支原体肺炎的X线诊断
作者：张永林 张杏莲 孙香莲 李亚蕊
单位：张永林 山西医科大学第二临床医学院放射科 太原 030001；张杏莲 孙香莲 山西省儿童医院；李亚蕊 山西医科大学儿科系
关键词：放射摄影术；肺炎，支原体；儿童；青少年
山西医科大学学报990126 摘要 报告 118 例经病原学和血清学证实的儿童及青年支原体肺炎的X线表现，胸部X线表现明显而临床体征轻。118 例支原体肺炎按X线表现分为：①间质性改变 58 例，弥漫和局限性分布。②节段性炎症改变 55 例，小叶分布为主，大叶分布改变 6 例。③胸膜及肺门淋巴结病变。支原体肺炎的X线表现有多种表现形式，要与支气管炎、细菌性肺炎、肺门淋巴结核鉴别，所以X线检查对支原体肺炎的诊断有指导意义。
中图号 R563.19
, 百拇医药 X-ray menifestation of mycoplasma pneumonia
Zhang Yonglin, Zhang Xinglian, Sun Xianglian，et al
(Dept. of Radiology,2 Clinical Medical College,Shanxi Medical University， Taiyuan 030001)
Abstract There were 118 patients with mycoplasma pneumonia diagnosed by pathogenic and serologic immune tests. The X-ray menifestation was more obvious than clinical physical signs.The X-ray menifestation of 118 cases was divided into three types: ①interstitial infiltration; ②lung segmental conlidation; ③pleural and hilar changes.So X-ray menifestation of mycoplasma pneumonia was various.Because X-ray menifestation not corresponds to physical examination,the radiography is important to diagnose mycoplasmal pneumonia.
, 百拇医药
Key words radiography; pneumonia,mycoplasma; child; adolescence
支原体肺炎(mycoplasma pneumonia)是由肺炎支原体感染所致，学龄儿童及青年常见，其可引起长期咳嗽易误诊为肺结核和慢性支气管炎而延误治疗，由于其临床症状与体征不成比例，体征轻微而胸部X线表现明显，所以支原体肺炎的胸部X线诊断和鉴别诊断很重要。我们对 118 例确诊为支原体肺炎的X线表现进行了分析和总结。
1 材料与方法
1.1 一般情况 全部病例均进行支原体病原学和/或血清学检查证实，均诊断为支原体肺炎，其中，男 62 例，女 56 例，男女之比约 1∶1，年龄最小 3 月，最大 18 岁，平均年龄 11 岁，本病一年四季均可发生，秋冬季发病最高。
1.2 临床表现 多数起病缓慢，发病至就诊时间最长达 30 天，最短 3 天。临床发热 82 例，其中高热 41 例，频繁咳嗽者 26 例，伴胸痛、胸闷者 20 例；肺部听诊表现为呼吸音减弱者 39 例，干性口 罗音 18 例，湿性口 罗音 16 例，30 例表现为呼吸音粗糙，余者无明显肺部体征。
, http://www.100md.com
1.3 实验室检查 118 例患者中 87 例血沉检查，血沉增快者 83 例，其中血沉>100 mm/h 9例，血沉>50 mm/h 38例，98 例测定了冷凝集试验，高于1∶16者 52 例，1∶8者(1∶8以上为阳性) 29 例，全部病例做痰PCR检查，其中 62 例为阳性。结合病史、病原学和/或血清学检查确诊后，均用红霉素或白霉素治疗，均临床痊愈，平均疗程 15 d。
2 结果
2.1 病灶部位 单纯发生于右下肺野病灶 69 例。右肺中下野同时有病灶 26 例，右肺上野病灶 10 例，左下肺野病灶 3 例，双侧肺门附近呈蝶翼状分布病灶 10 例。两个以上病灶仅 18 例。
2.2 病变分型及特征 Ⅰ型间质性炎症改变 58 例，表现肺纹理增多、增粗且走行不规则，其中呈网状阴影 37 ；11 例为肺门呈蝶翼状分布，肺门附近向肺野外围伸展呈扇形阴影；呈弥漫性间质改变 18 例；局限性改变 40 例，病灶边缘密度较淡，模糊，密度不均。
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Ⅱ型节段性炎症改变，55 例表现为肺段的大片状不均匀密度增高阴影。小叶分布为主，仅有 6 例表现为肺大叶分布，密度不均匀增高阴影，密度较大叶性肺炎低，边缘不规则，密度淡。单侧分布多见，双侧病灶时，另一侧仅有局限性肺纹理增多。
