46例肺结核与肺癌并存的临床分析
作者：范玉花 翟桂英
单位：范玉花 太原市结核病院内科 太原 030001；翟桂英 山西医科大学第一临床医学院干部门诊
关键词：结核，肺；肺肿瘤
山西医科大学学报990128 摘要 分析46例肺结核合并肺癌的临床特点，X线变化，合并肺癌的原因，避免误诊误治。结果表明，肺结核合并肺癌的原因主要是结核病灶的慢性刺激。临床及X线表现，两者无明显区别，在抗痨、抗炎治疗的基础上，病灶及临床症状加重，应首先考虑合并肺癌，及时检查诊断。由于化疗的进展，肺结核病人寿命延长以及肺癌的发病率增高，因此两病并存机会多，中老年多见。临床及X线两病又很难区别、临床只注重肺结核治疗(特别是专科医院)，病灶扩大认为是合并感染，忽视肺癌存在，造成误诊。本文分析肺结核、合并肺癌 46 例。
中图号 R521 R734.2
, 百拇医药
本文收集我院1985-03～1998-07肺结核住院病人，其中 46 例合并肺癌。在临床上做到早期诊断相当困难，临床及X线很难区别，往往是在抗痨、抗炎治疗下出现病灶增大、增多，才想到合并肺癌，最后确诊已到了晚期。下面从病因、临床症状、体征、X线、化验进行分析，这样就可提高肺结核合并肺癌的诊断率，降低死亡率。
1 临床资料
1.1 一般资料 46例肺结核病人均根据《1978肺结核分类法》浸润型肺结核 20 例，慢性纤维空洞型肺结核 12 例，原发综合征 11 例，结核性胸膜炎 3 例，男 31 例，女 15 例，年龄 50～73 岁。结核病史最短 5 年，最长 45 年，10 年以上的 33 例，非活动性肺结核合并肺癌的 33 例，活动性肺结核合并肺癌的 13 例。两种病变在肺的同一部位的 32 例，同侧不同肺叶的 8 例，分别在两肺的 6 例。中心型肺癌的 30 例，周围型肺癌的 16 例。肺结核合并肺癌晚期 23 例，死亡 13 例。
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1.2 临床表现 ①咳嗽：46 例中40 例出现呛咳或干咳，服止咳药不能缓解。②咯血：33 例疾病间断痰中带血，其中 15 例咳紫红色胶冻样痰。③胸痛：35 例出现间断性胸痛，一般止痛药效果差。
1.3 X线表现 抗痨，抗炎治疗下肺部病灶增大增多，46 例中20 例在强力抗痨抗炎治疗中出现肺部病灶增大或增多。①肺部孤立影 13 例，周围有卫星灶，抗痨抗炎治疗下 6 例无变化，7 例出现边缘呈短毛刺状或脐状凹陷分叶状。②纵隔增宽和肺不张 10 例，抗痨抗炎治疗下纵隔阴景反而增大，肺不张更加明显。③脑腔积液 3 例，抗痨抗炎治疗中脑水抽不尽，有 1 例在大量脑水中见到浓密块影、但纵隔无明显向对侧移位。
1.4 实验室检查 全部病例血沉50～130 mm/1 h结核菌素试验 14 例(
)，15 例(
)，7例(
)，10例(-)。CEA、AKP、ν-GT正常 15 例，增高 31 例，痰中找到抗酸杆菌 15 例，气管镜下毛刷涂片找到结核菌的 10 例，淋巴结活检病理证实结核的 7 例。痰中找到癌细胞者 21 例，气管镜下活检找到癌细胞者 12 例，淋巴结活检病理证实癌细胞者 10 例，胸水找到癌细胞者 3 例，全部病例根据细菌学和细胞学证实为肺结核合并肺癌。鳞癌 20 例，腺癌 17 例，小细胞癌 6 例，未定型癌 3 例。
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2 讨论
