多普勒组织成像观察川崎病冠状动脉病变与室壁运动的关系
作者：周南 林淑金 王鸣英 黄春晓 赵晓兰 张凤翔
单位：710003 西安市儿童医院(周南，林淑金，王鸣英，张凤翔)；西安铁路中心医院超声室(黄春晓)；西安医科大学第二附属医院超声室(赵晓兰)
关键词：
中华儿科杂志981026 川崎病(Kawasaki disease, KD)并发不同程度的心血管损伤、心肌缺血而致左心功能改变，已引起人们更为广泛的重视。过去采用二维超声心动图及冠状动脉(coronary artery,CA)造影诊断室壁运动异常，但这种诊断是定性的，不能全面直观地反映心肌功能改变。多普勒组织成像(Doppler tissue imaging, DTI)是近年发展起来的一种新的超声技术，能直接看到心肌运动速度减弱的范围与程度，并能定量测定心肌的运动速度。我们用其对19例KD患儿的室壁运动进行了观察，发现冠状动脉病变(coronary artery lesion, CAL)与心肌运动有一定关系。现报告如下。
, 百拇医药
对象：(1)KD组：为本院1996年6月～1997年3月住院的19例KD患儿。男12例，女7例；年龄4个月～7岁，平均2岁10个月。均符合日本川崎病研究会1984年修订的诊断标准[1]。(2)正常对照组：健康儿童20例，男13例，女7例；年龄1～7岁，平均3岁4个月。两组年龄、性别相似。
方法：采用美国Acuson 128 XP/10 A.R.T彩色电脑声像仪，探头频率4.0 MHz。DTI选用速度图模式。按常规多个切面显示标准二维图像进行全面观察，重点观测左室心功能、CA腔内径及腔内异常回声。计算CA主干及分支内径与主动脉(aorta, AO)根部内径比值(CA/AO)。CA内径正常值采用西安医科大学第二附属医院资料[2]，内径超过正常值为冠状动脉扩张(coronary artery dilatation, CAD)；CA/AO≥0.3呈瘤样扩张为冠状动脉瘤(coronary artery aneurysm, CAA)，内径>8 mm为巨瘤。转换DTI速度模式，取左心长轴切面观察室间隔(interventricular septum, IVS)、左室后壁(left ventricular postcrior wall, LVPW)心肌运动；心尖四腔切面观察IVS、左室侧壁(left ventricular lateral wall, LVLW)及右室侧壁(right ventricular lateral wall, RVLW)心肌运动，与心电图同步记录，观察心肌收缩期、舒张期运动方向和速度变化。将取样容积分别放置在IVS与LVPW、LVLW及RVLW的内膜面，获取多普勒频谱曲线呈“三峰”型，分别命名为收缩期S峰、舒张早期E峰和舒张晚期A峰。测量收缩期(systolic vacation, SV)、舒张早期(diastolic early vacation ,DeV)和舒张晚期(diastolic after vacation, DaV)峰值速度。于患儿急性期(发病14天内)[3]、亚急性期(发病15～30天)、恢复期(发病35～45天)和病程3个月后各检测1次，同时进行心肌酶谱、心电图及X线经胸片检查。并根据CA受累的程度分为CA正常组、CAL组、单支CAL组和多支CAL组。
, 百拇医药
统计学方法，采用方差分析进行统计学处理。
结果：超声心动图检查19例KD患儿，急性期左室扩大4例，心包积液5例。CA正常9例，CAL 10例。单支CAL和多支CAL各5例，其中CAD 9例。CAA(最大内径10.3 mm)1例；亚急性期左室扩大4例，心包积液3例，CA正常11例，CAD 5例，CAA 3例，其中伴血栓形成4例；恢复期CA正常14例，CAD 3例，CAA 2例，其中伴血栓4例。急性期心肌酶谱异常5例，心电图异常9例，X线胸片示支气管炎3例。恢复期除1例室性早搏外，心肌酶谱及X线胸片均恢复正常。
1.CAL与左室心功能的关系：急性期CAL组射血分数(EF)(74.2±7.5)、SV(29.6±7.1)、短轴缩短率(FS)(43.3±4.9)与正常对照组(76.0±5.8、28.2±5.1、42.5±4.9)相比，无显著性差异(P>0.05)。
