女性冠心病的临床研究
作者：刘生祥 刘升高 邓淑兰
单位：刘生祥 宁夏医学院附属医院心内科 现在浙江省邮电医院内科 750004; 刘升高 邓淑兰 西北轴承厂职工医院内科 750021
关键词：冠心病；危险因素；心肌梗塞
宁夏医学院学报990108 摘 要 目的：探讨女性冠心病的临床特点和预后。方法：将150例女性冠心病患者与229例男性冠心病患者的易患因素、临床特点和住院病死率进行比较。结果：女性冠心病发病年龄晚于男性；女性冠心病患者伴糖尿病者多于男性(P<0.05)。女性患者中停经者占87%，临床类型以心绞痛为主，女性心肌梗塞病死率高于男性(P<0.05)。结论：停经是女性冠心病一个特殊危险因素，女性心肌梗塞患者预后较差。
Fhe Clinical Study of Female Patients With Coronary
, http://www.100md.com
Artery Disease
Liu Shengxiang,Liu Shenggao,Deng Shulan
(The Affiliated Hospital,Ningxia Med.Coll.)
Abstract Objective: To study the clinical characteristics and prognosis of female patients with coronary artery disease (CAD).Methods:The risk factors,clinical characteristics and mortality of 150 female and 229 male patients.in hospital were statistically compared.Results:The female patients were older than the male patients;the female patients accompanying diabetes mellitus were more than the male patients accompanying diabetes mellitus (33% vs 23%,P<0.05).87% of those had menopause among all of the female patients.Angina pectoris was more common than myocardial infarction (MI) in the female patients,and the mortality of the female patients with MI was higher than that of the male patients(40% vs 19%,P<0.05).Conclusion:The menopause was a specific risk factor for female patients,and the prognosis of those patients with MI was worse than that of male patients.
, 百拇医药
Key words Myocardial infarction;Coronary artery disease;risk factor
由于女性冠心病发病率低于男性，所以以往对冠心病的研究偏重于男性。随着某些前瞻性流行病学调查资料的总结以及某些新的诊断技术的应用，男女冠心病的差异逐渐受到重视。本文对女性冠心病患者与男性冠心病患者进行回顾性分析，以探讨女性冠心病的临床特点和预后。
1 对象与方法
1.1 对象 1993年1月至1997年3月住院的冠心病患者，共379例。男229例，年龄35～80岁(平均56.2±7.2岁)；女150例，年龄39～85岁(平均58.5±7.8岁)。
1.2 方法 所有病例均经心电图、X线胸片、超声心动图、血脂、血糖、尿糖检查。部分病例进行血清心肌酶、活动平板、心肌灌注显像及选择性冠状动脉造影检查，诊断均符合WHO标准。
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1.3 统计学方法
计量资料以
±S表示，统计学用t检验；计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 女性冠心病的危险因素
高血压、高血脂在两组冠心病患者中无统计学差异。而女性患者年龄高于男性患者(P<0.005)，说明女性冠心病发病年龄晚于男性。女性患者伴有糖尿病49例(33%)，男性52例(23%)，两组经统计学处理，P<0.05，有差异。女性中吸烟者9例(6%)，明显低于男性患者114例(49.8%)。
女性冠心病的特殊危险因素为停经，女性停经后冠心病发病率升高。本组女性冠心病停经者130例，占87%；未停经者20例，占13%，停经者是未停经者的6.5倍。
, 百拇医药
2.2 女性冠心病的临床类型
女性冠心病心绞痛者105例，占70%；男性122例，占53%，女性心绞痛发病高于男性(P<0.005)。
2.3 女性心肌梗塞的病死率
女性心肌梗塞25例，死亡10例，占40%。男性心肌梗塞79例，死亡15例，占19%。两组病死率有明显差异(P<0.05)。
3 讨论
女性冠心病患者发病年龄晚于男性。随着年龄增长，女性冠心病发病率增加，60岁以上者尤其明显[1，2]。本文女性冠心病患者中40岁年龄组占10%，50岁年龄组占32%，60岁以上者占58%。
女性冠心病患者伴糖尿病者多于男性患者。糖尿病不仅是冠心病的危险因素，而且能使冠心病死亡率增加，女性比男性明显。女性这种危险性的增加，部分是由于糖尿病削弱了雌激素的结合，取消了停经前妇女中内源性雌激素的保护作用[3]。
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女性冠心病与停经有密切关系，停经后冠心病发病率明显增加。本组女性患者中停经者是未停经者的6.5倍，表明停经后雌激素减少是冠心病发病率升高的原因之一。女性自然停经后，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低，故停经后对血脂代谢有不利影响。小剂量雌激素与孕激素合用的替代疗法，可使HDL-C升高，LDL-C和纤维蛋白原降低，进而可减少停经后妇女冠心病发生的危险性，又不会使子宫内膜癌发病率增加[4，5]。
女性冠心病心绞痛者多于男性，心绞痛的临床表现常常不典型，主要表现为胸闷、憋气、乏力，本组患者占28%，易造成诊断上的困难。心电图运动负荷试验对女性冠心病的诊断价值有限，假阳性率高，诊断的敏感性和特异性远逊于心肌灌注显像。因此，对临床表现不典型者，需经心肌灌注显像或选择性冠状动脉造影确诊。
