高压氧治疗小儿重型颅脑损伤(附68例报告)
作者：李军霞 范志宏 郝鸿雁 曲生兰
单位：李军霞 郝鸿雁 曲生兰 山西省第二人民医院内科 太原 030012；范志宏 山西医科大学第二临床医学院)
关键词：脑损伤；高压氧；低氧；儿童
山西医科大学学报990134
摘要 68 例小儿重型颅脑损伤，在常规治疗基础上加用高压氧治疗 32 例，治愈率达71.9%，总有效率96.9%。与常规治疗组相比，疗效明显提高，经统计学处理有明显差异(P<0.01)。
中图号 R651.15
Treatment of severe brain injury with hyperbaric oxygen
, 百拇医药
Li Junxia, Fan Zhihong, Hao Hongyan, et al
(Dept. of internal medicine,2nd People's Hospital of Shanxi,Tainyan 030012)
Abstract There were 68 patients with severe brain injury.Of them 32 were treated by hyperbaric oxygen(HBO) on the basis of routine clinical treatment.The cure rate was 71.9% and the total effective rate was 96.9%.In this treatment the effectiveness was much higher as compared with the routine treatment group(P<0.01)。
, 百拇医药
Key words brain injury; hyperbaric oxygenation; anoxia; child
小儿重型颅脑损伤的病死率、致残率均较高，我院在传统常规治疗基础上加用HBO治疗取得满意疗效。
1 对象和方法
1.1 临床资料 68 例患儿中男 45 例、女 23 例，年龄最小 1.5 岁，最大 12 岁，平均年龄 8.7岁，经手术治疗 16 例，病程最短 2 天，最长 60 天，32 例在常规治疗基础上行高压氧治疗(HBO)，另选常规治疗在年龄、性别、病程、病种上相近的 36 例作对照组(表1)。68 例患儿均经颅脑CT检查证实诊断，采用国际标准哥拉斯格评分(GCG)为 3～8 分，并根据统一标准作出诊断[1]。
表1 68 例小儿重型颅脑损伤分类 (例)
, 百拇医药
例数
脑挫裂伤
颅内血肿
脑干损伤
混合性伤
常规组
36
17
9
2
6
HBO组
32
, 百拇医药 15
10
2
7
合计
68
32
19
4
13
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗组 视病情给予手术或非手术外科处理，止血、降颅压、抗感染、激素、能量合剂、营养神经、活化脑细胞、改善血循环等药物治疗，并注意水电解质平衡，纠正酸中毒，支持对症，预防并发症，恢复期针灸、按摩、功能锻炼。
, 百拇医药
1.2.2 HBO组 在上述常规治疗基础上，待患儿生命体征稳定时即可加用高压氧治疗。采用宁波产NG-90-Ⅰ型单人纯氧舱，给压力 0.2 MPa，稳压时间25 min×2+10，加减压时间各 15～20 min，每日1次，10 次为 1 疗程，一般 2～4 疗程，个别病例延长至 6 疗程，两疗程间隔 3～5 d。
1.3 疗效判断标准 治愈：临床症状、体征消失，肌力提高 3 级以上，生活基本自理；好转：主要症状、体征消失，肌力提高 1～2 级，生活部分自理；无效：症状、体征无改善或呈植物状态生存。
2 结果
2.1 加用高压氧疗法的疗效见表2。
表2示HBO组治愈率71.9%，总有效率达96.9%比常规组治愈率44.4%有显著差异(P<0.01)，有效率亦有明显差异(P<0.05)。
, http://www.100md.com
表2 常规组与HBO组两组治疗结果比较 组别
n
治愈
好转
无效
死亡
总有效率(%)
n
%
n
%
n
%
, 百拇医药
n
%
常规组
36
16
44.4
15
41.7
3
8.3
2
5.6
86.1
HBO组
, 百拇医药
32
23
71.9
8
25.0
1
3.1
0
0
96.9
