胆道内、外引流在梗阻性黄疸的应用
作者：高文虎
单位：太原市传染病医院外科 太原 030012
关键词：胆汁郁积；胆管；胆结石；外科手术
山西医科大学学报990138 摘要 目的 评价胆道梗阻时，胆道内外引流术的临床应用。方法 对5年来因梗阻性黄疸而行手术治疗的病例进行回顾性分析。结果 肝外胆管结石12例，行总胆管探查，T管引流。胆管癌18例，胰头癌2例，均无法切除，行Roux-en-Y胆肠吻合内引流11例，U管引流7例，T管引流2例。术后黄疸均明显减退。内引流组未发生吻合口漏。外引流组拔管后胆漏2例，均为肝硬化合并胆总管结石。结论 梗阻性黄疸手术前后应注意改善肝功能，纠正低蛋白血症和凝血功能紊乱。应根据病因及病变部位采取不同的内外引流术。
中图号 R575
胆道引流术是19世纪后开展并逐步发展的一种手术方法。在我国广泛应用于胆道先天性畸型、胆道结石、胆道狭窄、胆道肿瘤及胆道损伤等多种疾病。其目的是解除胆道阻塞、恢复胆道通畅以及改善胆汁引流。近5年来我院在32例梗阻性黄疸手术中分别施行了胆道内外引流术，现将临床应用体会报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 本组梗阻性黄疸均为机械性梗阻，血清总胆红质平均(82.41±12.62)μmol/L。其中男18例，女14例，年龄21～63岁。梗阻时间1个月以内者30例，1～3个月者2例。按病因分肝外胆管结石12例，胆管癌18例(胆管上段癌13例，中段癌5例)，胰头癌2例。
1.2 手术方式 肝外胆管结石12例，均行切开取石，T管引流。恶性肿瘤20例，均不能切除原发灶，其中行胆管空肠Roux-en-Y胆肠吻合内引流术11例，行肝内胆管U型管引流术7例，行单纯胆总管外引流术2例。
1.3 手术并发症 拔除T型管后胆漏2例，均为肝炎后肝硬化合并胆总管结石。胆管空肠Roux-en-Y胆肠吻合内引流组均未发生吻合口漏。
1.4 手术效果 术后均切口愈合出院，其中U型管7例，T型管2例，均带管出院，定期换管。梗阻性黄疸均基本消退，血清总胆红质平均<34.2 μmol/L。其中27例血清总胆红质<17.1 μmol/L，占85%。恶性肿瘤组术后平均生存期4个半月。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 梗阻性黄疸患者大多病程较长，尤其是不伴有急性炎症时往往起病隐匿，就诊时间晚，大多有住内科保守对症治疗的病史。因而使较大一部分恶性肿瘤患者失去了根治机会，不得不采用内、外引流的方式以延长生存期。恶性肿瘤组行胆道内外引流术后平均生存4～6个月，高于内科保守治疗[1]，有一定的临床意义。
2.2 我国北方地区原发性胆管结石较少见，大多是胆囊结石经胆囊管下移造成的梗阻。对这类病人只要切除胆囊，切开胆总管取石，用贝氏探条探查后，置T型管引流即可解决问题。但需注意的是，梗阻性黄疸时全身会发生一系列病理生理变化。术前术后抗感染，改善肝细胞功能，纠正低蛋白血症和凝血功能紊乱是手术成败的关键之一[2]。本组发生胆漏2例，均为肝炎后肝硬化，低蛋白血症。
2.3 对于恶性梗阻要根据梗阻的不同部位，采取不同的引流方式[3]。我们认为：高位胆管癌晚期宜采取肝内胆管 U 型管引流术，它较符合生理要求，不但能立即解除梗阻，而且一般不会因肿瘤的生长而再次梗阻。临床上常用的胆管空肠Roux-en-Y胆肠吻合内引流术，通常适用于胆总管中下段的肿瘤梗阻，只要切缘距肿瘤1.5 cm以上即可施行。胆总管十二指肠吻合，因易发生盲端综合征和胆道感染适应证较窄，应用范围不广。胆道的外引流术，只有在无计可施时才考虑。
参考文献
1 黄志强.梗阻性黄疸诊断治疗进展.中国实用外科杂志，1996，16(1)：3
2 时吉庆，晏银模，罗伟，等.梗阻性黄疸围手术期处理.肝胆外科杂志，1998，6(1)：13
3 曹利平.彭淑牖.梗阻性黄疸病人的减黄途径与方法.临床外科杂志，1996，4(2)：6
[1998-06-25 收稿], 百拇医药
