶上下端各延长2cm～3cm，宽一般为6cm～8cm，总剂量为DT 40GY～60GY/6.0wk～7.0wk. 再过1wk后如血象正常，继续导管化疗一次. X-刀治疗组用立体定位放射治疗计算机，经CT扫描定出立体位置，视病变长度连续治疗3～5次，总剂量30GY～35GY. 各治疗组前、中、后各摄X线食管吞钡片充盈、粘膜象各一张，以资对照，详细记录治疗前后X线表现，以观察疗效.
, http://www.100md.com
表1 食管癌两组临床资料 病理参数
部位
综合组
n
%
X-刀组
n
%
上段
4
13.3
7
23.3
, 百拇医药
病变部位
中段
21
70.0
18
60.0
下段
5
16.7
5
16.7
5～6
2
, http://www.100md.com 6.67
4
13.3
病变长度
7～9
22
73.3
22
73.3
>10
6
20.0
4
, http://www.100md.com 13.3
锁骨上淋巴
阳性
12
40.0
0
0.0
结及转移
阴性
18
60.0
30
100.0
, 百拇医药 表2 食管癌X线分型与疗效关系 X线分型
n
基本消失
明显缩小
改善
无改善
综合组
溃疡型
5
2
2
1
0
, http://www.100md.com
蕈伞型
9
6
2
1
0
缩窄型
4
2
1
1
1
髓质型
12
, 百拇医药
8
2
2
0
X-刀组
溃疡型
2
1
1
0
0
蕈伞型
9
6
, 百拇医药
2
1
0
缩窄型
3
2
0
1
0
髓质型
13
11
1
1
, 百拇医药
0
表3 食管癌病理分型与疗效关系 病理分型
n
基本消失
明显缩小
改善
无改善
综合组
鳞癌
26
18
6
2
, 百拇医药
0
腺癌
3
2
1
0
0
未分化癌
1
0
1
0
0
X-刀组
, 百拇医药
鳞癌
24
18
5
1
0
腺癌
4
3
1
0
0
未分化癌
2
, 百拇医药
1
1
0
0
2 结果
治疗后综合组1，3，5a总的生存率分别为73%，44.3%，27.3%. X-刀组由于开展近26mo，除一例治疗后形成食管气管瘘死亡外其余仍在观察. X线分型、病理分型与疗效的关系表2，3. 治疗前后X线表现对照表4.
表4 食管癌治疗前后X线表现对照 (n) X线表现
治疗前
综合组
X-刀组
, 百拇医药
治疗后
综合组
X-刀组
病变范围cm
5～11
5～10
0～4
1～3
粘膜破坏
30
30
0
0
, 百拇医药
充盈缺损
27
23
21
19
组织块影
9
11
2
1
功能改变
24
19
19
, http://www.100md.com
14
治疗狭窄
30
30
1
5
3 讨论
如何提高晚期食管癌的疗效，大多数学者认为，综合治疗效果更佳[1]. 特别是近几年开展的导管疗法治疗晚期食管癌和以往的全身药物化疗相比较具有治疗时间短、局部用药量大、疗效高、副作用小等优点，再加上同步的放疗，使患者的生存率和生存质量有明显提高. 高新技术X-刀应用于临床无疑给那些晚期食管癌患者提供了一个新的治疗途径，它是以CT定位扫描为基础，利用立体定向技术进行肿瘤治疗，由于是局部治疗，更进一步提高靶区剂量，减少正常组织的照射量，同时减轻全身反应又不降低疗效[2]. 采用导管化疗+放疗及X-刀治疗晚期食管癌患者从X线角度来观察疗效，以往报道不多，特别是导管化疗+放疗及X-刀治疗前后的X线观察报道更少. 