374 例进展期胃癌手术切除癌肿可能性分析
作者：黄博
单位：山西省人民医院普外科 太原 030012
关键词：胃肿瘤；外科手术，消化系统；治疗结果
山西医科大学学报990137 摘要 通过对 374 例外科手术治疗的进展期胃癌术前临床症状、体征及上消造影和纤维胃镜检查的分析，可以看出进展期胃癌的诊断率及根治性手术在胃癌中占的比例较 60～70年代明显增加。但短路手术和剖腹探查手术所占的比例仍比较大。上消造影和纤维胃镜的应用对术前判断肿瘤切除可能性有重要意义。
中图号 R735.3
胃癌是一种常见的消化道肿瘤，治疗的效果及其愈后是临床关注的问题。尽管纤维胃镜已广泛应用于临床，但由于病人就诊时间晚，近15年来，在我院手术治疗的胃癌中仍以进展期患者占大多数。现报告 1983-01～1998-05 我院收治的进展期胃癌 374 例。
, 百拇医药
1 临床资料
本组男 288 例，女 86 例。年龄 14～70 岁，平均 42 岁。其中，有溃疡病史的 195 例，占 52.14%；呕血或便血 114 例，占30.48%；上腹部肿块 85 例，占22.73%；幽门梗阻 55 例，占 14.71%。全部施行手术治疗。其中，根治性胃切除术 216 例，占57.75%；姑息性胃切除术 40 例，占10.7%；短路手术 48 例，占 12.83%，腹部探查动脉置药泵或作营养性空肠造瘘术 70 例，占 18.72%。前 2 组将癌肿切除，称为切除组；后 2 组均未将癌肿切除，称为未切除组。
2 结果
进展期胃癌的手术中，切除组占68.45%，而未切除组所占的比例仍比较大，占31.55%，约占全组病例的1/3。
3 讨论
, 百拇医药
卢化义[1]报告 1964～1977 年收治 1 009 例胃癌，绝大多数是中晚期病例。有 709 例进行手术治疗，根治性胃切除 114 例。占 14 .4%，姑息性胃切除术 310 例，占 39.2%，改道手术 196 例，占24.81%，单纯剖腹探查 161 例，占 20.38%，其他手术 9 例，占 1.15%[1]。而本组根治性手术 216 例，占 57.84%，姑息性胃切除术 40 例，占 10.7%，短路手术 48 例，占 12.75%，单纯剖腹手术及其他手术 70 例，占 18.63%。从这两组数字可以看出本组胃癌肿块的切除率明显上升，根治性胃切除术所占的比例明显提高，标志着虽然尚未达到以早期胃癌为主的先进水平，但胃癌的诊治水平有了较大幅度的提高。通过本文 374 例的分析，发现年龄对癌肿切除可能性的判断没有什么价值。而消化道出血，腹部可及肿物以及幽门梗阻的发生率，在未切除组均明显高于切除组，提示肿块、梗阻是癌肿进展到较晚期的表现，故手术切除的可能性自然降低。若从全组的情况看，出血发生率还不到1/3，可及肿块的发生率还不到1/4，梗阻发生率还不足1/6。因此，大多数病例也不能靠症状、体征作出能否切除肿块的判断。而上消化道气钡造影及纤维胃镜的应用是切除率提高的重要原因。纤维胃镜可直接看到肿块、溃疡的大小、胃蠕动、胃壁对充气的扩张度，从而推测癌肿是否可以切除。上消造影可以从肿块、龛影的大小、胃壁僵硬的范围、胃蠕动及扩张度来推测癌肿切除的可能性。我们认为凡是癌肿较小，则胃壁的侵犯程度较轻。因此，胃的蠕动、扩张就尚好，癌肿切除的可能性就大。值得一提的是上消造影可出现假阴性。本组有 14 例上消造影未发现癌肿，而经纤维胃镜及经手术证实为胃癌，说明纤维胃镜诊断胃癌明显优于上消化道造影。
, 百拇医药
由早期胃癌发展至进展期胃癌的自然病程约为 5 年，因此，对具有不典型胃肠道症状的病人作内窥镜检查，能提高早期胃癌的诊断率和根治性切除率[2]。而晚期胃癌多有腹腔内转移，术前影像学检查不能完全检出。九十年代发展起来的腹腔镜技术已用于胃癌进展分期的诊断，有作者认为凡活检证实为胃癌者，伴有出血或梗阻者需行手术，如体检疑有转移灶者行 CT 扫描，结果阴性者行腹腔镜检，确无转移者才考虑行治愈性切除[3]。腹腔镜检对明确有无转移灶(Mo或M1)的正确率达94%[4]。当然腹腔镜在胃癌的应用中也有不同的看法，其不易检出远处淋巴结病灶，而赞成者认为腹腔镜检可以正确分期以避免不必要的探查手术，真正提高了手术切除率。
参考文献
1 卢化义.晚期胃癌姑息性手术 310 例治疗体会.实用外科杂志，1985，5(2)：71
, 百拇医药
2 Machara Y, 朱华生摘.早期胃癌.国外医学外科学分册，1994，21(3)：183
3 Andrew M, Paul F,Steven D，et al. Laparospic staging for gastric cancer. Surgery,1996,119(6):611～614
4 Edmund C, Martin S, Kevin C，et al.Laparoscapy in the management of gastric adenocarcinoma. Ann Surg,1997,225(3):262～267
[1998-08-19 收稿], 百拇医药