2.CAL与室壁运动的关系：DTI显示室壁运动方向与正常相同。CAL组急性期、亚急性期室壁运动速度心尖四腔切面IVS DeV、RVLW SV均减低，与正常对照组比较差异有显著性意义(F=2.98，5.43；P<0.01)；LVLW DeV的运动速度在亚急性期亦减低，与正常对照比较差异有显著意义(F=2.87，P<0.05)。见表1。
, 百拇医药
急性期单支CAL组RVLW SV、多支CAL组RVLW SV、DeV和IVS DeV速度均减低，与正常对照组比较差异有显著意义(F=3.76、3.23、3.34；P<0.05)。病程3个月后，CAL伴有血栓者室壁运动无异常。见表2。
讨论：近年来，应用超声心动图诊断KD CAD和CAA已成为不可缺少的检测手段，与CA造影相比，其敏感性、特异性分别为100%及95%[4]。但不能探及CA远端病变，且只能通过所显示的室壁运动异常的范围和程度，以推测是否有心肌缺血或梗塞。负荷超声心动图对心肌缺血或梗死的诊断更为敏感和特异[5]，但这种心肌缺血的诊断仍是定性的，且依赖检查者的经验。日本学者曾对KD患儿进行选择性CA造影，发现在KD急性期有33%的患儿存在左心室壁运动异常，恢复期CAD无狭窄者左室壁运动正常，CA狭窄或闭塞者左室壁运动异常[6，7]，因此了解室壁运动对评价心肌功能及预后有重要意义。DTI是一种检测和评估心肌运动的新技术，通过对来自运动组织的多普勒频移信息进行彩色编码，将代表高频运动的血流信号滤掉，仅显示反映低频运动的室壁运动信号，使之彩色显像，色彩的亮暗表示速度的高与低。普通二维图像仅能通过室壁活动幅度来判断心肌收缩的强弱，而DTI却能通过色彩的亮暗直观地反映室壁运动的速度变化。运动低弱的室壁显示出低暗的色彩，甚至无色彩显示，这对于室壁的节段性运动减弱和异常就容易识别出来。实验室和临床研究均显示DTI所测量室壁运动的速度是可靠的[8]。我们应用DTI技术，发现KD患儿在不同病期有不同程度的室壁运动速度减弱，心肌收缩、舒张功能均有减退，而普通二维图像却显示KD急性期左室心功能无异常，说明DTI是反映心肌运动的良好指标。藤等[7]报道，对KD患儿进行选择性CA造影，发现KD急性期有33%的患儿存在室壁运动异常，有CAL者均有不同程度的室壁运动异常，CA正常者多数也存在室壁运动异常。认为其原因可能为存在微小CAL，持续心肌炎或心肌炎后心肌纤维化所致，而在恢复期室壁运动异常明显改善。本结果显示：急性期、亚急性期患儿均有室壁运动异常，CAL组这种改变更为明显；恢复期室壁运动明显改善，与藤报道相似。本组急性期伴CAD、心肌炎、心包炎分别为53%(10/19)、42%(8/19)、26%(5/19)；亚急性期伴CAD、心肌炎、心包炎分别为42%(8/19)、21%(4/19)、16%(3/19)。由于CAD易形成血栓，影响CA血流，引起心肌缺血缺氧而致心肌功能降低；或心肌细胞损伤，同时可合并心律失常、心率增快、心室舒张充盈不足，引起心肌功能异常。或因心包炎，心包膜压力增高限制心室扩张，从而削弱了心室舒张末容量而致心脏舒张功能降低。故推测KD患儿室壁运动异常可能主要是合并CAL、心肌炎、心包炎所致。本结果还显示，KD急性期单支CAL时RVLW SV降低，而IVS DaV增强。说明CA受累，局部心肌缺血导致室壁节段性运动异常，还可有代偿性运动增强。多支CAL时，IVS DeV、RVLW SV、DeV均降低，说明由于心肌广泛受损，心肌收缩明显下降，多处室壁节段性运动异常，与CA走行分布一致。KD恢复期后，4例CAL伴血栓者由于无狭窄性病变，室壁运动无异常，与伊藤等[9]报道一致。
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表1 正常对照组与KD组不同病程CA有无病变患儿室壁运动频谱测定结果(±s,cm/s) 组别及
病程
左心长轴切面
心尖四腔位
IVS
LVPW
IVS
LVLW
RVLW
CA正常
CAL
CA正常
, http://www.100md.com
CAL
CA正常
CAL
CA正常
CAL
CA正常
CAL
SV
正常对照组
7.7±2.0(20)…
7.3±1.5…
7.0±1.5…
8.2±1.9…
, http://www.100md.com
12.3±1.9…
KD组
急性期
7.2±2.5( 9)
6.9±2.4(10)
7.8±1.4
7.3±1.4