2.2 典型病例 例1：男，8 岁，由四层楼阳台不慎坠落在地致重度脑挫裂伤，深昏迷，四肢肌张力增高，HBO治疗 20 次，神志开始恢复，逐渐会说话，下地行走，治疗 40 次痊愈出院。随访 1 年，生活自理，学习成绩优秀。例2：男，5 岁，车祸致脑干损伤，发病 20+天转入我院时处昏迷状态，双眼球水平游动，四肢肌张力减弱，间歇抽搐，加用HBO治疗 10 次后四肢抽搐减少，双眼球不再游动，15 次后偶有哭声发出，20 次后意识渐清晰，开始认人，经口进食，知道大小便，四肢肌力由0级致Ⅲ～Ⅳ级，治疗 30 次后神清语利，四肢肌张力正常，因右下肢骨折转骨科治疗。
, 百拇医药
3 讨论
小儿重型颅脑损伤多因车祸、高处坠下(滑梯、阳台、房顶、树上、床上等)所致。无论是脑挫裂伤还是颅内血肿均可使颅内压升高，使脑缺血、缺氧、水肿、能量产生障碍，细胞“泵”功能破坏，钠、水在细胞内潴留，无氧代谢导致脑组织酸中毒，造成更严重的继发性脑损伤，缺氧、水肿、酸中毒、微循环障碍等一系列病理变化形成恶性循环，而缺氧是其中心环节。
在 0.2 MPa 氧下，动脉血氧分压为常压下吸入空气时的 14 倍[2]。所以，高压氧能极大提高血氧分压，扩大氧的弥散半径，从而有助于纠正缺氧状态，打断脑损伤后的恶性循环。高压氧下葡萄糖代谢率高，能量生成恢复，有利细胞“泵”功能恢复，消除细胞内水、钠潴留，减轻脑水肿，同时HBO能使脑血管收缩，静脉回流好转，渗出减少，颅内压降低，水肿消退[3]。Hayakwa(1974年)实验证明在 0.2 MPa 氧下，椎动脉血流量增加 18%[3]，这样可增加脑干及网状激活系统供血量，刺激上行性网状系统兴奋性，有利昏迷者的促醒和生命机能的改善。高压氧促侧支循环建立，亦可促进神经细胞轴突的再生，加快神经纤维的生长速度。
, 百拇医药
儿童处于生长发育旺盛期，组织再生力强，受损细胞可逆性大，及时有效地改善缺氧状态可减少病死率。HBO 组无死亡病例，总有效率高达96.9%，治愈率71.9%，与对照组比较有显著差异。高压氧综合治疗小儿重型颅脑损伤安全可靠，疗效满意，我们主张患儿一旦病情稳定，条件允许，应尽早加用高压氧治疗。
参考文献
1 中国人民解放军总后勤部卫生部. 临床疾病诊断依据治疗好转标准. 北京： 人民军医出版社， 1987. 825～830
2 刘子潘，易治. 实用高压氧医学. 广州： 广东科学技术出版社， 1990. 224
3 易治，吕连利，译. 国际高压氧学新文汇. 广州：科普出版社广州分社， 1985. 45
[1997-12-09收稿], http://www.100md.com
单位：李军霞 郝鸿雁 曲生兰 山西省第二人民医院内科 太原 030012；范志宏 山西医科大学第二临床医学院)
关键词：脑损伤；高压氧；低氧；儿童
山西医科大学学报990134
摘要 68 例小儿重型颅脑损伤，在常规治疗基础上加用高压氧治疗 32 例，治愈率达71.9%，总有效率96.9%。与常规治疗组相比，疗效明显提高，经统计学处理有明显差异(P<0.01)。
中图号 R651.15
Treatment of severe brain injury with hyperbaric oxygen
, 百拇医药
Li Junxia, Fan Zhihong, Hao Hongyan, et al
(Dept. of internal medicine,2nd People's Hospital of Shanxi,Tainyan 030012)
Abstract There were 68 patients with severe brain injury.Of them 32 were treated by hyperbaric oxygen(HBO) on the basis of routine clinical treatment.The cure rate was 71.9% and the total effective rate was 96.9%.In this treatment the effectiveness was much higher as compared with the routine treatment group(P<0.01)。
, 百拇医药
Key words brain injury; hyperbaric oxygenation; anoxia; child
小儿重型颅脑损伤的病死率、致残率均较高，我院在传统常规治疗基础上加用HBO治疗取得满意疗效。
1 对象和方法
1.1 临床资料 68 例患儿中男 45 例、女 23 例，年龄最小 1.5 岁，最大 12 岁，平均年龄 8.7岁，经手术治疗 16 例，病程最短 2 天，最长 60 天，32 例在常规治疗基础上行高压氧治疗(HBO)，另选常规治疗在年龄、性别、病程、病种上相近的 36 例作对照组(表1)。68 例患儿均经颅脑CT检查证实诊断，采用国际标准哥拉斯格评分(GCG)为 3～8 分，并根据统一标准作出诊断[1]。