Ⅲ型胸膜炎改变及其他，肺炎支原体浸润至胸膜，引起变态反应性胸腔积液 8 例，该型与Ⅰ、Ⅱ型合并存在较多，仅有 2 例表现少量胸腔积液而无肺门病灶。支原体浸润胸膜引起的胸腔积液均为少量，X线表现为肋膈角消失或变钝，3 例肺门淋巴结肿大，肺门结构模糊，均为右侧。
3 讨论
3.1 病理过程及胸部X线表现 支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，易发生于学龄儿童及青少年，一年四季均可发病，秋冬季多见。肺炎支原体侵入肺间质和肺泡，且以肺间质的充血、水肿，多核细胞浸润为主[1]，炎症浸润可沿支气管。肺血管周围发展，而发生间质性肺炎。118例支原体肺炎中间质性炎症改变 58 例，约占全部病例50%。早期胸部X线表现仅有肺纹理增粗或网织状阴影。支原体沿支气管向上浸润，可在肺门附近发展成蝶翼状阴影，阴影中有条索状或斑点状阴影。
, 百拇医药
3.2 临床X线诊断要点及鉴别 肺炎支原体沿支气管、肺血管周围向下发展至肺泡间隔，在间质水肿、充血和多核细胞浸润的基础上发生肺泡炎症[2]，出现肺实变，表现为某个或几个肺段或整个肺叶密度增高。55 例表现节段性肺炎，一般以小叶分布为主，不超过肺叶。虽然有 6 例表现为大叶性肺炎X线表现，但肺实变的密度较淡，且症状轻微，一般情况较好，可与细菌性肺炎鉴别。
118 例中有 8 例出现胸腔积液，其中 2 例伴有少量心包积液，均说明肺炎支原体可浸润胸膜和心包膜，引起浆液性渗出，渗出液可能系病原体直接作用，也可能系感染后引起的变态反应[3，4]，所以近年来报道的支原体肺外感染也说明了这一点。3 例支原体肺炎以肺门淋巴结肿大为主，肺门结构较乱，易与原发性肺结核混淆，放射科医师应结合临床表现和实验室检查，以及胸片跟踪随访鉴别。
总之，肺炎支原体所致的支原体肺炎其X线表现主要是肺间质改变，同时又呈多样性改变，可有肺实变、胸腔和心包积液和肺门淋巴结肿大，患者症状重体征轻，X线表现明显，肺炎支原体所引起肺炎没有明显的性别、年龄和季节的差别，所以正确的X线分析和诊断，可指导临床治疗和辅助临床诊断。
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参考文献
1 曹玉璞. 肺炎支原体感染与诊断. 北京医学， 1992， 14(2)： 291～292
2 上海第一医学院《X线诊断学》编写组. X线诊断学. 上海： 上海科学技术出版社， 1992； 69～70
3 李铁一. 儿科X线诊断学. 天津：天津科技出版社， 1990： 26～27
4 王丽颖，李天云，傅文永. 24例肺炎支原体肺炎的血清抗体水平和临床分析. 实用儿科杂志， 1991， 6 (1)： 33～34
[1998-07-09收稿], http://www.100md.com
单位：张永林 山西医科大学第二临床医学院放射科 太原 030001；张杏莲 孙香莲 山西省儿童医院；李亚蕊 山西医科大学儿科系
关键词：放射摄影术；肺炎，支原体；儿童；青少年
山西医科大学学报990126 摘要 报告 118 例经病原学和血清学证实的儿童及青年支原体肺炎的X线表现，胸部X线表现明显而临床体征轻。118 例支原体肺炎按X线表现分为：①间质性改变 58 例，弥漫和局限性分布。②节段性炎症改变 55 例，小叶分布为主，大叶分布改变 6 例。③胸膜及肺门淋巴结病变。支原体肺炎的X线表现有多种表现形式，要与支气管炎、细菌性肺炎、肺门淋巴结核鉴别，所以X线检查对支原体肺炎的诊断有指导意义。
中图号 R563.19
, 百拇医药 X-ray menifestation of mycoplasma pneumonia
Zhang Yonglin, Zhang Xinglian, Sun Xianglian，et al
(Dept. of Radiology,2 Clinical Medical College,Shanxi Medical University， Taiyuan 030001)
Abstract There were 118 patients with mycoplasma pneumonia diagnosed by pathogenic and serologic immune tests. The X-ray menifestation was more obvious than clinical physical signs.The X-ray menifestation of 118 cases was divided into three types: ①interstitial infiltration; ②lung segmental conlidation; ③pleural and hilar changes.So X-ray menifestation of mycoplasma pneumonia was various.Because X-ray menifestation not corresponds to physical examination,the radiography is important to diagnose mycoplasmal pneumonia.