2.1 肺结核并存肺癌的临床特点 肺结核并存肺癌时由于两种疾病的临床症状均缺乏特异性，往往难以分辨，极为误诊、误治。从本文收集 46 例肺结核合并肺癌病人开始都以肺结核合并肺部感染治疗，后发现病灶增大恶化才想到合并肺癌，结果延误了肺癌的早期诊断，失去了手术时机，有的甚至出现锁骨上窝淋巴结转移最后活检才证实合并肺癌。从本文 46 例体会：①肺结核病人，经过正规抗痨治疗年龄又在 45 岁以上，有吸咽史，胸痛明显者，肺部病灶恶化即使痰浓缩结核杆菌阴性也不能排除合并肺癌的可能。②陈旧性肺结核病人病灶趋向于稳定期或好转期，而病人反复间断痰中带血或胸痛。应考虑合并肺癌可能。③胸腔积液病人，反复抽胸水抽不尽，胸水增长快，应想到肺结核合并肺癌可能，应在胸水中查癌胚抗原，腺苷脱氨酶测定，胸水中找脱落细胞定诊断。
2.2 肺结核并发肺癌的X特点 46肺结核病人由于肺部结核病灶的存在，所致X线征象不典型，特别是两种疾病发生在同一部位，非常难确诊[1]。国内赵基津报告肺结核合并肺癌发生在肺的同一部位者占大多数，31 例中就有 25 例，要做到早期诊断相当困难。本文 46 例中发生在部的同一部位者 32 例。我们体会：①两病并存X线表现不典型，只要在抗捞治疗中出现病灶扩大，或者出现新鲜病灶，应想到合并肺癌的可能。②在抗痨抗炎治疗中肺门及肺内孤立块影及球形阴影，出现病灶增大及典型的肺癌表现征象应想到肺结核合肺癌可能。本文 13 例孤立块影中有 7 例出现典型的肺癌征象。③结核性胸膜炎，胸水增长很快，抽不尽，或者发现胸水中有块影，应想到合并肺癌的可能。
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2.3 肺结核合并肺癌的原因 随着抗痨诊断的发展，肺结核病人的寿命延长而肺癌又多见于中老年人，因此两病并存中老年机会多。本文 46 例均在50～70岁[2]。国外文献报告，肺癌发生在肺结核瘢痕基础上并存率高8.3%～81%[3]。肺癌可以起源于陈旧性肺结核，肺癌趋向于发生在曾被结核累及的一侧。本文发生在肺结核同一部位的 32 例，同侧不同部位的 8 例[4]。李绍忠报告认为肺结核的瘢痕或坏死组织中含有较多的致癌物，这些致癌物长期局部刺激引起肺癌。①支气管粘膜和上皮细胞受炎症的慢性刺激引起异常增殖化生而发生肺癌。②肺结核钙化灶作为异物机械性刺激引起肺癌。③肺结核的纤维组织或瘢痕组织内上皮细胞异常增殖化生发生肺癌。本文结果表明，肺结核病灶的长期存在慢性刺激是并发肺癌的重要因素，因此在此基础上长时间的使用抗痨抗炎治疗，使人体的淋巴细胞增殖和机体形成受阻，机体免疫功能低下也加速并促进癌变过程。
总之，肺结核合并肺癌的原因较多，临床及X线表现不典型难以区别，特别是肺癌和肺结核在同一部位诊断更为困难。但是我们医务工作者应从思想上警惕起来，认真分析临床特点及X线，及时做好有关检查，肺结核病人在抗痨治疗下效果不好，病灶增大或者出现症状加重，要考虑合并肺癌的可能，要进一步查癌细胞及有关检查，这样就可得到早期诊断，早期治疗，降低死亡率。
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参考文献
1 赵基津. 肺癌与肺结核并存临床分析. 上海防痨. 1981， (3)：19
2 韩纳森， 崔家昌. 结核病院住院患者中 60 例肺癌误诊分析. 中华结核与呼吸杂志， 1985， 8(4)：200
3 郑韦，高玉堂，汪仲贤，等. 肺癌与肺结核关系的病例对照研究. 中华结核与呼吸杂志， 1988， 11(3)：170
4 李绍忠，曹小莉. 肺结核并发肺癌的原因探讨(附132例报告). 临床荟萃， 1994， 20(11)：928
[1998-12-25收稿], 百拇医药