6.9±1.4
6.4±1.5
8.8±2.2
7.5±0.9
10.2±2.1*
, 百拇医药
9.8±1.6**
亚急性期
7.2±1.5(11)
6.9±1.4( 8)
7.5±1.0
7.0±1.8
6.7±1.2
6.1±0.9
7.9±2.0
7.6±1.6
11.0±2.0
9.6±2.4**
, 百拇医药
恢复期
8.2±2.7(14)
8.2±2.6( 5)
8.1±1.6
8.4±1.4
7.9±2.0
8.0±2.9
9.0±2.0
7.8±1.2
12.6±2.3
11.0±2.9
DeV
, http://www.100md.com
正常对照组
9.5±2.3…
12.4±3.6…
11.8±1.8…
15.8±3.4…
15.2±2.3…
KD组
急性期
11.1±3.1
8.6±2.6
11.6±1.8
10.2±2.7
, http://www.100md.com
11.3±2.3
9.4±2.3**
14.3±2.2
14.8±3.8
14.0±5.0
13.4±1.9
亚急性期
9.2±2.6
9.4±3.1
13.0±3.0
11.4±2.6
9.9±1.3*
, http://www.100md.com
9.5±2.3**
15.6±3.5
12.0±2.6*
13.8±5.4
13.0±2.5
恢复期
11.6±2.1
11.0±3.7
12.6±2.3
11.8±2.8
11.8±2.5
, 百拇医药 12.0±1.4
14.3±3.4
13.8±1.6
16.5±3.5
13.4±2.3
DaV
正常对照组
8.1±2.9…
7.3±2.4…
6.3±1.1…
7.0±1.5…
10.1±1.9…
, 百拇医药
KD组
急性期
8.1±1.7
8.1±1.7
7.7±1.9
6.4±2.3
6.3±1.6
7.5±1.6
7.0±0.9
6.2±1.6
10.7±3.3
9.5±1.5
, 百拇医药
亚急性期
7.5±2.0
7.1±2.1
8.3±1.6
6.7±1.8
6.3±1.7
6.0±1.1
6.6±1.6
6.5±1.2
10.3±2.2
9.3±1.9
恢复期
, 百拇医药
9.4±5.0
8.6±2.1
7.8±1.2
8.0±2.0
7.2±2.8
7.8±1.4
8.6±2.2
7.4±1.6
10.4±2.2
10.0±2.1
注：与正常对照组比较，* P<0.05，** P<0.01；( )中为该组所测例数表2 正常对照组与KD组不同病程CAL患儿室壁运动频谱测值(±s,cm/s) 组别
, http://www.100md.com
例数
左心长轴切面
心尖四腔位
IVS
LVPW
IVS
LVLW
RVLW
SV
正常对照组
20
7.7±2.0
7.3±1.5
, http://www.100md.com
7.0±1.5
8.2±1.9
12.3±1.9
KD组
急性期单支CAL
5
6.4±2.9
6.6±1.6
6.2±1.6
7.2±0.8
9.8±1.2*
多支CAL
, 百拇医药
5
7.4±1.6
8.0±0.6
6.6±1.4
7.8±1.0
9.8±1.9*
恢复期后CAL+血栓
4
7.0±1.0
7.3±1.3
7.3±1.9
8.0±0.7
, 百拇医药
11.3±1.3
DeV
正常对照组
20
9.5±2.3
12.4±1.9
11.8±1.8
15.8±3.4
15.2±2.3
KD组
急性期单支CAL
5
, 百拇医药 7.4±2.4
10.4±3.9
9.6±2.8
14.2±3.2
14.4±2.1
多支CAL
5
9.8±2.2
10.0±3.6
9.0±1.7*
15.4±4.2
12.4±1.1*
, http://www.100md.com
恢复期后期CAL+血栓
4
11.3±1.8
11.0±2.4
11.0±3.1
15.0±3.1
13.8±2.5
DaV
正常对照组
20
8.1±2.9
7.3±2.4
, http://www.100md.com
6.3±1.1
7.0±1.5
10.1±1.9
KD组
急性期单支CAL
5
8.0±1.7
5.2±1.0
7.8±1.6
6.2±2.0
8.7±1.7
多支CAL
, 百拇医药
5
8.2±1.7
7.6±1.4
7.2±1.6