经对照观察，我们认为晚期食管癌综合治疗疗效好于X-刀治疗. 其理论根据为：晚期食管癌是以淋巴转移为主，病变范围与淋巴结转移程度成正比，根据病变范围浸润程度来清扫相关引流的淋巴结是我们治疗的基础[3]，导管化疗+放疗从根本上解决了这个问题，利用导管短时间、大剂量、局部推注化疗药物，通过肿瘤供血动脉药物易达到病灶部位，充分发挥药物的抗癌作用，可缩小肿瘤体积，清扫全身潜在的病灶，增加肿瘤局部病灶的控制，减少未控和复发，同时降低了药物的全身毒性反应，再加上放疗的作用，有可能抑制放疗所致SLDR，PLOR而起到放射增敏作用[4]. 从以上X线观察结果我们可以看到食管肿瘤的缩小、粘膜的改变、扩张度的恢复证明了这个理论的可靠性. X-刀治疗晚期食管癌属放疗的一种特殊形式，是在短时间内行大剂量的局部照射，对增殖周期较长的鳞癌细胞不敏感，不能提高肿瘤的控制率及减少远处转移，生存率低，又由于是短时间大剂量照射易引起放射性损伤，使食管组织纤维化，形成斑痕，从而使食管狭窄的机会升高，从以上X线对照结果可以看出X-刀治疗组狭窄率明显高于综合组，5例占16.7%. 同时我们又看到，导管化疗+放疗对26例鳞癌患者疗效较好，能使病灶基本消失，食管边缘光整，扩张度恢复，表明治疗后病灶吸收、好转或消失，26例占86.7%；X-刀治疗组虽然使狭窄率增高，但对髓质型癌疗效好于其他类型，13例占43.3%，说明髓质型癌患者对X-刀治疗较适合. 通过以上两组病例X线观察，综合组治疗确能使晚期食管癌患者获得较大裨益，它能使锁骨下有转移患者得到控制，减少转移率，达到了综合治疗的敏感性，延长生存期，推迟复发和转移之目的. X-刀治疗组由于是局部短时间、大剂量照射，易控制局部肿瘤，但不能有效控制远处转移，所以在选择X-刀治疗患者时，应选择长度在5cm～6cm且无远处转移的患者做为治疗对象.
, 百拇医药
通过本组病例的X线对照分析，X线食管吞钡观察晚期食管癌治疗前后的改变情况可作为判断愈后的标准之一(统计学处理P<0.05). 这与局部病灶控制有关. 治疗效果还和X线分型、病理类型、病变长度以及导管化疗药物的敏感性有关，鳞癌对综合组疗效好，腺癌次之，未分化癌最差；髓质型癌对X-刀组好于其他类型的食管癌，溃疡型相对较差. 所以任何一位失去手术机会的食管癌患者，从疗效和经济角度考虑，应进行综合治疗，如病变范围不长，又无远处转移，经济状况良好应考虑X-刀治疗，治疗后通过X线钡餐来观察疗效，但如果观察外侵程度，需进一步行CT或MRI检查.
4 参考文献
1 周际昌，祁文彬，刘金安. 食道癌大剂量顺铂为主联合化疗合并放疗的综合治疗研究. 中华肿瘤杂志，1991；13(4)：291-292
2 周明，刘永达. 晚期食道癌放射治疗临床分析. 中国肿瘤临床与康复，1996；3(4)：75
, 百拇医药
3 管林，郗新军，刘新忠. 食道癌放射治疗后X线、内镜及活检病理综合研究. 实用肿瘤学杂志，1997；11(2)：103
4 陈梅，郑崴，李玉英. 化疗加放疗及单用放疗治疗晚期食道癌82例分析. 肿瘤防治与研究，1996；23(4)：232-233
郭建平，男，1962-06-02生，河南省孟津县人，汉族. 1985年毕业于原武汉军区军医学校放射班，1997年毕业于河南医科大学，主治军医，主要从事介入治疗研究，发表论文12篇，获得军队科技进步二等奖1次.
通讯作者 郭建平，471031，河南省洛阳市，解放军150中心医院放射科.
