剖宫产中羊水栓塞处理的体会
作者：刘保江 贺建英
单位：山西医科大学第一临床医学院麻醉科 太原 030001
关键词：剖宫产术；栓塞，羊水
山西医科大学学报990159 中图号 R714.468
羊水栓塞是一种危重的综合征，根据其典型的临床表现，若诊断和抢救及时正确，有可能使病人转危为安。现报告1例。
1 病例
患者，女，27 岁，主因停经 11 月，阵发性下腹痛 6 h 入院，入院诊断为宫内妊娠 41 周、前不均倾位，于 1997-09-15下午 2 时行剖宫产术。病人入室后，平卧位，测血压(BP)16.5/9.0 kPa，心率(HR)85/min，呼吸 23/min，SpO2 98%，随后病人右侧卧位，行 L2-3 硬膜外穿刺，穿刺顺利，置管 4 cm，先注入 2% 利多卡因 4 ml，5 min 后有相对平面，后分 2 次注入 0.5% 布比卡因和 2% 利多卡因的 1∶1 混合液 7 ml 和 6 ml 后，平面达 T8。手术开始，术中监测呼吸、BP、HR、SpO2、尿量，监听两肺呼吸音。手术开始后约 10 min 胎儿以 ROT 娩出，娩出时较困难，胎盘随后娩出。胎盘娩出后，产妇自觉心慌、胸憋、全身颤抖、口唇紫绀，此时 BP 聚升至 21.5/13.5 kPa，HR 130/min，呼吸 36/min，SpO2 降至0.70，双肺听诊闻及湿口 罗音。根据病人的临床表现考虑为羊水栓塞所致，立即给予吸氧、地塞米松 20 mg 静点，氨茶碱 0.25 g 静推，罂粟碱 60 mg 加 50% 高糖 20 ml 缓慢静推，速尿 40 mg 静点，低分子右旋糖酐 500 ml 静滴。2 min 后，患者自觉胸憋、颤抖减轻，BP 降至 18/12 kPa，HR 120/min，呼吸 20/min ，SpO2 98%。5 min 后，仍有轻度胸憋、无颤抖，BP 9.5/6.5 kPa，HR 110/分，呼吸 18/min，SpO2 98%，继续吸氧，补液观察，此间做 ECG，各导联均正常，下午 4 时病人全身情况稳定，BP 18.5/10.5 kPa，HR 105/min，呼吸 16/min，SpO2 0.98，仍有胸憋，送回病房继续观察，术后抗炎对症处理，5 d 后折线，伤口 I/甲愈合，后随访无异常。
2 讨论
羊水栓塞是分娩过程中羊水进入母体血液循环而引起的肺血管栓塞、休克等一系列严重症状的综合征[1]。剖腹产中子宫血管开放，此时若胎儿娩出困难、羊水混浊极易发生，羊水内含的毳毛、胎粪等内容物可直接形成栓子，羊水本身为一强凝物质，能促使血液凝固形成纤维蛋白栓，阻塞肺毛细血管。同时由于反射性迷走神经兴奋引起肺血管痉挛，结果导致肺水肿、左心衰、周围循环衰竭、全身各重要器宫和组织严重缺氧，致患者迅速死亡。临床上大多发病突然、病症凶险、突发性呼吸困难、紫绀，可迅速出现循环衰竭、休克及昏迷。
根据上述临床的典型表现，若诊断和抢救及时正确，有可能使病人转危为安。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1978.809
[1998-05-04 收稿], 百拇医药
单位：山西医科大学第一临床医学院麻醉科 太原 030001
关键词：剖宫产术；栓塞，羊水
山西医科大学学报990159 中图号 R714.468
羊水栓塞是一种危重的综合征，根据其典型的临床表现，若诊断和抢救及时正确，有可能使病人转危为安。现报告1例。
1 病例
患者，女，27 岁，主因停经 11 月，阵发性下腹痛 6 h 入院，入院诊断为宫内妊娠 41 周、前不均倾位，于 1997-09-15下午 2 时行剖宫产术。病人入室后，平卧位，测血压(BP)16.5/9.0 kPa，心率(HR)85/min，呼吸 23/min，SpO2 98%，随后病人右侧卧位，行 L2-3 硬膜外穿刺，穿刺顺利，置管 4 cm，先注入 2% 利多卡因 4 ml，5 min 后有相对平面，后分 2 次注入 0.5% 布比卡因和 2% 利多卡因的 1∶1 混合液 7 ml 和 6 ml 后，平面达 T8。手术开始，术中监测呼吸、BP、HR、SpO2、尿量，监听两肺呼吸音。手术开始后约 10 min 胎儿以 ROT 娩出，娩出时较困难，胎盘随后娩出。胎盘娩出后，产妇自觉心慌、胸憋、全身颤抖、口唇紫绀，此时 BP 聚升至 21.5/13.5 kPa，HR 130/min，呼吸 36/min，SpO2 降至0.70，双肺听诊闻及湿口 罗音。根据病人的临床表现考虑为羊水栓塞所致，立即给予吸氧、地塞米松 20 mg 静点，氨茶碱 0.25 g 静推，罂粟碱 60 mg 加 50% 高糖 20 ml 缓慢静推，速尿 40 mg 静点，低分子右旋糖酐 500 ml 静滴。2 min 后，患者自觉胸憋、颤抖减轻，BP 降至 18/12 kPa，HR 120/min，呼吸 20/min ，SpO2 98%。5 min 后，仍有轻度胸憋、无颤抖，BP 9.5/6.5 kPa，HR 110/分，呼吸 18/min，SpO2 98%，继续吸氧，补液观察，此间做 ECG，各导联均正常，下午 4 时病人全身情况稳定，BP 18.5/10.5 kPa，HR 105/min，呼吸 16/min，SpO2 0.98，仍有胸憋，送回病房继续观察，术后抗炎对症处理，5 d 后折线，伤口 I/甲愈合，后随访无异常。
2 讨论
羊水栓塞是分娩过程中羊水进入母体血液循环而引起的肺血管栓塞、休克等一系列严重症状的综合征[1]。剖腹产中子宫血管开放，此时若胎儿娩出困难、羊水混浊极易发生，羊水内含的毳毛、胎粪等内容物可直接形成栓子，羊水本身为一强凝物质，能促使血液凝固形成纤维蛋白栓，阻塞肺毛细血管。同时由于反射性迷走神经兴奋引起肺血管痉挛，结果导致肺水肿、左心衰、周围循环衰竭、全身各重要器宫和组织严重缺氧，致患者迅速死亡。临床上大多发病突然、病症凶险、突发性呼吸困难、紫绀，可迅速出现循环衰竭、休克及昏迷。
根据上述临床的典型表现，若诊断和抢救及时正确，有可能使病人转危为安。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1978.809
[1998-05-04 收稿], 百拇医药