单位：范玉花 太原市结核病院内科 太原 030001；翟桂英 山西医科大学第一临床医学院干部门诊
关键词：结核，肺；肺肿瘤
山西医科大学学报990128 摘要 分析46例肺结核合并肺癌的临床特点，X线变化，合并肺癌的原因，避免误诊误治。结果表明，肺结核合并肺癌的原因主要是结核病灶的慢性刺激。临床及X线表现，两者无明显区别，在抗痨、抗炎治疗的基础上，病灶及临床症状加重，应首先考虑合并肺癌，及时检查诊断。由于化疗的进展，肺结核病人寿命延长以及肺癌的发病率增高，因此两病并存机会多，中老年多见。临床及X线两病又很难区别、临床只注重肺结核治疗(特别是专科医院)，病灶扩大认为是合并感染，忽视肺癌存在，造成误诊。本文分析肺结核、合并肺癌 46 例。
中图号 R521 R734.2
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本文收集我院1985-03～1998-07肺结核住院病人，其中 46 例合并肺癌。在临床上做到早期诊断相当困难，临床及X线很难区别，往往是在抗痨、抗炎治疗下出现病灶增大、增多，才想到合并肺癌，最后确诊已到了晚期。下面从病因、临床症状、体征、X线、化验进行分析，这样就可提高肺结核合并肺癌的诊断率，降低死亡率。
1 临床资料
1.1 一般资料 46例肺结核病人均根据《1978肺结核分类法》浸润型肺结核 20 例，慢性纤维空洞型肺结核 12 例，原发综合征 11 例，结核性胸膜炎 3 例，男 31 例，女 15 例，年龄 50～73 岁。结核病史最短 5 年，最长 45 年，10 年以上的 33 例，非活动性肺结核合并肺癌的 33 例，活动性肺结核合并肺癌的 13 例。两种病变在肺的同一部位的 32 例，同侧不同肺叶的 8 例，分别在两肺的 6 例。中心型肺癌的 30 例，周围型肺癌的 16 例。肺结核合并肺癌晚期 23 例，死亡 13 例。
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1.2 临床表现 ①咳嗽：46 例中40 例出现呛咳或干咳，服止咳药不能缓解。②咯血：33 例疾病间断痰中带血，其中 15 例咳紫红色胶冻样痰。③胸痛：35 例出现间断性胸痛，一般止痛药效果差。
1.3 X线表现 抗痨，抗炎治疗下肺部病灶增大增多，46 例中20 例在强力抗痨抗炎治疗中出现肺部病灶增大或增多。①肺部孤立影 13 例，周围有卫星灶，抗痨抗炎治疗下 6 例无变化，7 例出现边缘呈短毛刺状或脐状凹陷分叶状。②纵隔增宽和肺不张 10 例，抗痨抗炎治疗下纵隔阴景反而增大，肺不张更加明显。③脑腔积液 3 例，抗痨抗炎治疗中脑水抽不尽，有 1 例在大量脑水中见到浓密块影、但纵隔无明显向对侧移位。
1.4 实验室检查 全部病例血沉50～130 mm/1 h结核菌素试验 14 例(
)，15 例()，7例()，10例(-)。CEA、AKP、ν-GT正常 15 例，增高 31 例，痰中找到抗酸杆菌 15 例，气管镜下毛刷涂片找到结核菌的 10 例，淋巴结活检病理证实结核的 7 例。痰中找到癌细胞者 21 例，气管镜下活检找到癌细胞者 12 例，淋巴结活检病理证实癌细胞者 10 例，胸水找到癌细胞者 3 例，全部病例根据细菌学和细胞学证实为肺结核合并肺癌。鳞癌 20 例，腺癌 17 例，小细胞癌 6 例，未定型癌 3 例。, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 肺结核并存肺癌的临床特点 肺结核并存肺癌时由于两种疾病的临床症状均缺乏特异性，往往难以分辨，极为误诊、误治。