高原小儿急性肺水肿38例临床分析
作者：石岩 索朗次仁 洛桑康卓 罗书荣 格列 赵大兴
单位：石岩 山西医科大学第一临床医学院儿科 太原 030001;索朗次仁 洛桑康卓 罗书荣 格列 赵大兴 西藏山南地区妇幼保健院儿科
关键词：肺水肿；高海拔；输液疗法；儿童
山西医科大学学报990148
摘要 对 38 例高海拔地区(3 500 m)小儿急性肺水肿病例分析结果表明：高原性肺水肿是其主要特征，主要病因是缺氧，但更多见的类型是医源性肺水肿，占全部病例的44.74%(17/38)，提示输液时要严格掌握输液的量和速度，并得出结论：在高原地区，小儿输液总量宜偏小，以 15～30 ml/(kg.d)为宜，张力要低，一般为 1/4～1/5 等渗电解质溶液(1/4～1/5张)(75～60 mmol/L)，速度要慢5 ml/(kg.d)。
, 百拇医药
中图号 R725.6
急性肺水肿是高原小儿的常见急症，以发病急剧、变化迅速、病情危重为特点，需要紧急抢救。本文总结西藏山南地区妇幼保健院 1994-03～1998-03 收治的 38 例急性肺水肿病儿的临床资料。
1 临床资料
1.1 一般资料 男 23 例，女 15 例。年龄<1 岁 9 例，1 岁～ 18 例，3 岁～ 8 例，7～10 岁 3 例，年龄最小 6 个月，最大 10 岁。常年均可发病，以冬季为多。藏族 24 例，汉族 14 例，世居藏民进入更高海拔地区发病者 1 例，首次进入高原的汉族小儿 10 例。
1.2 分类 高原小儿急性肺水肿常以病因分类。其病因复杂，本组可分为以下几类：①医源性肺水肿：17 例。均为输液过多、过快所致。每例总输液量都超过 100 ml/kg，短时间内输液速度快至 20 ml/(kg.h)，均由当地县、乡、村医院转诊而来，转诊时间均在 12 h 以内；②肺源性肺水肿：10 例。均为重症肺炎所致；③高原性肺水肿：8 例。除 1 例世居藏族幼儿由低海拔地区进入本地外，其余 7 例均为首次进入高原的汉族小儿；④心源性肺水肿：3 例。为病毒性心肌炎引起左心衰竭所致。
, 百拇医药
1.3 临床表现 所有病例均符合急性肺水肿的诊断标准[1]。呼吸困难 38 例，表现为呼吸急促、浅表、年长患儿可见端坐呼吸；阵发性咳嗽 38 例，咯白色或粉红色泡沫样痰 27 例；口周发绀 38 例；面色苍白 33 例；烦躁不安、多汗 30 例；两肺都有密集水泡音 38 例；X线表现为小斑片状阴影 25 例，云絮状阴影 13 例。
1.4 治疗 除病因治疗，一般的半卧位休息、镇静治疗外，主要行氧气吸入治疗，氧流量为 2 L/min 左右，泡沫痰多者，行酒精氧气吸入(氧气通过体积分数为 0.20～0.30 的酒精瓶吸入)，并行毒毛旋花子甙 K 强心、速尿利尿、654-2 及血管扩张剂如酚妥拉明、多巴胺等治疗。全部病例均抢救成功。
2 讨论
山南地区海拔 3 500 m，气压 495.08 mmHg(65.99 kPa)[海平面气压 760 mmHg(101.31 kPa)]，空气含氧量 70%[2]，因此气压低、空气稀薄、缺氧是其主要的气候特点，也是导致高原小儿易患肺水肿的根本原因。除在内地常见的医源性、肺源性、心源性肺水肿外，高原性肺水肿是其主要特征，其主要病因是缺氧[2]。高原缺氧引起肺小动脉痉挛，导致肺动脉高压，肺血管阻力增高，肺毛细血管床部分血栓形成，而且毛细血管通透性增加，促使和加速肺水肿的发生。本征多见于首次迅速进入高原的移居小儿或由高原地区进入更高海拔高原的世居藏民[2]，本组病例均具有此特征，但它仅占全部病例的21.05%(8/38)，说明高原性肺水肿并不是高原小儿肺水肿的常见原因，更多见的是医源性所致。医源性肺水肿占全部病例的 44.74%(17/38)，输液过多过快，引起血容量增加，肺毛细血管静水压升高，循环负荷过重，超过心脏代偿能力，易致肺水肿[3]，而高原缺氧本身可导致肺动脉高压，存在发生肺水肿的条件，因此在高原环境，不适当的补液(包括补液量和补液速度)所引起的肺水肿更为常见。在患儿输液过程中，一定要严格掌握输液的量和速度，对于新入院的患儿，要注意仔细询问入院前 24 h 有无输液和输液的总量、速度、种类及病情变化，以便合理用药，避免医源性肺水肿的发生。对于基层医生，更应强调这种概念的重要性。根据我们长期的临床经验，高原小儿输液总量一般为 15～30 ml/(kg.d)，以 1/4～1/5 等渗电解质溶液(1/4～1/5 张)(75～60 mmol/L)补充，输液速度以 5 ml/(kg.h)为宜。在高原缺氧的环境下，肺炎、心肌炎患儿本身的肺、心病变，阻碍氧气输送到全身组织，更易导致肺动脉高压、急性肺水肿的发生。此类患儿输液时更应小心为宜。
参考文献
1 褚福棠，吴瑞萍，胡亚美，主编.实用儿科学.下册，第4版，北京：人民卫生出版社，1985.93～97
2 西藏自治区人民医院.实用高原医学.拉萨：西藏人民出版社，1984.11～12.260
3 刘喜贵.小儿液体疗法.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1984.237