Correspondence to:GUO Jian-Ping, Department of Radiology, Chinese PLA 150 Center Hospital, Luoyang 471031, Henan Province, China
收稿日期 1998-04-01, 百拇医药
单位：解放军150中心医院放射科 河南省洛阳市 471031
关键词：食管肿瘤/治疗；癌，浸润性导管/治疗；活组织检查
华人消化杂志/980718Catheter chemotherapy plus radiotherapy or X-knife in treatment of esophagus cancer
GUO Jian-Ping, JIAO Lu-Zhong and WANG Tian
Department of Radiology, Chinese PLA 150 Center Hospital, Luoyang 471031, Henan Province, China
, 百拇医药
Subject headings esophageal neoplasms/therapy; carcinoma, infiltrating duct/therapy; biopsy
Abstract
AIM To compare the therapeutic effect of catheter chemotherapy plus radiotherapy or X-knife on esophagus cancer.
METHODS Advanced esophagus cancer patients were treated with catheter chemotherapy plus radiotherapy (group A, n=30), or treated by X-knife (group B, n=30). Before, during and after the treatment, X-ray film of esophagus with swallowing barium filling and mucosa image was taken to follow up the therapeutic effect.
, 百拇医药
RESULTS After the treatment the general survival rate of group A was 73.0%，44.3% and 27.3% respectively for the first, third and fifth year. Because the X-knife was only used for two years and two months, except one patient who died of esophagus-tracheal fistula, the others are still being observed so far. The therapeutic efficiency was related to the duration of the esophagus cancer, X-ray classification, pathologic classification and the metatasis. The esophageal stenosis rate of the group B was significantly higher than that of group A. By X-ray film aralysis and esophagus barium meal examination the changes of the late esophagus cancer before and after treatment could be one of the standards for prognosis.
, http://www.100md.com
CONCLUSION In the treatment of esophagus cancer, the catheter chemotherapy plus radiotherapy are more effective than the X-knife treatment, and the stenosis rate caused by X-knife was significantly higher than the former.
中国图书资料分类号 R735.1
摘 要
目的 从X线角度对照观察导管化疗加放疗及X-刀治疗晚期食管癌后的疗效.
方法 晚期食管癌60例，其中经导管化疗加放疗30例(综合组)，X-刀治疗30例(X-刀组). 各治疗组前、中、后各摄食管X线吞钡片充盈、粘膜象各一张，以观察疗效.
, 百拇医药
结果 治疗后总生存率，综合组1，3，5a分别为73%，44.3%，27.3%. X-刀组由于开展近2a2mo，除一例治疗后形成食管气管瘘死亡外，其余仍在观察. 治疗效果和病变长度、X线分型、病理类型及有否转移有关. X-刀治疗组治疗后食管狭窄率明显高于综合组. 通过本组病例的X线对照分析X线吞钡观察晚期食管癌治疗前后的改变情况可作为判断预后的标准之一.
结论 从X线角度观察导管化疗加放疗治疗晚期食管癌疗效好于X-刀治疗，且X-刀治疗狭窄率明显增高.
0 引言
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高，预后差. 随着医疗技术的发展，治疗方法不断改进，一些失去手术机会的患者由过去单纯的放疗发展到化疗加放疗，到现在的导管、X-刀治疗，均收到了一定疗效. 治疗手段上近几年报道较多，单从治疗前后X线角度来观察疗效报道甚少. 我院1990年至今，利用导管化疗加放疗，治疗晚期食管癌100例(综合组)，随机抽取30例和最近开展的X-刀治疗晚期食管癌患者(X-刀组)30例进行对照，从X线角度分析如下：
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 晚期食管癌60例，其中经导管化疗加放疗30例(综合组)，X-刀治疗30例(X-刀). 所有病例均经X线食管吞钡及内镜活检病理证实，食管病变长度≥5cm，失去手术机会的患者. 男42例，女18例，年龄34岁～79岁，平均年龄56.5岁. 临床上以进行性吞咽困难，逐渐加重，贫血和进行性消瘦为主要症状和体征. 其他临床资料表1.