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Key words radiography; pneumonia,mycoplasma; child; adolescence
支原体肺炎(mycoplasma pneumonia)是由肺炎支原体感染所致，学龄儿童及青年常见，其可引起长期咳嗽易误诊为肺结核和慢性支气管炎而延误治疗，由于其临床症状与体征不成比例，体征轻微而胸部X线表现明显，所以支原体肺炎的胸部X线诊断和鉴别诊断很重要。我们对 118 例确诊为支原体肺炎的X线表现进行了分析和总结。
1 材料与方法
1.1 一般情况 全部病例均进行支原体病原学和/或血清学检查证实，均诊断为支原体肺炎，其中，男 62 例，女 56 例，男女之比约 1∶1，年龄最小 3 月，最大 18 岁，平均年龄 11 岁，本病一年四季均可发生，秋冬季发病最高。
1.2 临床表现 多数起病缓慢，发病至就诊时间最长达 30 天，最短 3 天。临床发热 82 例，其中高热 41 例，频繁咳嗽者 26 例，伴胸痛、胸闷者 20 例；肺部听诊表现为呼吸音减弱者 39 例，干性口 罗音 18 例，湿性口 罗音 16 例，30 例表现为呼吸音粗糙，余者无明显肺部体征。
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1.3 实验室检查 118 例患者中 87 例血沉检查，血沉增快者 83 例，其中血沉>100 mm/h 9例，血沉>50 mm/h 38例，98 例测定了冷凝集试验，高于1∶16者 52 例，1∶8者(1∶8以上为阳性) 29 例，全部病例做痰PCR检查，其中 62 例为阳性。结合病史、病原学和/或血清学检查确诊后，均用红霉素或白霉素治疗，均临床痊愈，平均疗程 15 d。
2 结果
2.1 病灶部位 单纯发生于右下肺野病灶 69 例。右肺中下野同时有病灶 26 例，右肺上野病灶 10 例，左下肺野病灶 3 例，双侧肺门附近呈蝶翼状分布病灶 10 例。两个以上病灶仅 18 例。
2.2 病变分型及特征 Ⅰ型间质性炎症改变 58 例，表现肺纹理增多、增粗且走行不规则，其中呈网状阴影 37 ；11 例为肺门呈蝶翼状分布，肺门附近向肺野外围伸展呈扇形阴影；呈弥漫性间质改变 18 例；局限性改变 40 例，病灶边缘密度较淡，模糊，密度不均。
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Ⅱ型节段性炎症改变，55 例表现为肺段的大片状不均匀密度增高阴影。小叶分布为主，仅有 6 例表现为肺大叶分布，密度不均匀增高阴影，密度较大叶性肺炎低，边缘不规则，密度淡。单侧分布多见，双侧病灶时，另一侧仅有局限性肺纹理增多。
Ⅲ型胸膜炎改变及其他，肺炎支原体浸润至胸膜，引起变态反应性胸腔积液 8 例，该型与Ⅰ、Ⅱ型合并存在较多，仅有 2 例表现少量胸腔积液而无肺门病灶。支原体浸润胸膜引起的胸腔积液均为少量，X线表现为肋膈角消失或变钝，3 例肺门淋巴结肿大，肺门结构模糊，均为右侧。
3 讨论
3.1 病理过程及胸部X线表现 支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，易发生于学龄儿童及青少年，一年四季均可发病，秋冬季多见。肺炎支原体侵入肺间质和肺泡，且以肺间质的充血、水肿，多核细胞浸润为主[1]，炎症浸润可沿支气管。肺血管周围发展，而发生间质性肺炎。118例支原体肺炎中间质性炎症改变 58 例，约占全部病例50%。早期胸部X线表现仅有肺纹理增粗或网织状阴影。支原体沿支气管向上浸润，可在肺门附近发展成蝶翼状阴影，阴影中有条索状或斑点状阴影。
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3.2 临床X线诊断要点及鉴别 肺炎支原体沿支气管、肺血管周围向下发展至肺泡间隔，在间质水肿、充血和多核细胞浸润的基础上发生肺泡炎症[2]，出现肺实变，表现为某个或几个肺段或整个肺叶密度增高。55 例表现节段性肺炎，一般以小叶分布为主，不超过肺叶。虽然有 6 例表现为大叶性肺炎X线表现，但肺实变的密度较淡，且症状轻微，一般情况较好，可与细菌性肺炎鉴别。
118 例中有 8 例出现胸腔积液，其中 2 例伴有少量心包积液，均说明肺炎支原体可浸润胸膜和心包膜，引起浆液性渗出，渗出液可能系病原体直接作用，也可能系感染后引起的变态反应[3，4]，所以近年来报道的支原体肺外感染也说明了这一点。3 例支原体肺炎以肺门淋巴结肿大为主，肺门结构较乱，易与原发性肺结核混淆，放射科医师应结合临床表现和实验室检查，以及胸片跟踪随访鉴别。
总之，肺炎支原体所致的支原体肺炎其X线表现主要是肺间质改变，同时又呈多样性改变，可有肺实变、胸腔和心包积液和肺门淋巴结肿大，患者症状重体征轻，X线表现明显，肺炎支原体所引起肺炎没有明显的性别、年龄和季节的差别，所以正确的X线分析和诊断，可指导临床治疗和辅助临床诊断。
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参考文献
1 曹玉璞. 肺炎支原体感染与诊断. 北京医学， 1992， 14(2)： 291～292
2 上海第一医学院《X线诊断学》编写组. X线诊断学. 上海： 上海科学技术出版社， 1992； 69～70
3 李铁一. 儿科X线诊断学. 天津：天津科技出版社， 1990： 26～27
4 王丽颖，李天云，傅文永. 24例肺炎支原体肺炎的血清抗体水平和临床分析. 实用儿科杂志， 1991， 6 (1)： 33～34
[1998-07-09收稿], http://www.100md.com