支气管肺泡灌洗液T细胞亚群测定在间质性肺炎鉴别诊断中的意义
作者：赵卉 李建强 刘卓拉 宋满景
单位：山西医科大学第二临床医学院呼吸科 太原 030001
关键词：支气管肺泡灌洗液；细胞学；肺炎；肺纤维化
山西医科大学学报990109 摘要 目的 了解支气管肺泡灌洗液(BALF)T细胞亚群在鉴别诊断普通型间质性肺炎(UIP)和闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)中的意义。方法 分别对经病理学证实的、不吸烟的8例UIP和8例BOOP的BALF中细胞分类计数和T淋巴细胞亚群进行了检查。结果 两组相比，BOOP组的淋巴细胞比率、CD+8细胞比率均明显升高，而CD+4/CD+8比率明显降低(皆P<0.01)；UIP组的中性粒细胞明显升高(P<0.05)。结论 BALF中细胞分类计数和T淋巴细胞亚群测定，对UIP和BOOP的鉴别诊断有一定意义。
, 百拇医药
中图号 R392.12 R496.03
Effect of BALF cytology in distinguishing ILD
Zhao Hui, Li Jianqiang, Liu Zhuola, et al
(Respiratory Department,2nd Clinical Medical College,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001)
Abstract Objective To know the characteristic features in BALF samples of patients with BOOP and UIP.Methods Differential cell count and T-cell subsets of the BALF obtained from 8 patients with UIP and 8 patients with BOOP,both histologically verified,were examined. Results In BOOP patients the ratio of lymphocytes and the CD+8 cell in BALF were significantly higher and CD+4/CD+8 ratio was significantly lower than those of the UIP patients (P<0.01).In UIP patients the ratio of neutrophils in BALF was significantly higher than that of BOOP patients (P<0.05) Conclusions Cytological examination of BALF is effective in differentiating BOOP from UIP and it can provide useful information about both different pathogenetic processes of the two entities.
, 百拇医药
Key words bronchoalveolar lavage fluid; cytology; pneumonia； pulmonary fibrosis
普通型间质性肺炎(UIP)和闭塞性细支管炎伴机化性肺炎(BOOP)都是原因未明的慢性间质性肺疾病。过去BOOP常被混淆于UIP等疾病中，直至1985年才正式提出BOOP的概念[1]，但迄今为止，临床上仍不易对UIP和BOOP进行鉴别。为此，我们分别对8例UIP和8例BOOP的支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞分类计数和T淋巴细胞亚群进行测定，旨在探讨二者之间的差异，为鉴别诊断二者提供线索。
1 对象和方法
1.1 研究对象 2组共16例患者，均为不吸烟者，2月内无用药及过敏史。诊断主要依据临床资料，并均经病理学结果证实。其中UIP组：8例，男6例，女2例，年龄(67±4)岁；BOOP组：8例，男5例，女3例，年龄(66±3)岁。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 BALF细胞获取 用37℃，150 ml无菌生理盐水3次经纤维支气管镜插入的灌洗导管灌入病变支气管肺泡内，然后回吸收，回收率50%～70%，回收液经双层纱布过滤，在4℃ 1 200 r/min离心10 min分离细胞。
1.2.2 细胞分类计数 用特制的细胞沉降管将一定量的BALF离心沉淀细胞直接均匀地平铺于载玻片上，冷风吹干，MGG法染色，在油镜下至少计数200个细胞分类。
1.2.3 T淋巴细胞亚群测定 将BALF细胞用MEM培养液洗2次，悬浮于加入10%小牛血清的MEM培养液中，用培养瓶在5%CO2培养箱、37℃条件下培养1h后采集细胞，分别先用抗CD+3、抗CD+4、抗CD+8单克隆抗体进行染色，然后用流式细胞仪进行分析测定。
, 百拇医药
2 结果
统计学处理采用t检验，所得数据以
±s表示。
2.1 BALF细胞分类计数结果(见表1)。
表1 BALF细胞分类计数结果比较 (±s) 组别
例数
巨噬细胞
淋巴细胞
中性粒细胞
嗜酸性粒细胞
, http://www.100md.com
UIP
8
0.74±0.08
0.10±0.03**
0.14±0.09*
0.02±0.015
BOOP
8
0.55±0.19
0.34±0.12
0.03±0.02
0.08±0.11
, 百拇医药
*与BOOP组相比P<0.05，**与BOOP组相比P<0.01
UIP组淋巴细胞的百分比明显低于BOOP组(P<0.01)；而中性粒细胞百分比明显高于BOOP组(P<0.05)；两组间肺泡巨噬细胞和嗜酸性粒细胞差异无显著性(P>0.05)。
2.2 BALF中T淋巴细胞亚群测定结果(见表2)。
表2 两组间BALF中T淋巴细胞亚群测定结果比较 (±s) 组别
例数
CD+3
CD+4
, 百拇医药
CD+8
CD+4/CD+8
UIP
8
0.72±0.16*