1.2 方法 综合组：治疗前行血、尿常规及肝功检查无异常. 先行导管治疗，局麻下用Seldinger法穿刺股动脉，经皮用Cook公司6.0～7.0FRLG导管或6.0FDN2导管，根据病变部位，选择供血动脉. 供血动脉组合为：甲状腺下动脉+锁骨下动脉；食管动脉+肋间动脉或/再+支气管动脉；肋间动脉+锁骨下动脉；胃左动脉. 灌注药物均采用三联用药，5-氟脲嘧啶500mg～1000mg，丝裂霉素6mg～12mg，卡铂200mg～400mg，或阿霉素30mg，部分患者用顺铂80mg～100mg. 治疗后复查患者血象，若无异常，2wk后采用X线直线加速器照射一疗程，照射野以病灶上下端各延长2cm～3cm，宽一般为6cm～8cm，总剂量为DT 40GY～60GY/6.0wk～7.0wk. 再过1wk后如血象正常，继续导管化疗一次. X-刀治疗组用立体定位放射治疗计算机，经CT扫描定出立体位置，视病变长度连续治疗3～5次，总剂量30GY～35GY. 各治疗组前、中、后各摄X线食管吞钡片充盈、粘膜象各一张，以资对照，详细记录治疗前后X线表现，以观察疗效.
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表1 食管癌两组临床资料 病理参数
部位
综合组
n
%
X-刀组
n
%
上段
4
13.3
7
23.3
, 百拇医药
病变部位
中段
21
70.0
18
60.0
下段
5
16.7
5
16.7
5～6
2
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4
13.3
病变长度
7～9
22
73.3
22
73.3
>10
6
20.0
4
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锁骨上淋巴
阳性
12
40.0
0
0.0
结及转移
阴性
18
60.0
30
100.0
, 百拇医药 表2 食管癌X线分型与疗效关系 X线分型
n
基本消失
明显缩小
改善
无改善
综合组
溃疡型
5
2
2
1
0
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蕈伞型
9
6
2
1
0
缩窄型
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髓质型
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, 百拇医药
8
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0
X-刀组
溃疡型
2
1
1
0
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蕈伞型
9
6
, 百拇医药
2
1
0
缩窄型
3
2
0
1
0
髓质型
13
11
1
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表3 食管癌病理分型与疗效关系 病理分型
n
基本消失
明显缩小
改善
无改善
综合组
鳞癌
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18
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腺癌
3
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未分化癌
1
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X-刀组
, 百拇医药
鳞癌
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18
5
1
0
腺癌
4
3
1
0
0
未分化癌
2
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1
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2 结果
治疗后综合组1，3，5a总的生存率分别为73%，44.3%，27.3%. X-刀组由于开展近26mo，除一例治疗后形成食管气管瘘死亡外其余仍在观察. X线分型、病理分型与疗效的关系表2，3. 治疗前后X线表现对照表4.
表4 食管癌治疗前后X线表现对照 (n) X线表现
治疗前
综合组
X-刀组
, 百拇医药
治疗后
综合组
X-刀组
病变范围cm
5～11
5～10
0～4
1～3
粘膜破坏
30
30
0
0
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充盈缺损
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组织块影
9
11
