包皮钳切术治疗小儿包茎和包皮过长
作者：陈若华 蒋瑾瑾 施冶青
单位：第二军医大学长海医院儿科(200433)
关键词：
实用医学杂志990151 包皮发育异常在小儿泌尿系统疾病中占有相当大的比例，主要包括包茎、包皮过长、包皮粘连等，其中绝大多数需通过外科行包皮环切术[1]。但包皮环切术手术时间长、出血多、术后拆线困难等，给患儿带来很多痛苦[2]。1995年4月以来，我们引进并改良了器械，进行独特的小儿包皮钳切术，至今施行92例，取得良好效果，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组92例，最大年龄14例，最小年龄2岁，平均年龄6.7岁。其中包皮过长68例，包茎12例，炎症引起包皮开口处纤维瘢痕组织增生所致包皮开口处缩窄12例。
, 百拇医药
1.2 器械 内固定钳，外固定钳，标志钳，一定大小的金属环，8号不锈钢丝。
1.3 手术步骤 (1)阴茎根部阻滞麻醉；(2)常规消毒，用纹式血管钳提起包皮前端两侧边缘，将标志钳插入包皮腔内，夹住背侧包皮，留下离冠状沟约10 mm的标志，取出标志钳；(3)用内固定钳置入金属环，使之在先前留下的标志处呈一斜面。如包皮开口处狭窄，不能放入金属环，则沿钳夹处剪开少许；(4)在包皮外用外固定钳夹住包皮环，撤去内固定钳，用8号不锈钢丝穿入外固定钳相对的二小孔，拧紧钢丝，离钢丝圈约3 mm处剪除多余包皮，近端包皮呈斜环状。截去多余的钢丝残端，留下的残端弯则前侧面，防止刺伤周围组织。
1.4 术后处理 术后次日即可下床活动，反应轻微的儿童也可上学，但不宜剧烈活动，以防碰撞和磨擦伤口。术后一般不需给镇静或镇痛剂，也不需常规应用抗生素。术后次日起用双氧水或洗必泰作局部清洗，每日2～3次。金属环在5～14天内自行脱落。
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2 结果
术后观察包皮外观满意，绝大多数龟头外露3/5～4/5，无一例系带过短或发生嵌顿。术后患儿仅感伤口轻微疼痛，无出血。术后24小时后包皮残端边缘开始发黑坏死。金属环脱落后有24例患儿阴茎系带处稍有肿胀，1～2月内消失。术后随访1年，无一例发生淋巴回流受阻，所有病例包皮外观好、包皮边缘柔软、扩张性良好。
3 讨论
3.1 包皮发育异常在婴幼儿中很常见，部分患儿随年龄增长包皮可向上退缩露出阴茎头，但有时包皮口过小，妨碍发育，亦可致排尿困难产生逆行压力，造成囊内积聚包垢后形成结石，继发包皮龟头炎[2]；长期炎症刺激与小儿遗尿及成人期阴茎癌、乳头状瘤的形成有一定关系[3]，故包皮发育异常者应及时治疗。
3.2 包皮钳切术与传统环切法相比较具有以下优点 (1)设计合理：钳切术利用钢丝环扎免去了切除、止血、缝合，钳切后组织自行脱落、愈合，术中、术后不出血，切口光滑均匀[2，3]；(2)操作简便：整个手术过程仅需10分钟，时间短，效果好，可使患儿在局部阻滞麻醉下接受手术；(3)术后反应小、恢复快：患儿术后多能自己步行，术后不需拆线，免去了拆线痛苦，易为病家接受；(4)无明显并发症：按手术步骤规范操作未见包皮缩窄、嵌顿等并发症。但要注意手术病例的选择，对于包皮过短、隐匿型阴茎者不宜采用本法。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Williams N,Kapila L. Complications of circumeision. Br J Sung,1993,80(10):1231.
2 Griffiths DM, Atwell JD,Freaman NV. A prospective study of the indications and morbidity of circumcision in children. Eur Urol,1985,11(1):184.