6.2±1.0
8.6±1.2
恢复期后CAL+血栓
4
6.8±0.9
8.5±0.5
6.4±0.8
7.0±1.2
, 百拇医药
11.3±1.8
注：与正常对照组比较，* P<0.05；恢复期后为病程第3个月 综上所述，DTI为KD节段性室壁运动异常的定位判断和定量分析提供了新的依据。对KD的诊断，尤其是有助于急性期症状不明显的非典型患儿的早期诊断，指导治疗，防止意外都是非常重要的。且无创伤，又方便、准确、迅速，更适合于儿童。DTI用于临床时间较短，该技术还有一定的局限性，相信会不断改进和完善，可望取代CA造影。
参考文献
1 古川渐.川崎病.小儿科临床，1995，48：813-818.
2 裘佩春，赵晓兰，林淑金，等.二维超声心动图诊断随访川崎病的冠状动脉损害.陕西医学杂志，1988，17：28-30.
3 张家昆，小川俊一，平山恒夫.川崎病におけろ血浆Iンドセリン(ET-1)浓度の变动にっして.日本小儿循环器学会杂，1993，8：631-636.
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4 Capanar T, Daniels S, Meyer R, et al. Sensitivity specificity and predictive value of two-dimensional echocardiography in defecting coro-nary aneurysms in patients with Kawasaki disease. J Am Coll Cardiol, 1986,7：355-360.
5 Crouse LJ, Harbrecht JJ, Vacek JL, et al. Exercise echocardiography as a screeing test for coronary artery disease and correlation with coronary arteriogarphy. Am J Cardiol, 1991,67：1213-1218.
6 小须田贵史.Dipyridamole负荷左室造影法によす川崎病罹患の左心机能の检讨.日，1992，96：2291-2301.
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7 藤义树，岩根学，奥野昌彦，他.川崎病における左室局所壁运动异常の解析.小科临床，1985，38：583-586.
8 Miyatake K, Yanagish M, Tanaka N, et al. New method for evaluation left ventricular wall motion by color-coded tissue doppler imaging: in vitro and in vino studies. J Am Coll Cardiol, 1995,25：717-724.
9 伊藤忠彦，铃木雪子，原田健二，他.川崎病既往にぉける左室局所壁运动の解析：冠动脉病变と局所壁运动との关系.小儿科临床，1994，47：1106-1111.
(收稿：1998-03-25 修回：1998-06-09), http://www.100md.com
单位：710003 西安市儿童医院(周南，林淑金，王鸣英，张凤翔)；西安铁路中心医院超声室(黄春晓)；西安医科大学第二附属医院超声室(赵晓兰)
关键词：
中华儿科杂志981026 川崎病(Kawasaki disease, KD)并发不同程度的心血管损伤、心肌缺血而致左心功能改变，已引起人们更为广泛的重视。过去采用二维超声心动图及冠状动脉(coronary artery,CA)造影诊断室壁运动异常，但这种诊断是定性的，不能全面直观地反映心肌功能改变。多普勒组织成像(Doppler tissue imaging, DTI)是近年发展起来的一种新的超声技术，能直接看到心肌运动速度减弱的范围与程度，并能定量测定心肌的运动速度。我们用其对19例KD患儿的室壁运动进行了观察，发现冠状动脉病变(coronary artery lesion, CAL)与心肌运动有一定关系。现报告如下。
, 百拇医药
