放疗并UFTM方案治疗晚期贲门癌的临床观察
作者：郝颖坤 张佩怀 王鹤皋 王国朝 韦森
单位：郝颖坤 张佩怀 王鹤皋 王国朝 山西省肿瘤医院放胸科 太原 030013；韦森 山西省肿瘤医院胸外科
关键词：贲门；肿瘤；放射疗法；药物疗法
山西医科大学学报990132
摘要 对失去手术机会的晚期贲门癌患者 46 例采用放射治疗加 UFTM 方案的综合治疗。治疗结束吞咽症状改善率为 89.1%，X线好转率82.6%，1、3、5年生存率为69.6%、19.6%、4.3%。提示：放疗加化疗是治疗晚期贲门癌的有效方法。
中图号 R735.2
贲门癌是一种常见的恶性肿瘤，由于许多患者就诊时病情偏晚，不适宜手术治疗。为提高这部分患者的疗效，我院 1988-06～1991-06对 46 例贲门癌患者进行放射治疗合并UFTM方案化疗的临床研究。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 临床资料 46 例中，男性 43 例，女性 3 例。年龄最小 43 岁，最大 75 岁。以 60～69 岁最多，占73.9%(34/46)。首发症状依次为吞咽困难占91.3%(42/46)，胃脘部不适19.6%(9/46)，上腹痛13.0%(6/46)。病程最短 1 个月，最长 23 个月。均经病理证实，其中：腺癌 84.8%(39/46)，癌未定型15.2%(7/46)。消化道造影显示：贲门单纯受侵 3 例，累及食管下段 11 例，累及胃底 8 例，累及胃底、胃小弯 10 例，累及胃底、食管下段 6 例，食管下段、胃底、胃小弯同时受累 8 例。46 例中，除 3 例拒绝手术外，余 43 例均经外科会诊，估计根治性切除困难，未行手术治疗。均经临床及B超诊断无远处转移及腹水。血象、肝肾功能正常。Karnofsky健康分级在 70 分以上。
1.2 治疗方法
, 百拇医药 1.2.1 放射治疗 采用60Co体外照射，模拟机下钡餐透视定位。照射野范围包括贲门区、食管下段、胃底小弯及食管旁、贲门旁、胃左动脉淋巴结。野面积8 cm×8 cm～12 cm×10 cm，前后两野对穿交替照射，达肿瘤量 35 Gy/4 周后复审，再酌情缩野至8 cm×6 cm～7 cm×6 cm，避开脊髓，给角度斜野照射 30～40 Gy/4 周，总剂量 65～75 Gy/7～9 周。
1.2.2 化疗 从放疗开始日起采用UFTM方案。UFT(优福定)0.486 g(3片)，1 日 3 次口服，连用 6～8 周(含FT-207 22.5～25.2 g)。丝裂霉素 6～10 mg，每周一次，静脉注射，连 6～8 周，总量 48～64 mg。放化疗中配合胃蛋白酶合剂口服，肌注维生素B12以及对症、止吐治疗。
1.2.3 观察指标 ①治疗后梗阻症状改善情况；②治疗前后X线改变(X线改变按 5 级评价)；③治疗后1、3、5年生存率；④药物毒性按世界卫生组织统一标准划分。
, 百拇医药
2 结果
全组病人均可完成治疗。近期疗效见表1。治疗结束吞咽症状改善率为89.1%，放疗后X线好转率为82.6%。均随访至 1996-10，随访率为95.7%(44/46)，失访者按死亡计算。1、3、5年生存率分别为69.6%(32/46)、19.6%(9/46)、4.3%(2/46)。
表1 放疗并UFTM方案治疗晚期贲门癌的近期疗效
例数
%
梗阻情况
吞咽困难消失
16
34.8
, 百拇医药
较前好转
25
54.3
无变化
5
10.9
恶化
0
X线变化
病灶消退
14
30.4
病灶缩小>1/2