0.44±0.12
0.29±0.10**
0.02±0.008**
BOOP
8
, 百拇医药
0.92±0.04
0.30±0.11
0.64±0.11
0.005±0.003
*与BOOP组相比P<0.05，**与BOOP组相比P<0.01
UIP组的CD+3细胞明显低于BOOP组(P<0.05)，CD+8细胞显著低于BOOP组(P<0.01)，CD+4细胞两组间无差异。UIP组CD+4/CD+8比值>1，而BOOP组CD+4/CD+8比值<1，两组间CD+4/CD+8比值差异非常明显(P<0.01)。
, http://www.100md.com
3 讨论
BOOP和UIP在临床表现上有很多相似之处，在肺功能上均表现为限制性通气障碍，在肺部X线上均可表现为间质性阴影改变，临床上二者往往不易鉴别，需进行病理活检，UIP主要病理学特点是肺泡壁塌陷和纤维化形成蜂窝肺，肺泡壁淋巴细胞浸润少见，但可见到腺样和扁平上皮化生。BOOP的病理学特点与UIP不同，没有明显、广泛的纤维化和蜂窝肺，肺泡壁细胞浸润主要是单核细胞，肺泡腔内见泡沫细胞聚积，从终末细支气管、呼吸细支气管到肺泡管、肺泡腔内可见机化性渗出[2]。临床上BOOP最突出的不同于UIP之处在于对皮质类固醇治疗反应良好，甚至可达治愈，而UIP几乎完全无效，故二者的鉴别有十分重要的临床意义。然而无论是经支气管肺活检(TBLB)还是开胸肺活检和胸腔镜活检都因为是有创检查难以反复进行，并不易被患者接受。比较分析BALF细胞学改变，可发现BOOP和UIP之间的不同，BOOP的BALF中主要以淋巴细胞增多和CD+4/CD+8比值降低为特点，而UIP的BALF中主要是以中性粒细胞增高多见[3]。本文结果也表明，BOOP组的BALF淋巴细胞明显高于UIP组，而UIP组的中性粒细胞明显高于BOOP组；T淋巴细胞亚群CD+4/CD+8比值BOOP组<1，而UIP组>1，两组差异非常显著，这提示分析BALF的细胞分类计数和T淋巴细胞亚群的改变，有助于BOOP和UIP的鉴别诊断。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Epler GR,Colby TV,Melond TG,et al.Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia.N Engl J Med, 1985, 312: 152
2 Golyb TV. Pathologic aspects of bronchiolitis obliterans organizing Pneumonia.Chest,1992,102:385
3 Nagai S,Aung H,Tanaka S, et al.Bronchoalveolar lavage cell finding in patients with BOOP and related diseases. Chest,1992,102:325
[1998-07-01收稿], 百拇医药
单位：山西医科大学第二临床医学院呼吸科 太原 030001
关键词：支气管肺泡灌洗液；细胞学；肺炎；肺纤维化
山西医科大学学报990109 摘要 目的 了解支气管肺泡灌洗液(BALF)T细胞亚群在鉴别诊断普通型间质性肺炎(UIP)和闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)中的意义。方法 分别对经病理学证实的、不吸烟的8例UIP和8例BOOP的BALF中细胞分类计数和T淋巴细胞亚群进行了检查。结果 两组相比，BOOP组的淋巴细胞比率、CD+8细胞比率均明显升高，而CD+4/CD+8比率明显降低(皆P<0.01)；UIP组的中性粒细胞明显升高(P<0.05)。结论 BALF中细胞分类计数和T淋巴细胞亚群测定，对UIP和BOOP的鉴别诊断有一定意义。
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中图号 R392.12 R496.03
Effect of BALF cytology in distinguishing ILD
Zhao Hui, Li Jianqiang, Liu Zhuola, et al
(Respiratory Department,2nd Clinical Medical College,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001)
Abstract Objective To know the characteristic features in BALF samples of patients with BOOP and UIP.Methods Differential cell count and T-cell subsets of the BALF obtained from 8 patients with UIP and 8 patients with BOOP,both histologically verified,were examined. Results In BOOP patients the ratio of lymphocytes and the CD+8 cell in BALF were significantly higher and CD+4/CD+8 ratio was significantly lower than those of the UIP patients (P<0.01).In UIP patients the ratio of neutrophils in BALF was significantly higher than that of BOOP patients (P<0.05) Conclusions Cytological examination of BALF is effective in differentiating BOOP from UIP and it can provide useful information about both different pathogenetic processes of the two entities.