从本文收集 46 例肺结核合并肺癌病人开始都以肺结核合并肺部感染治疗，后发现病灶增大恶化才想到合并肺癌，结果延误了肺癌的早期诊断，失去了手术时机，有的甚至出现锁骨上窝淋巴结转移最后活检才证实合并肺癌。从本文 46 例体会：①肺结核病人，经过正规抗痨治疗年龄又在 45 岁以上，有吸咽史，胸痛明显者，肺部病灶恶化即使痰浓缩结核杆菌阴性也不能排除合并肺癌的可能。②陈旧性肺结核病人病灶趋向于稳定期或好转期，而病人反复间断痰中带血或胸痛。应考虑合并肺癌可能。③胸腔积液病人，反复抽胸水抽不尽，胸水增长快，应想到肺结核合并肺癌可能，应在胸水中查癌胚抗原，腺苷脱氨酶测定，胸水中找脱落细胞定诊断。
2.2 肺结核并发肺癌的X特点 46肺结核病人由于肺部结核病灶的存在，所致X线征象不典型，特别是两种疾病发生在同一部位，非常难确诊[1]。国内赵基津报告肺结核合并肺癌发生在肺的同一部位者占大多数，31 例中就有 25 例，要做到早期诊断相当困难。本文 46 例中发生在部的同一部位者 32 例。我们体会：①两病并存X线表现不典型，只要在抗捞治疗中出现病灶扩大，或者出现新鲜病灶，应想到合并肺癌的可能。②在抗痨抗炎治疗中肺门及肺内孤立块影及球形阴影，出现病灶增大及典型的肺癌表现征象应想到肺结核合肺癌可能。本文 13 例孤立块影中有 7 例出现典型的肺癌征象。③结核性胸膜炎，胸水增长很快，抽不尽，或者发现胸水中有块影，应想到合并肺癌的可能。
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2.3 肺结核合并肺癌的原因 随着抗痨诊断的发展，肺结核病人的寿命延长而肺癌又多见于中老年人，因此两病并存中老年机会多。本文 46 例均在50～70岁[2]。国外文献报告，肺癌发生在肺结核瘢痕基础上并存率高8.3%～81%[3]。肺癌可以起源于陈旧性肺结核，肺癌趋向于发生在曾被结核累及的一侧。本文发生在肺结核同一部位的 32 例，同侧不同部位的 8 例[4]。李绍忠报告认为肺结核的瘢痕或坏死组织中含有较多的致癌物，这些致癌物长期局部刺激引起肺癌。①支气管粘膜和上皮细胞受炎症的慢性刺激引起异常增殖化生而发生肺癌。②肺结核钙化灶作为异物机械性刺激引起肺癌。③肺结核的纤维组织或瘢痕组织内上皮细胞异常增殖化生发生肺癌。本文结果表明，肺结核病灶的长期存在慢性刺激是并发肺癌的重要因素，因此在此基础上长时间的使用抗痨抗炎治疗，使人体的淋巴细胞增殖和机体形成受阻，机体免疫功能低下也加速并促进癌变过程。
总之，肺结核合并肺癌的原因较多，临床及X线表现不典型难以区别，特别是肺癌和肺结核在同一部位诊断更为困难。但是我们医务工作者应从思想上警惕起来，认真分析临床特点及X线，及时做好有关检查，肺结核病人在抗痨治疗下效果不好，病灶增大或者出现症状加重，要考虑合并肺癌的可能，要进一步查癌细胞及有关检查，这样就可得到早期诊断，早期治疗，降低死亡率。
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参考文献
1 赵基津. 肺癌与肺结核并存临床分析. 上海防痨. 1981， (3)：19
2 韩纳森， 崔家昌. 结核病院住院患者中 60 例肺癌误诊分析. 中华结核与呼吸杂志， 1985， 8(4)：200
3 郑韦，高玉堂，汪仲贤，等. 肺癌与肺结核关系的病例对照研究. 中华结核与呼吸杂志， 1988， 11(3)：170
4 李绍忠，曹小莉. 肺结核并发肺癌的原因探讨(附132例报告). 临床荟萃， 1994， 20(11)：928
[1998-12-25收稿], 百拇医药