, 百拇医药
12
26.1
病灶缩小<1/2
12
26.1
无变化
8
17.4
恶化
0
毒副作用：毒副作用主要为可逆性骨髓抑制，以用药后 2 周下降最为明显。白细胞小于4.0×109/L的占19.6%(9/46)，血红蛋白<100 g/L者10.9%(5/46)，血小板在10.0×109/L以下者8.7%(4/46)。经对症、升白治疗，1～2周可恢复。恶心呕吐纳食差者占50.0%(23/46)，Ⅰ度呕吐占10.9%(5/46)，无Ⅱ、Ⅲ度呕吐者，均未出现肝肾功能明显异常。
, 百拇医药
3 讨论
尽管手术仍是贲门癌的首选治疗方法，但在就诊患者中可行根治性切除手术者仅占53.4%[1]。徐富仁等[2]报道晚期贲门癌行扩大根治术的1、2、3年生存率为92.5%、17.5%、5.0%。张新华等[3]总结MF方案治疗晚期胃癌的1、2、3年生存率为46.2%、26.7%、3.3%。因此，对晚期贲门癌行扩大根治术或单纯化疗仅有较好的近期疗效，远期疗效仍较差。
贲门癌占胃癌的53.3%，以腺癌为主[4]。传统认为腺癌对放射线不敏感，经近年来的研究，对放射治疗贲门癌有了新的认识。张志贤等[5]报道贲门癌术前放疗DT 40 Gy可提高手术切除率，降低淋巴结转移阳性率，明显提高1、3年生存率。张淑芬等[6]报道单纯放射治疗贲门癌，可以取得与扩大根治术相同的效果，认为放射治疗局部作用强，可以有效抑制和杀伤癌细胞。
, 百拇医药
贲门癌治疗失败的主要原因为腹腔内外淋巴结转移，其次为局部未控[5]。UFTM方案所用的药物优福定属周期特异性药物，优福定是5-FU的衍生物喃呋啶与非化疗药物脲嘧啶的混合物。丝裂霉素属周期非特异性药物。代培水等[7]报道晚期贲门癌放射治疗加喃呋啶静点较单纯放射治疗可明显提高 1 年生存率。本文采用放疗加UFTM方案治疗后，患者吞咽改善率达89.1%，X线好转率达82.6%，1、3、5年生存率分别为69.6%、19.6%和4.3%，优于行扩大根治术或单纯化疗者。说明UFTM方案一方面可以增加肿瘤放疗的敏感性，同时可以消灭有可能出现的癌转移。
UFTM方案毒副作用小，血象下降及胃肠道反应经对症处理可在短期内恢复，不影响治疗，且方法简单易于推广。与放疗相伴，不仅可改善近期疗效，且可提高远期生存率。因此，本研究结果表明，放疗加化疗综合治疗是治疗晚期贲门癌的有效方法。
参考文献
, 百拇医药
1 张汝刚，方德康，张大为，等. 贲门癌的外科治疗结果. 中华肿瘤杂志， 1998， 20 (2)： 140～142
2 徐富仁，辛家一. 晚期贲门癌扩大根治术 41 例报告. 中国肿瘤临床， 1987， 14 (4)： 215
3 张新华，梁石诚. 87 例晚期胃癌联合化疗疗效观察. 肿瘤防治研究， 1994， 21 (1)： 52～53
4 胡继媛，吴灵飞. 205 例贲门癌的临床内镜及病理分析. 河南肿瘤杂志， 1996， 9 (6)： 437～438
5 张志贤，谷铣之，殷蔚伯，等. 贲门癌术前放疗的作用. 中国放射肿瘤学， 1991， 5 (3)： 138～140
6 张淑芬，单荣棠，于保栓，等. 26 例贲门癌放射治疗临床观察. 中华放射肿瘤学杂志， 1994， 3 (4)： 259
7 代培水，李有庆，王洪海. 放疗同时输注喃呋啶治疗中晚期贲门癌. 癌症， 1995， 14 (2)： 133～134
[1998-09-02收稿], http://www.100md.com
单位：郝颖坤 张佩怀 王鹤皋 王国朝 山西省肿瘤医院放胸科 太原 030013；韦森 山西省肿瘤医院胸外科