对象：(1)KD组：为本院1996年6月～1997年3月住院的19例KD患儿。男12例，女7例；年龄4个月～7岁，平均2岁10个月。均符合日本川崎病研究会1984年修订的诊断标准[1]。(2)正常对照组：健康儿童20例，男13例，女7例；年龄1～7岁，平均3岁4个月。两组年龄、性别相似。
方法：采用美国Acuson 128 XP/10 A.R.T彩色电脑声像仪，探头频率4.0 MHz。DTI选用速度图模式。按常规多个切面显示标准二维图像进行全面观察，重点观测左室心功能、CA腔内径及腔内异常回声。计算CA主干及分支内径与主动脉(aorta, AO)根部内径比值(CA/AO)。CA内径正常值采用西安医科大学第二附属医院资料[2]，内径超过正常值为冠状动脉扩张(coronary artery dilatation, CAD)；CA/AO≥0.3呈瘤样扩张为冠状动脉瘤(coronary artery aneurysm, CAA)，内径>8 mm为巨瘤。转换DTI速度模式，取左心长轴切面观察室间隔(interventricular septum, IVS)、左室后壁(left ventricular postcrior wall, LVPW)心肌运动；心尖四腔切面观察IVS、左室侧壁(left ventricular lateral wall, LVLW)及右室侧壁(right ventricular lateral wall, RVLW)心肌运动，与心电图同步记录，观察心肌收缩期、舒张期运动方向和速度变化。将取样容积分别放置在IVS与LVPW、LVLW及RVLW的内膜面，获取多普勒频谱曲线呈“三峰”型，分别命名为收缩期S峰、舒张早期E峰和舒张晚期A峰。测量收缩期(systolic vacation, SV)、舒张早期(diastolic early vacation ,DeV)和舒张晚期(diastolic after vacation, DaV)峰值速度。于患儿急性期(发病14天内)[3]、亚急性期(发病15～30天)、恢复期(发病35～45天)和病程3个月后各检测1次，同时进行心肌酶谱、心电图及X线经胸片检查。并根据CA受累的程度分为CA正常组、CAL组、单支CAL组和多支CAL组。
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统计学方法，采用方差分析进行统计学处理。
结果：超声心动图检查19例KD患儿，急性期左室扩大4例，心包积液5例。CA正常9例，CAL 10例。单支CAL和多支CAL各5例，其中CAD 9例。CAA(最大内径10.3 mm)1例；亚急性期左室扩大4例，心包积液3例，CA正常11例，CAD 5例，CAA 3例，其中伴血栓形成4例；恢复期CA正常14例，CAD 3例，CAA 2例，其中伴血栓4例。急性期心肌酶谱异常5例，心电图异常9例，X线胸片示支气管炎3例。恢复期除1例室性早搏外，心肌酶谱及X线胸片均恢复正常。
1.CAL与左室心功能的关系：急性期CAL组射血分数(EF)(74.2±7.5)、SV(29.6±7.1)、短轴缩短率(FS)(43.3±4.9)与正常对照组(76.0±5.8、28.2±5.1、42.5±4.9)相比，无显著性差异(P>0.05)。
2.CAL与室壁运动的关系：DTI显示室壁运动方向与正常相同。CAL组急性期、亚急性期室壁运动速度心尖四腔切面IVS DeV、RVLW SV均减低，与正常对照组比较差异有显著性意义(F=2.98，5.43；P<0.01)；LVLW DeV的运动速度在亚急性期亦减低，与正常对照比较差异有显著意义(F=2.87，P<0.05)。见表1。
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急性期单支CAL组RVLW SV、多支CAL组RVLW SV、DeV和IVS DeV速度均减低，与正常对照组比较差异有显著意义(F=3.76、3.23、3.34；P<0.05)。病程3个月后，CAL伴有血栓者室壁运动无异常。见表2。