3 Willam FG, Julian SA. Neonatal Circumcision:A ten year overiew:wich comparion of the Gocmco clamp and the plasibell device. Pediatrics,1976，58(6)：824., 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院儿科(200433)
关键词：
实用医学杂志990151 包皮发育异常在小儿泌尿系统疾病中占有相当大的比例，主要包括包茎、包皮过长、包皮粘连等，其中绝大多数需通过外科行包皮环切术[1]。但包皮环切术手术时间长、出血多、术后拆线困难等，给患儿带来很多痛苦[2]。1995年4月以来，我们引进并改良了器械，进行独特的小儿包皮钳切术，至今施行92例，取得良好效果，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组92例，最大年龄14例，最小年龄2岁，平均年龄6.7岁。其中包皮过长68例，包茎12例，炎症引起包皮开口处纤维瘢痕组织增生所致包皮开口处缩窄12例。
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1.2 器械 内固定钳，外固定钳，标志钳，一定大小的金属环，8号不锈钢丝。
1.3 手术步骤 (1)阴茎根部阻滞麻醉；(2)常规消毒，用纹式血管钳提起包皮前端两侧边缘，将标志钳插入包皮腔内，夹住背侧包皮，留下离冠状沟约10 mm的标志，取出标志钳；(3)用内固定钳置入金属环，使之在先前留下的标志处呈一斜面。如包皮开口处狭窄，不能放入金属环，则沿钳夹处剪开少许；(4)在包皮外用外固定钳夹住包皮环，撤去内固定钳，用8号不锈钢丝穿入外固定钳相对的二小孔，拧紧钢丝，离钢丝圈约3 mm处剪除多余包皮，近端包皮呈斜环状。截去多余的钢丝残端，留下的残端弯则前侧面，防止刺伤周围组织。
1.4 术后处理 术后次日即可下床活动，反应轻微的儿童也可上学，但不宜剧烈活动，以防碰撞和磨擦伤口。术后一般不需给镇静或镇痛剂，也不需常规应用抗生素。术后次日起用双氧水或洗必泰作局部清洗，每日2～3次。金属环在5～14天内自行脱落。
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2 结果
术后观察包皮外观满意，绝大多数龟头外露3/5～4/5，无一例系带过短或发生嵌顿。术后患儿仅感伤口轻微疼痛，无出血。术后24小时后包皮残端边缘开始发黑坏死。金属环脱落后有24例患儿阴茎系带处稍有肿胀，1～2月内消失。术后随访1年，无一例发生淋巴回流受阻，所有病例包皮外观好、包皮边缘柔软、扩张性良好。
3 讨论
3.1 包皮发育异常在婴幼儿中很常见，部分患儿随年龄增长包皮可向上退缩露出阴茎头，但有时包皮口过小，妨碍发育，亦可致排尿困难产生逆行压力，造成囊内积聚包垢后形成结石，继发包皮龟头炎[2]；长期炎症刺激与小儿遗尿及成人期阴茎癌、乳头状瘤的形成有一定关系[3]，故包皮发育异常者应及时治疗。
3.2 包皮钳切术与传统环切法相比较具有以下优点 (1)设计合理：钳切术利用钢丝环扎免去了切除、止血、缝合，钳切后组织自行脱落、愈合，术中、术后不出血，切口光滑均匀[2，3]；(2)操作简便：整个手术过程仅需10分钟，时间短，效果好，可使患儿在局部阻滞麻醉下接受手术；(3)术后反应小、恢复快：患儿术后多能自己步行，术后不需拆线，免去了拆线痛苦，易为病家接受；(4)无明显并发症：按手术步骤规范操作未见包皮缩窄、嵌顿等并发症。但要注意手术病例的选择，对于包皮过短、隐匿型阴茎者不宜采用本法。
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4 参考文献
1 Williams N,Kapila L. Complications of circumeision. Br J Sung,1993,80(10):1231.
2 Griffiths DM, Atwell JD,Freaman NV. A prospective study of the indications and morbidity of circumcision in children. Eur Urol,1985,11(1):184.
3 Willam FG, Julian SA. Neonatal Circumcision:A ten year overiew:wich comparion of the Gocmco clamp and the plasibell device. Pediatrics,1976，58(6)：824., 百拇医药
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