, 百拇医药
Key words bronchoalveolar lavage fluid; cytology; pneumonia； pulmonary fibrosis
普通型间质性肺炎(UIP)和闭塞性细支管炎伴机化性肺炎(BOOP)都是原因未明的慢性间质性肺疾病。过去BOOP常被混淆于UIP等疾病中，直至1985年才正式提出BOOP的概念[1]，但迄今为止，临床上仍不易对UIP和BOOP进行鉴别。为此，我们分别对8例UIP和8例BOOP的支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞分类计数和T淋巴细胞亚群进行测定，旨在探讨二者之间的差异，为鉴别诊断二者提供线索。
1 对象和方法
1.1 研究对象 2组共16例患者，均为不吸烟者，2月内无用药及过敏史。诊断主要依据临床资料，并均经病理学结果证实。其中UIP组：8例，男6例，女2例，年龄(67±4)岁；BOOP组：8例，男5例，女3例，年龄(66±3)岁。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 BALF细胞获取 用37℃，150 ml无菌生理盐水3次经纤维支气管镜插入的灌洗导管灌入病变支气管肺泡内，然后回吸收，回收率50%～70%，回收液经双层纱布过滤，在4℃ 1 200 r/min离心10 min分离细胞。
1.2.2 细胞分类计数 用特制的细胞沉降管将一定量的BALF离心沉淀细胞直接均匀地平铺于载玻片上，冷风吹干，MGG法染色，在油镜下至少计数200个细胞分类。
1.2.3 T淋巴细胞亚群测定 将BALF细胞用MEM培养液洗2次，悬浮于加入10%小牛血清的MEM培养液中，用培养瓶在5%CO2培养箱、37℃条件下培养1h后采集细胞，分别先用抗CD+3、抗CD+4、抗CD+8单克隆抗体进行染色，然后用流式细胞仪进行分析测定。
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2 结果
统计学处理采用t检验，所得数据以
±s表示。2.1 BALF细胞分类计数结果(见表1)。
表1 BALF细胞分类计数结果比较 (
±s) 组别例数
巨噬细胞
淋巴细胞
中性粒细胞
嗜酸性粒细胞
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UIP
8
0.74±0.08
0.10±0.03**
0.14±0.09*
0.02±0.015
BOOP
8
0.55±0.19
0.34±0.12
0.03±0.02
0.08±0.11
, 百拇医药
*与BOOP组相比P<0.05，**与BOOP组相比P<0.01
UIP组淋巴细胞的百分比明显低于BOOP组(P<0.01)；而中性粒细胞百分比明显高于BOOP组(P<0.05)；两组间肺泡巨噬细胞和嗜酸性粒细胞差异无显著性(P>0.05)。
2.2 BALF中T淋巴细胞亚群测定结果(见表2)。
表2 两组间BALF中T淋巴细胞亚群测定结果比较 (
±s) 组别例数
CD+3
CD+4
, 百拇医药
CD+8
CD+4/CD+8
UIP
8
0.72±0.16*
0.44±0.12
0.29±0.10**
0.02±0.008**
BOOP
8
, 百拇医药
0.92±0.04
0.30±0.11
0.64±0.11
0.005±0.003
*与BOOP组相比P<0.05，**与BOOP组相比P<0.01
UIP组的CD+3细胞明显低于BOOP组(P<0.05)，CD+8细胞显著低于BOOP组(P<0.01)，CD+4细胞两组间无差异。UIP组CD+4/CD+8比值>1，而BOOP组CD+4/CD+8比值<1，两组间CD+4/CD+8比值差异非常明显(P<0.01)。
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3 讨论
BOOP和UIP在临床表现上有很多相似之处，在肺功能上均表现为限制性通气障碍，在肺部X线上均可表现为间质性阴影改变，临床上二者往往不易鉴别，需进行病理活检，UIP主要病理学特点是肺泡壁塌陷和纤维化形成蜂窝肺，肺泡壁淋巴细胞浸润少见，但可见到腺样和扁平上皮化生。BOOP的病理学特点与UIP不同，没有明显、广泛的纤维化和蜂窝肺，肺泡壁细胞浸润主要是单核细胞，肺泡腔内见泡沫细胞聚积，从终末细支气管、呼吸细支气管到肺泡管、肺泡腔内可见机化性渗出[2]。临床上BOOP最突出的不同于UIP之处在于对皮质类固醇治疗反应良好，甚至可达治愈，而UIP几乎完全无效，故二者的鉴别有十分重要的临床意义。然而无论是经支气管肺活检(TBLB)还是开胸肺活检和胸腔镜活检都因为是有创检查难以反复进行，并不易被患者接受。比较分析BALF细胞学改变，可发现BOOP和UIP之间的不同，BOOP的BALF中主要以淋巴细胞增多和CD+4/CD+8比值降低为特点，而UIP的BALF中主要是以中性粒细胞增高多见[3]。本文结果也表明，BOOP组的BALF淋巴细胞明显高于UIP组，而UIP组的中性粒细胞明显高于BOOP组；T淋巴细胞亚群CD+4/CD+8比值BOOP组<1，而UIP组>1，两组差异非常显著，这提示分析BALF的细胞分类计数和T淋巴细胞亚群的改变，有助于BOOP和UIP的鉴别诊断。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Epler GR,Colby TV,Melond TG,et al.Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia.N Engl J Med, 1985, 312: 152
2 Golyb TV. Pathologic aspects of bronchiolitis obliterans organizing Pneumonia.Chest,1992,102:385
3 Nagai S,Aung H,Tanaka S, et al.Bronchoalveolar lavage cell finding in patients with BOOP and related diseases. Chest,1992,102:325
[1998-07-01收稿], 百拇医药