[1998-07-27 收稿], http://www.100md.com
单位：石岩 山西医科大学第一临床医学院儿科 太原 030001;索朗次仁 洛桑康卓 罗书荣 格列 赵大兴 西藏山南地区妇幼保健院儿科
关键词：肺水肿；高海拔；输液疗法；儿童
山西医科大学学报990148
摘要 对 38 例高海拔地区(3 500 m)小儿急性肺水肿病例分析结果表明：高原性肺水肿是其主要特征，主要病因是缺氧，但更多见的类型是医源性肺水肿，占全部病例的44.74%(17/38)，提示输液时要严格掌握输液的量和速度，并得出结论：在高原地区，小儿输液总量宜偏小，以 15～30 ml/(kg.d)为宜，张力要低，一般为 1/4～1/5 等渗电解质溶液(1/4～1/5张)(75～60 mmol/L)，速度要慢5 ml/(kg.d)。
, 百拇医药
中图号 R725.6
急性肺水肿是高原小儿的常见急症，以发病急剧、变化迅速、病情危重为特点，需要紧急抢救。本文总结西藏山南地区妇幼保健院 1994-03～1998-03 收治的 38 例急性肺水肿病儿的临床资料。
1 临床资料
1.1 一般资料 男 23 例，女 15 例。年龄<1 岁 9 例，1 岁～ 18 例，3 岁～ 8 例，7～10 岁 3 例，年龄最小 6 个月，最大 10 岁。常年均可发病，以冬季为多。藏族 24 例，汉族 14 例，世居藏民进入更高海拔地区发病者 1 例，首次进入高原的汉族小儿 10 例。
1.2 分类 高原小儿急性肺水肿常以病因分类。其病因复杂，本组可分为以下几类：①医源性肺水肿：17 例。均为输液过多、过快所致。每例总输液量都超过 100 ml/kg，短时间内输液速度快至 20 ml/(kg.h)，均由当地县、乡、村医院转诊而来，转诊时间均在 12 h 以内；②肺源性肺水肿：10 例。均为重症肺炎所致；③高原性肺水肿：8 例。除 1 例世居藏族幼儿由低海拔地区进入本地外，其余 7 例均为首次进入高原的汉族小儿；④心源性肺水肿：3 例。为病毒性心肌炎引起左心衰竭所致。
, 百拇医药
1.3 临床表现 所有病例均符合急性肺水肿的诊断标准[1]。呼吸困难 38 例，表现为呼吸急促、浅表、年长患儿可见端坐呼吸；阵发性咳嗽 38 例，咯白色或粉红色泡沫样痰 27 例；口周发绀 38 例；面色苍白 33 例；烦躁不安、多汗 30 例；两肺都有密集水泡音 38 例；X线表现为小斑片状阴影 25 例，云絮状阴影 13 例。
1.4 治疗 除病因治疗，一般的半卧位休息、镇静治疗外，主要行氧气吸入治疗，氧流量为 2 L/min 左右，泡沫痰多者，行酒精氧气吸入(氧气通过体积分数为 0.20～0.30 的酒精瓶吸入)，并行毒毛旋花子甙 K 强心、速尿利尿、654-2 及血管扩张剂如酚妥拉明、多巴胺等治疗。全部病例均抢救成功。
2 讨论
山南地区海拔 3 500 m，气压 495.08 mmHg(65.99 kPa)[海平面气压 760 mmHg(101.31 kPa)]，空气含氧量 70%[2]，因此气压低、空气稀薄、缺氧是其主要的气候特点，也是导致高原小儿易患肺水肿的根本原因。除在内地常见的医源性、肺源性、心源性肺水肿外，高原性肺水肿是其主要特征，其主要病因是缺氧[2]。高原缺氧引起肺小动脉痉挛，导致肺动脉高压，肺血管阻力增高，肺毛细血管床部分血栓形成，而且毛细血管通透性增加，促使和加速肺水肿的发生。本征多见于首次迅速进入高原的移居小儿或由高原地区进入更高海拔高原的世居藏民[2]，本组病例均具有此特征，但它仅占全部病例的21.05%(8/38)，说明高原性肺水肿并不是高原小儿肺水肿的常见原因，更多见的是医源性所致。医源性肺水肿占全部病例的 44.74%(17/38)，输液过多过快，引起血容量增加，肺毛细血管静水压升高，循环负荷过重，超过心脏代偿能力，易致肺水肿[3]，而高原缺氧本身可导致肺动脉高压，存在发生肺水肿的条件，因此在高原环境，不适当的补液(包括补液量和补液速度)所引起的肺水肿更为常见。在患儿输液过程中，一定要严格掌握输液的量和速度，对于新入院的患儿，要注意仔细询问入院前 24 h 有无输液和输液的总量、速度、种类及病情变化，以便合理用药，避免医源性肺水肿的发生。对于基层医生，更应强调这种概念的重要性。根据我们长期的临床经验，高原小儿输液总量一般为 15～30 ml/(kg.d)，以 1/4～1/5 等渗电解质溶液(1/4～1/5 张)(75～60 mmol/L)补充，输液速度以 5 ml/(kg.h)为宜。在高原缺氧的环境下，肺炎、心肌炎患儿本身的肺、心病变，阻碍氧气输送到全身组织，更易导致肺动脉高压、急性肺水肿的发生。此类患儿输液时更应小心为宜。
参考文献
1 褚福棠，吴瑞萍，胡亚美，主编.实用儿科学.下册，第4版，北京：人民卫生出版社，1985.93～97
2 西藏自治区人民医院.实用高原医学.拉萨：西藏人民出版社，1984.11～12.260
3 刘喜贵.小儿液体疗法.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1984.237
[1998-07-27 收稿], http://www.100md.com