表1 68 例小儿重型颅脑损伤分类 (例)
, 百拇医药
例数
脑挫裂伤
颅内血肿
脑干损伤
混合性伤
常规组
36
17
9
2
6
HBO组
32
, 百拇医药 15
10
2
7
合计
68
32
19
4
13
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗组 视病情给予手术或非手术外科处理，止血、降颅压、抗感染、激素、能量合剂、营养神经、活化脑细胞、改善血循环等药物治疗，并注意水电解质平衡，纠正酸中毒，支持对症，预防并发症，恢复期针灸、按摩、功能锻炼。
, 百拇医药
1.2.2 HBO组 在上述常规治疗基础上，待患儿生命体征稳定时即可加用高压氧治疗。采用宁波产NG-90-Ⅰ型单人纯氧舱，给压力 0.2 MPa，稳压时间25 min×2+10，加减压时间各 15～20 min，每日1次，10 次为 1 疗程，一般 2～4 疗程，个别病例延长至 6 疗程，两疗程间隔 3～5 d。
1.3 疗效判断标准 治愈：临床症状、体征消失，肌力提高 3 级以上，生活基本自理；好转：主要症状、体征消失，肌力提高 1～2 级，生活部分自理；无效：症状、体征无改善或呈植物状态生存。
2 结果
2.1 加用高压氧疗法的疗效见表2。
表2示HBO组治愈率71.9%，总有效率达96.9%比常规组治愈率44.4%有显著差异(P<0.01)，有效率亦有明显差异(P<0.05)。
, http://www.100md.com
表2 常规组与HBO组两组治疗结果比较 组别
n
治愈
好转
无效
死亡
总有效率(%)
n
%
n
%
n
%
, 百拇医药
n
%
常规组
36
16
44.4
15
41.7
3
8.3
2
5.6
86.1
HBO组
, 百拇医药
32
23
71.9
8
25.0
1
3.1
0
0
96.9
2.2 典型病例 例1：男，8 岁，由四层楼阳台不慎坠落在地致重度脑挫裂伤，深昏迷，四肢肌张力增高，HBO治疗 20 次，神志开始恢复，逐渐会说话，下地行走，治疗 40 次痊愈出院。随访 1 年，生活自理，学习成绩优秀。例2：男，5 岁，车祸致脑干损伤，发病 20+天转入我院时处昏迷状态，双眼球水平游动，四肢肌张力减弱，间歇抽搐，加用HBO治疗 10 次后四肢抽搐减少，双眼球不再游动，15 次后偶有哭声发出，20 次后意识渐清晰，开始认人，经口进食，知道大小便，四肢肌力由0级致Ⅲ～Ⅳ级，治疗 30 次后神清语利，四肢肌张力正常，因右下肢骨折转骨科治疗。
, 百拇医药
3 讨论
小儿重型颅脑损伤多因车祸、高处坠下(滑梯、阳台、房顶、树上、床上等)所致。无论是脑挫裂伤还是颅内血肿均可使颅内压升高，使脑缺血、缺氧、水肿、能量产生障碍，细胞“泵”功能破坏，钠、水在细胞内潴留，无氧代谢导致脑组织酸中毒，造成更严重的继发性脑损伤，缺氧、水肿、酸中毒、微循环障碍等一系列病理变化形成恶性循环，而缺氧是其中心环节。
在 0.2 MPa 氧下，动脉血氧分压为常压下吸入空气时的 14 倍[2]。所以，高压氧能极大提高血氧分压，扩大氧的弥散半径，从而有助于纠正缺氧状态，打断脑损伤后的恶性循环。高压氧下葡萄糖代谢率高，能量生成恢复，有利细胞“泵”功能恢复，消除细胞内水、钠潴留，减轻脑水肿，同时HBO能使脑血管收缩，静脉回流好转，渗出减少，颅内压降低，水肿消退[3]。Hayakwa(1974年)实验证明在 0.2 MPa 氧下，椎动脉血流量增加 18%[3]，这样可增加脑干及网状激活系统供血量，刺激上行性网状系统兴奋性，有利昏迷者的促醒和生命机能的改善。高压氧促侧支循环建立，亦可促进神经细胞轴突的再生，加快神经纤维的生长速度。
, 百拇医药
儿童处于生长发育旺盛期，组织再生力强，受损细胞可逆性大，及时有效地改善缺氧状态可减少病死率。HBO 组无死亡病例，总有效率高达96.9%，治愈率71.9%，与对照组比较有显著差异。高压氧综合治疗小儿重型颅脑损伤安全可靠，疗效满意，我们主张患儿一旦病情稳定，条件允许，应尽早加用高压氧治疗。
参考文献
1 中国人民解放军总后勤部卫生部. 临床疾病诊断依据治疗好转标准. 北京： 人民军医出版社， 1987. 825～830
2 刘子潘，易治. 实用高压氧医学. 广州： 广东科学技术出版社， 1990. 224
3 易治，吕连利，译. 国际高压氧学新文汇. 广州：科普出版社广州分社， 1985. 45
[1997-12-09收稿], http://www.100md.com