讨论：近年来，应用超声心动图诊断KD CAD和CAA已成为不可缺少的检测手段，与CA造影相比，其敏感性、特异性分别为100%及95%[4]。但不能探及CA远端病变，且只能通过所显示的室壁运动异常的范围和程度，以推测是否有心肌缺血或梗塞。负荷超声心动图对心肌缺血或梗死的诊断更为敏感和特异[5]，但这种心肌缺血的诊断仍是定性的，且依赖检查者的经验。日本学者曾对KD患儿进行选择性CA造影，发现在KD急性期有33%的患儿存在左心室壁运动异常，恢复期CAD无狭窄者左室壁运动正常，CA狭窄或闭塞者左室壁运动异常[6，7]，因此了解室壁运动对评价心肌功能及预后有重要意义。DTI是一种检测和评估心肌运动的新技术，通过对来自运动组织的多普勒频移信息进行彩色编码，将代表高频运动的血流信号滤掉，仅显示反映低频运动的室壁运动信号，使之彩色显像，色彩的亮暗表示速度的高与低。普通二维图像仅能通过室壁活动幅度来判断心肌收缩的强弱，而DTI却能通过色彩的亮暗直观地反映室壁运动的速度变化。运动低弱的室壁显示出低暗的色彩，甚至无色彩显示，这对于室壁的节段性运动减弱和异常就容易识别出来。实验室和临床研究均显示DTI所测量室壁运动的速度是可靠的[8]。我们应用DTI技术，发现KD患儿在不同病期有不同程度的室壁运动速度减弱，心肌收缩、舒张功能均有减退，而普通二维图像却显示KD急性期左室心功能无异常，说明DTI是反映心肌运动的良好指标。藤等[7]报道，对KD患儿进行选择性CA造影，发现KD急性期有33%的患儿存在室壁运动异常，有CAL者均有不同程度的室壁运动异常，CA正常者多数也存在室壁运动异常。认为其原因可能为存在微小CAL，持续心肌炎或心肌炎后心肌纤维化所致，而在恢复期室壁运动异常明显改善。本结果显示：急性期、亚急性期患儿均有室壁运动异常，CAL组这种改变更为明显；恢复期室壁运动明显改善，与藤报道相似。本组急性期伴CAD、心肌炎、心包炎分别为53%(10/19)、42%(8/19)、26%(5/19)；亚急性期伴CAD、心肌炎、心包炎分别为42%(8/19)、21%(4/19)、16%(3/19)。由于CAD易形成血栓，影响CA血流，引起心肌缺血缺氧而致心肌功能降低；或心肌细胞损伤，同时可合并心律失常、心率增快、心室舒张充盈不足，引起心肌功能异常。或因心包炎，心包膜压力增高限制心室扩张，从而削弱了心室舒张末容量而致心脏舒张功能降低。故推测KD患儿室壁运动异常可能主要是合并CAL、心肌炎、心包炎所致。本结果还显示，KD急性期单支CAL时RVLW SV降低，而IVS DaV增强。说明CA受累，局部心肌缺血导致室壁节段性运动异常，还可有代偿性运动增强。多支CAL时，IVS DeV、RVLW SV、DeV均降低，说明由于心肌广泛受损，心肌收缩明显下降，多处室壁节段性运动异常，与CA走行分布一致。KD恢复期后，4例CAL伴血栓者由于无狭窄性病变，室壁运动无异常，与伊藤等[9]报道一致。
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表1 正常对照组与KD组不同病程CA有无病变患儿室壁运动频谱测定结果(±s,cm/s) 组别及
病程
左心长轴切面
心尖四腔位
IVS
LVPW
IVS
LVLW
RVLW
CA正常
CAL
CA正常
, http://www.100md.com
CAL
CA正常
CAL
CA正常
CAL
CA正常
CAL
SV
正常对照组
7.7±2.0(20)…
7.3±1.5…
7.0±1.5…
8.2±1.9…
, http://www.100md.com
12.3±1.9…
KD组
急性期
7.2±2.5( 9)
6.9±2.4(10)
7.8±1.4
7.3±1.4
6.9±1.4
6.4±1.5
8.8±2.2
7.5±0.9
10.2±2.1*
, 百拇医药
9.8±1.6**
亚急性期
7.2±1.5(11)
6.9±1.4( 8)
7.5±1.0
7.0±1.8
6.7±1.2
6.1±0.9
7.9±2.0
7.6±1.6
11.0±2.0
9.6±2.4**
, 百拇医药
恢复期
8.2±2.7(14)
8.2±2.6( 5)
8.1±1.6
8.4±1.4
7.9±2.0
8.0±2.9
9.0±2.0
7.8±1.2
12.6±2.3
11.0±2.9
DeV
, http://www.100md.com
正常对照组
9.5±2.3…
12.4±3.6…
11.8±1.8…
15.8±3.4…
15.2±2.3…
KD组
急性期
11.1±3.1
8.6±2.6
11.6±1.8