关键词：贲门；肿瘤；放射疗法；药物疗法
山西医科大学学报990132
摘要 对失去手术机会的晚期贲门癌患者 46 例采用放射治疗加 UFTM 方案的综合治疗。治疗结束吞咽症状改善率为 89.1%，X线好转率82.6%，1、3、5年生存率为69.6%、19.6%、4.3%。提示：放疗加化疗是治疗晚期贲门癌的有效方法。
中图号 R735.2
贲门癌是一种常见的恶性肿瘤，由于许多患者就诊时病情偏晚，不适宜手术治疗。为提高这部分患者的疗效，我院 1988-06～1991-06对 46 例贲门癌患者进行放射治疗合并UFTM方案化疗的临床研究。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 临床资料 46 例中，男性 43 例，女性 3 例。年龄最小 43 岁，最大 75 岁。以 60～69 岁最多，占73.9%(34/46)。首发症状依次为吞咽困难占91.3%(42/46)，胃脘部不适19.6%(9/46)，上腹痛13.0%(6/46)。病程最短 1 个月，最长 23 个月。均经病理证实，其中：腺癌 84.8%(39/46)，癌未定型15.2%(7/46)。消化道造影显示：贲门单纯受侵 3 例，累及食管下段 11 例，累及胃底 8 例，累及胃底、胃小弯 10 例，累及胃底、食管下段 6 例，食管下段、胃底、胃小弯同时受累 8 例。46 例中，除 3 例拒绝手术外，余 43 例均经外科会诊，估计根治性切除困难，未行手术治疗。均经临床及B超诊断无远处转移及腹水。血象、肝肾功能正常。Karnofsky健康分级在 70 分以上。
1.2 治疗方法
, 百拇医药 1.2.1 放射治疗 采用60Co体外照射，模拟机下钡餐透视定位。照射野范围包括贲门区、食管下段、胃底小弯及食管旁、贲门旁、胃左动脉淋巴结。野面积8 cm×8 cm～12 cm×10 cm，前后两野对穿交替照射，达肿瘤量 35 Gy/4 周后复审，再酌情缩野至8 cm×6 cm～7 cm×6 cm，避开脊髓，给角度斜野照射 30～40 Gy/4 周，总剂量 65～75 Gy/7～9 周。
1.2.2 化疗 从放疗开始日起采用UFTM方案。UFT(优福定)0.486 g(3片)，1 日 3 次口服，连用 6～8 周(含FT-207 22.5～25.2 g)。丝裂霉素 6～10 mg，每周一次，静脉注射，连 6～8 周，总量 48～64 mg。放化疗中配合胃蛋白酶合剂口服，肌注维生素B12以及对症、止吐治疗。
1.2.3 观察指标 ①治疗后梗阻症状改善情况；②治疗前后X线改变(X线改变按 5 级评价)；③治疗后1、3、5年生存率；④药物毒性按世界卫生组织统一标准划分。
, 百拇医药
2 结果
全组病人均可完成治疗。近期疗效见表1。治疗结束吞咽症状改善率为89.1%，放疗后X线好转率为82.6%。均随访至 1996-10，随访率为95.7%(44/46)，失访者按死亡计算。1、3、5年生存率分别为69.6%(32/46)、19.6%(9/46)、4.3%(2/46)。
表1 放疗并UFTM方案治疗晚期贲门癌的近期疗效
例数
%
梗阻情况
吞咽困难消失
16
34.8
, 百拇医药
较前好转
25
54.3
无变化
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10.9
恶化
0
X线变化
病灶消退
14
30.4
病灶缩小>1/2
, 百拇医药
12
26.1
病灶缩小<1/2
12
26.1
无变化