单位：太原市传染病医院外科 太原 030012
关键词：胆汁郁积；胆管；胆结石；外科手术
山西医科大学学报990138 摘要 目的 评价胆道梗阻时，胆道内外引流术的临床应用。方法 对5年来因梗阻性黄疸而行手术治疗的病例进行回顾性分析。结果 肝外胆管结石12例，行总胆管探查，T管引流。胆管癌18例，胰头癌2例，均无法切除，行Roux-en-Y胆肠吻合内引流11例，U管引流7例，T管引流2例。术后黄疸均明显减退。内引流组未发生吻合口漏。外引流组拔管后胆漏2例，均为肝硬化合并胆总管结石。结论 梗阻性黄疸手术前后应注意改善肝功能，纠正低蛋白血症和凝血功能紊乱。应根据病因及病变部位采取不同的内外引流术。
中图号 R575
胆道引流术是19世纪后开展并逐步发展的一种手术方法。在我国广泛应用于胆道先天性畸型、胆道结石、胆道狭窄、胆道肿瘤及胆道损伤等多种疾病。其目的是解除胆道阻塞、恢复胆道通畅以及改善胆汁引流。近5年来我院在32例梗阻性黄疸手术中分别施行了胆道内外引流术，现将临床应用体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组梗阻性黄疸均为机械性梗阻，血清总胆红质平均(82.41±12.62)μmol/L。其中男18例，女14例，年龄21～63岁。梗阻时间1个月以内者30例，1～3个月者2例。按病因分肝外胆管结石12例，胆管癌18例(胆管上段癌13例，中段癌5例)，胰头癌2例。
1.2 手术方式 肝外胆管结石12例，均行切开取石，T管引流。恶性肿瘤20例，均不能切除原发灶，其中行胆管空肠Roux-en-Y胆肠吻合内引流术11例，行肝内胆管U型管引流术7例，行单纯胆总管外引流术2例。
1.3 手术并发症 拔除T型管后胆漏2例，均为肝炎后肝硬化合并胆总管结石。胆管空肠Roux-en-Y胆肠吻合内引流组均未发生吻合口漏。
1.4 手术效果 术后均切口愈合出院，其中U型管7例，T型管2例，均带管出院，定期换管。梗阻性黄疸均基本消退，血清总胆红质平均<34.2 μmol/L。其中27例血清总胆红质<17.1 μmol/L，占85%。恶性肿瘤组术后平均生存期4个半月。
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2 讨论
2.1 梗阻性黄疸患者大多病程较长，尤其是不伴有急性炎症时往往起病隐匿，就诊时间晚，大多有住内科保守对症治疗的病史。因而使较大一部分恶性肿瘤患者失去了根治机会，不得不采用内、外引流的方式以延长生存期。恶性肿瘤组行胆道内外引流术后平均生存4～6个月，高于内科保守治疗[1]，有一定的临床意义。
2.2 我国北方地区原发性胆管结石较少见，大多是胆囊结石经胆囊管下移造成的梗阻。对这类病人只要切除胆囊，切开胆总管取石，用贝氏探条探查后，置T型管引流即可解决问题。但需注意的是，梗阻性黄疸时全身会发生一系列病理生理变化。术前术后抗感染，改善肝细胞功能，纠正低蛋白血症和凝血功能紊乱是手术成败的关键之一[2]。本组发生胆漏2例，均为肝炎后肝硬化，低蛋白血症。
2.3 对于恶性梗阻要根据梗阻的不同部位，采取不同的引流方式[3]。我们认为：高位胆管癌晚期宜采取肝内胆管 U 型管引流术，它较符合生理要求，不但能立即解除梗阻，而且一般不会因肿瘤的生长而再次梗阻。临床上常用的胆管空肠Roux-en-Y胆肠吻合内引流术，通常适用于胆总管中下段的肿瘤梗阻，只要切缘距肿瘤1.5 cm以上即可施行。胆总管十二指肠吻合，因易发生盲端综合征和胆道感染适应证较窄，应用范围不广。胆道的外引流术，只有在无计可施时才考虑。
参考文献
1 黄志强.梗阻性黄疸诊断治疗进展.中国实用外科杂志，1996，16(1)：3
2 时吉庆，晏银模，罗伟，等.梗阻性黄疸围手术期处理.肝胆外科杂志，1998，6(1)：13
3 曹利平.彭淑牖.梗阻性黄疸病人的减黄途径与方法.临床外科杂志，1996，4(2)：6
[1998-06-25 收稿], 百拇医药