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功能改变
24
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19
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治疗狭窄
30
30
1
5
3 讨论
如何提高晚期食管癌的疗效，大多数学者认为，综合治疗效果更佳[1]. 特别是近几年开展的导管疗法治疗晚期食管癌和以往的全身药物化疗相比较具有治疗时间短、局部用药量大、疗效高、副作用小等优点，再加上同步的放疗，使患者的生存率和生存质量有明显提高. 高新技术X-刀应用于临床无疑给那些晚期食管癌患者提供了一个新的治疗途径，它是以CT定位扫描为基础，利用立体定向技术进行肿瘤治疗，由于是局部治疗，更进一步提高靶区剂量，减少正常组织的照射量，同时减轻全身反应又不降低疗效[2]. 采用导管化疗+放疗及X-刀治疗晚期食管癌患者从X线角度来观察疗效，以往报道不多，特别是导管化疗+放疗及X-刀治疗前后的X线观察报道更少. 经对照观察，我们认为晚期食管癌综合治疗疗效好于X-刀治疗. 其理论根据为：晚期食管癌是以淋巴转移为主，病变范围与淋巴结转移程度成正比，根据病变范围浸润程度来清扫相关引流的淋巴结是我们治疗的基础[3]，导管化疗+放疗从根本上解决了这个问题，利用导管短时间、大剂量、局部推注化疗药物，通过肿瘤供血动脉药物易达到病灶部位，充分发挥药物的抗癌作用，可缩小肿瘤体积，清扫全身潜在的病灶，增加肿瘤局部病灶的控制，减少未控和复发，同时降低了药物的全身毒性反应，再加上放疗的作用，有可能抑制放疗所致SLDR，PLOR而起到放射增敏作用[4]. 从以上X线观察结果我们可以看到食管肿瘤的缩小、粘膜的改变、扩张度的恢复证明了这个理论的可靠性. X-刀治疗晚期食管癌属放疗的一种特殊形式，是在短时间内行大剂量的局部照射，对增殖周期较长的鳞癌细胞不敏感，不能提高肿瘤的控制率及减少远处转移，生存率低，又由于是短时间大剂量照射易引起放射性损伤，使食管组织纤维化，形成斑痕，从而使食管狭窄的机会升高，从以上X线对照结果可以看出X-刀治疗组狭窄率明显高于综合组，5例占16.7%. 同时我们又看到，导管化疗+放疗对26例鳞癌患者疗效较好，能使病灶基本消失，食管边缘光整，扩张度恢复，表明治疗后病灶吸收、好转或消失，26例占86.7%；X-刀治疗组虽然使狭窄率增高，但对髓质型癌疗效好于其他类型，13例占43.3%，说明髓质型癌患者对X-刀治疗较适合. 通过以上两组病例X线观察，综合组治疗确能使晚期食管癌患者获得较大裨益，它能使锁骨下有转移患者得到控制，减少转移率，达到了综合治疗的敏感性，延长生存期，推迟复发和转移之目的. X-刀治疗组由于是局部短时间、大剂量照射，易控制局部肿瘤，但不能有效控制远处转移，所以在选择X-刀治疗患者时，应选择长度在5cm～6cm且无远处转移的患者做为治疗对象.
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通过本组病例的X线对照分析，X线食管吞钡观察晚期食管癌治疗前后的改变情况可作为判断愈后的标准之一(统计学处理P<0.05). 这与局部病灶控制有关. 治疗效果还和X线分型、病理类型、病变长度以及导管化疗药物的敏感性有关，鳞癌对综合组疗效好，腺癌次之，未分化癌最差；髓质型癌对X-刀组好于其他类型的食管癌，溃疡型相对较差. 所以任何一位失去手术机会的食管癌患者，从疗效和经济角度考虑，应进行综合治疗，如病变范围不长，又无远处转移，经济状况良好应考虑X-刀治疗，治疗后通过X线钡餐来观察疗效，但如果观察外侵程度，需进一步行CT或MRI检查.
4 参考文献
1 周际昌，祁文彬，刘金安. 食道癌大剂量顺铂为主联合化疗合并放疗的综合治疗研究. 中华肿瘤杂志，1991；13(4)：291-292
2 周明，刘永达. 晚期食道癌放射治疗临床分析. 中国肿瘤临床与康复，1996；3(4)：75
, 百拇医药
3 管林，郗新军，刘新忠. 食道癌放射治疗后X线、内镜及活检病理综合研究. 实用肿瘤学杂志，1997；11(2)：103
4 陈梅，郑崴，李玉英. 化疗加放疗及单用放疗治疗晚期食道癌82例分析. 肿瘤防治与研究，1996；23(4)：232-233
郭建平，男，1962-06-02生，河南省孟津县人，汉族. 1985年毕业于原武汉军区军医学校放射班，1997年毕业于河南医科大学，主治军医，主要从事介入治疗研究，发表论文12篇，获得军队科技进步二等奖1次.
通讯作者 郭建平，471031，河南省洛阳市，解放军150中心医院放射科.
Correspondence to:GUO Jian-Ping, Department of Radiology, Chinese PLA 150 Center Hospital, Luoyang 471031, Henan Province, China
收稿日期 1998-04-01, 百拇医药