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17.4
恶化
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毒副作用：毒副作用主要为可逆性骨髓抑制，以用药后 2 周下降最为明显。白细胞小于4.0×109/L的占19.6%(9/46)，血红蛋白<100 g/L者10.9%(5/46)，血小板在10.0×109/L以下者8.7%(4/46)。经对症、升白治疗，1～2周可恢复。恶心呕吐纳食差者占50.0%(23/46)，Ⅰ度呕吐占10.9%(5/46)，无Ⅱ、Ⅲ度呕吐者，均未出现肝肾功能明显异常。
, 百拇医药
3 讨论
尽管手术仍是贲门癌的首选治疗方法，但在就诊患者中可行根治性切除手术者仅占53.4%[1]。徐富仁等[2]报道晚期贲门癌行扩大根治术的1、2、3年生存率为92.5%、17.5%、5.0%。张新华等[3]总结MF方案治疗晚期胃癌的1、2、3年生存率为46.2%、26.7%、3.3%。因此，对晚期贲门癌行扩大根治术或单纯化疗仅有较好的近期疗效，远期疗效仍较差。
贲门癌占胃癌的53.3%，以腺癌为主[4]。传统认为腺癌对放射线不敏感，经近年来的研究，对放射治疗贲门癌有了新的认识。张志贤等[5]报道贲门癌术前放疗DT 40 Gy可提高手术切除率，降低淋巴结转移阳性率，明显提高1、3年生存率。张淑芬等[6]报道单纯放射治疗贲门癌，可以取得与扩大根治术相同的效果，认为放射治疗局部作用强，可以有效抑制和杀伤癌细胞。
, 百拇医药
贲门癌治疗失败的主要原因为腹腔内外淋巴结转移，其次为局部未控[5]。UFTM方案所用的药物优福定属周期特异性药物，优福定是5-FU的衍生物喃呋啶与非化疗药物脲嘧啶的混合物。丝裂霉素属周期非特异性药物。代培水等[7]报道晚期贲门癌放射治疗加喃呋啶静点较单纯放射治疗可明显提高 1 年生存率。本文采用放疗加UFTM方案治疗后，患者吞咽改善率达89.1%，X线好转率达82.6%，1、3、5年生存率分别为69.6%、19.6%和4.3%，优于行扩大根治术或单纯化疗者。说明UFTM方案一方面可以增加肿瘤放疗的敏感性，同时可以消灭有可能出现的癌转移。
UFTM方案毒副作用小，血象下降及胃肠道反应经对症处理可在短期内恢复，不影响治疗，且方法简单易于推广。与放疗相伴，不仅可改善近期疗效，且可提高远期生存率。因此，本研究结果表明，放疗加化疗综合治疗是治疗晚期贲门癌的有效方法。
参考文献
, 百拇医药
1 张汝刚，方德康，张大为，等. 贲门癌的外科治疗结果. 中华肿瘤杂志， 1998， 20 (2)： 140～142
2 徐富仁，辛家一. 晚期贲门癌扩大根治术 41 例报告. 中国肿瘤临床， 1987， 14 (4)： 215
3 张新华，梁石诚. 87 例晚期胃癌联合化疗疗效观察. 肿瘤防治研究， 1994， 21 (1)： 52～53
4 胡继媛，吴灵飞. 205 例贲门癌的临床内镜及病理分析. 河南肿瘤杂志， 1996， 9 (6)： 437～438
5 张志贤，谷铣之，殷蔚伯，等. 贲门癌术前放疗的作用. 中国放射肿瘤学， 1991， 5 (3)： 138～140
6 张淑芬，单荣棠，于保栓，等. 26 例贲门癌放射治疗临床观察. 中华放射肿瘤学杂志， 1994， 3 (4)： 259
7 代培水，李有庆，王洪海. 放疗同时输注喃呋啶治疗中晚期贲门癌. 癌症， 1995， 14 (2)： 133～134
[1998-09-02收稿], http://www.100md.com