单位：山西省人民医院普外科 太原 030012
关键词：胃肿瘤；外科手术，消化系统；治疗结果
山西医科大学学报990137 摘要 通过对 374 例外科手术治疗的进展期胃癌术前临床症状、体征及上消造影和纤维胃镜检查的分析，可以看出进展期胃癌的诊断率及根治性手术在胃癌中占的比例较 60～70年代明显增加。但短路手术和剖腹探查手术所占的比例仍比较大。上消造影和纤维胃镜的应用对术前判断肿瘤切除可能性有重要意义。
中图号 R735.3
胃癌是一种常见的消化道肿瘤，治疗的效果及其愈后是临床关注的问题。尽管纤维胃镜已广泛应用于临床，但由于病人就诊时间晚，近15年来，在我院手术治疗的胃癌中仍以进展期患者占大多数。现报告 1983-01～1998-05 我院收治的进展期胃癌 374 例。
, 百拇医药
1 临床资料
本组男 288 例，女 86 例。年龄 14～70 岁，平均 42 岁。其中，有溃疡病史的 195 例，占 52.14%；呕血或便血 114 例，占30.48%；上腹部肿块 85 例，占22.73%；幽门梗阻 55 例，占 14.71%。全部施行手术治疗。其中，根治性胃切除术 216 例，占57.75%；姑息性胃切除术 40 例，占10.7%；短路手术 48 例，占 12.83%，腹部探查动脉置药泵或作营养性空肠造瘘术 70 例，占 18.72%。前 2 组将癌肿切除，称为切除组；后 2 组均未将癌肿切除，称为未切除组。
2 结果
进展期胃癌的手术中，切除组占68.45%，而未切除组所占的比例仍比较大，占31.55%，约占全组病例的1/3。
3 讨论
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卢化义[1]报告 1964～1977 年收治 1 009 例胃癌，绝大多数是中晚期病例。有 709 例进行手术治疗，根治性胃切除 114 例。占 14 .4%，姑息性胃切除术 310 例，占 39.2%，改道手术 196 例，占24.81%，单纯剖腹探查 161 例，占 20.38%，其他手术 9 例，占 1.15%[1]。而本组根治性手术 216 例，占 57.84%，姑息性胃切除术 40 例，占 10.7%，短路手术 48 例，占 12.75%，单纯剖腹手术及其他手术 70 例，占 18.63%。从这两组数字可以看出本组胃癌肿块的切除率明显上升，根治性胃切除术所占的比例明显提高，标志着虽然尚未达到以早期胃癌为主的先进水平，但胃癌的诊治水平有了较大幅度的提高。通过本文 374 例的分析，发现年龄对癌肿切除可能性的判断没有什么价值。而消化道出血，腹部可及肿物以及幽门梗阻的发生率，在未切除组均明显高于切除组，提示肿块、梗阻是癌肿进展到较晚期的表现，故手术切除的可能性自然降低。若从全组的情况看，出血发生率还不到1/3，可及肿块的发生率还不到1/4，梗阻发生率还不足1/6。因此，大多数病例也不能靠症状、体征作出能否切除肿块的判断。而上消化道气钡造影及纤维胃镜的应用是切除率提高的重要原因。纤维胃镜可直接看到肿块、溃疡的大小、胃蠕动、胃壁对充气的扩张度，从而推测癌肿是否可以切除。上消造影可以从肿块、龛影的大小、胃壁僵硬的范围、胃蠕动及扩张度来推测癌肿切除的可能性。我们认为凡是癌肿较小，则胃壁的侵犯程度较轻。因此，胃的蠕动、扩张就尚好，癌肿切除的可能性就大。值得一提的是上消造影可出现假阴性。本组有 14 例上消造影未发现癌肿，而经纤维胃镜及经手术证实为胃癌，说明纤维胃镜诊断胃癌明显优于上消化道造影。
, 百拇医药
由早期胃癌发展至进展期胃癌的自然病程约为 5 年，因此，对具有不典型胃肠道症状的病人作内窥镜检查，能提高早期胃癌的诊断率和根治性切除率[2]。而晚期胃癌多有腹腔内转移，术前影像学检查不能完全检出。九十年代发展起来的腹腔镜技术已用于胃癌进展分期的诊断，有作者认为凡活检证实为胃癌者，伴有出血或梗阻者需行手术，如体检疑有转移灶者行 CT 扫描，结果阴性者行腹腔镜检，确无转移者才考虑行治愈性切除[3]。腹腔镜检对明确有无转移灶(Mo或M1)的正确率达94%[4]。当然腹腔镜在胃癌的应用中也有不同的看法，其不易检出远处淋巴结病灶，而赞成者认为腹腔镜检可以正确分期以避免不必要的探查手术，真正提高了手术切除率。
参考文献
1 卢化义.晚期胃癌姑息性手术 310 例治疗体会.实用外科杂志，1985，5(2)：71
, 百拇医药
2 Machara Y, 朱华生摘.早期胃癌.国外医学外科学分册，1994，21(3)：183
3 Andrew M, Paul F,Steven D，et al. Laparospic staging for gastric cancer. Surgery,1996,119(6):611～614
4 Edmund C, Martin S, Kevin C，et al.Laparoscapy in the management of gastric adenocarcinoma. Ann Surg,1997,225(3):262～267
[1998-08-19 收稿], 百拇医药