10.2±2.7
, http://www.100md.com
11.3±2.3
9.4±2.3**
14.3±2.2
14.8±3.8
14.0±5.0
13.4±1.9
亚急性期
9.2±2.6
9.4±3.1
13.0±3.0
11.4±2.6
9.9±1.3*
, http://www.100md.com
9.5±2.3**
15.6±3.5
12.0±2.6*
13.8±5.4
13.0±2.5
恢复期
11.6±2.1
11.0±3.7
12.6±2.3
11.8±2.8
11.8±2.5
, 百拇医药 12.0±1.4
14.3±3.4
13.8±1.6
16.5±3.5
13.4±2.3
DaV
正常对照组
8.1±2.9…
7.3±2.4…
6.3±1.1…
7.0±1.5…
10.1±1.9…
, 百拇医药
KD组
急性期
8.1±1.7
8.1±1.7
7.7±1.9
6.4±2.3
6.3±1.6
7.5±1.6
7.0±0.9
6.2±1.6
10.7±3.3
9.5±1.5
, 百拇医药
亚急性期
7.5±2.0
7.1±2.1
8.3±1.6
6.7±1.8
6.3±1.7
6.0±1.1
6.6±1.6
6.5±1.2
10.3±2.2
9.3±1.9
恢复期
, 百拇医药
9.4±5.0
8.6±2.1
7.8±1.2
8.0±2.0
7.2±2.8
7.8±1.4
8.6±2.2
7.4±1.6
10.4±2.2
10.0±2.1
注：与正常对照组比较，* P<0.05，** P<0.01；( )中为该组所测例数表2 正常对照组与KD组不同病程CAL患儿室壁运动频谱测值(±s,cm/s) 组别
, http://www.100md.com
例数
左心长轴切面
心尖四腔位
IVS
LVPW
IVS
LVLW
RVLW
SV
正常对照组
20
7.7±2.0
7.3±1.5
, http://www.100md.com
7.0±1.5
8.2±1.9
12.3±1.9
KD组
急性期单支CAL
5
6.4±2.9
6.6±1.6
6.2±1.6
7.2±0.8
9.8±1.2*
多支CAL
, 百拇医药
5
7.4±1.6
8.0±0.6
6.6±1.4
7.8±1.0
9.8±1.9*
恢复期后CAL+血栓
4
7.0±1.0
7.3±1.3
7.3±1.9
8.0±0.7
, 百拇医药
11.3±1.3
DeV
正常对照组
20
9.5±2.3
12.4±1.9
11.8±1.8
15.8±3.4
15.2±2.3
KD组
急性期单支CAL
5
, 百拇医药 7.4±2.4
10.4±3.9
9.6±2.8
14.2±3.2
14.4±2.1
多支CAL
5
9.8±2.2
10.0±3.6
9.0±1.7*
15.4±4.2
12.4±1.1*
, http://www.100md.com
恢复期后期CAL+血栓
4
11.3±1.8
11.0±2.4
11.0±3.1
15.0±3.1
13.8±2.5
DaV
正常对照组
20
8.1±2.9
7.3±2.4
, http://www.100md.com
6.3±1.1
7.0±1.5
10.1±1.9
KD组
急性期单支CAL
5
8.0±1.7
5.2±1.0
7.8±1.6
6.2±2.0
8.7±1.7
多支CAL
, 百拇医药
5
8.2±1.7
7.6±1.4
7.2±1.6
6.2±1.0
8.6±1.2
恢复期后CAL+血栓
4
6.8±0.9
8.5±0.5
6.4±0.8
7.0±1.2
, 百拇医药
11.3±1.8
注：与正常对照组比较，* P<0.05；恢复期后为病程第3个月 综上所述，DTI为KD节段性室壁运动异常的定位判断和定量分析提供了新的依据。对KD的诊断，尤其是有助于急性期症状不明显的非典型患儿的早期诊断，指导治疗，防止意外都是非常重要的。且无创伤，又方便、准确、迅速，更适合于儿童。DTI用于临床时间较短，该技术还有一定的局限性，相信会不断改进和完善，可望取代CA造影。
参考文献
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(收稿：1998-03-25 修回：1998-06-09), http://www.100md.com