女性心肌梗塞的病死率高于男性，可能与女性糖尿病患者患心肌梗塞后，发生心衰或心源性休克的危险性增加有关[6]。本文女性患者伴糖尿病者多于男性，死于心源性休克和心力衰竭7例，占死亡者70%。因此女性心肌梗塞的病死率高于男性。说明女性患心肌梗塞后预后较差，生存率较低。
, http://www.100md.com
总之，女性冠心病具有独特的临床特征及预后，需要继续深入研究，以加强对女性冠心病的防治工作。
参考文献
1 Cleland J.Asymptomatic coronary artery disease & angina.London:Science Press,1996.2
2 Reeder GS,Gersh BJ.Modern management of acute myocardial infarction.Curr Probl Cardiol,1996，21：652
3 Rich-Edwards JW.Manson JE,Hennekens CH,et al.The primary prevention of coronary heart disease in women.N Engl J Med,1995，332：1763
, http://www.100md.com
4 The Writing Group for the PEPI Trial.Effects of estrogen of estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women:the Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions (PEPI) Trial.JAMA,1995，273：199
5 Grady D,Rubin SM,Petitti DB,et al.Hormone therapy to prevent disease and Prolong life in postmenopausal women.Ann Intern Med,1992，117：1016
6 Savage MP,Krolewski AS,Kenien GG,et al.Acute myocardial infarction in diabetes mellitus and significance of congestive heart failure as a prognostic factor.Am J Cardiol,1988,62：665
收稿日期：1998-02-24，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：刘生祥 宁夏医学院附属医院心内科 现在浙江省邮电医院内科 750004; 刘升高 邓淑兰 西北轴承厂职工医院内科 750021
关键词：冠心病；危险因素；心肌梗塞
宁夏医学院学报990108 摘 要 目的：探讨女性冠心病的临床特点和预后。方法：将150例女性冠心病患者与229例男性冠心病患者的易患因素、临床特点和住院病死率进行比较。结果：女性冠心病发病年龄晚于男性；女性冠心病患者伴糖尿病者多于男性(P<0.05)。女性患者中停经者占87%，临床类型以心绞痛为主，女性心肌梗塞病死率高于男性(P<0.05)。结论：停经是女性冠心病一个特殊危险因素，女性心肌梗塞患者预后较差。
Fhe Clinical Study of Female Patients With Coronary
, http://www.100md.com
Artery Disease
Liu Shengxiang,Liu Shenggao,Deng Shulan
(The Affiliated Hospital,Ningxia Med.Coll.)
Abstract Objective: To study the clinical characteristics and prognosis of female patients with coronary artery disease (CAD).Methods:The risk factors,clinical characteristics and mortality of 150 female and 229 male patients.in hospital were statistically compared.Results:The female patients were older than the male patients;the female patients accompanying diabetes mellitus were more than the male patients accompanying diabetes mellitus (33% vs 23%,P<0.05).87% of those had menopause among all of the female patients.Angina pectoris was more common than myocardial infarction (MI) in the female patients,and the mortality of the female patients with MI was higher than that of the male patients(40% vs 19%,P<0.05).Conclusion:The menopause was a specific risk factor for female patients,and the prognosis of those patients with MI was worse than that of male patients.
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Key words Myocardial infarction;Coronary artery disease;risk factor
由于女性冠心病发病率低于男性，所以以往对冠心病的研究偏重于男性。随着某些前瞻性流行病学调查资料的总结以及某些新的诊断技术的应用，男女冠心病的差异逐渐受到重视。本文对女性冠心病患者与男性冠心病患者进行回顾性分析，以探讨女性冠心病的临床特点和预后。
1 对象与方法
1.1 对象 1993年1月至1997年3月住院的冠心病患者，共379例。男229例，年龄35～80岁(平均56.2±7.2岁)；女150例，年龄39～85岁(平均58.5±7.8岁)。
1.2 方法 所有病例均经心电图、X线胸片、超声心动图、血脂、血糖、尿糖检查。部分病例进行血清心肌酶、活动平板、心肌灌注显像及选择性冠状动脉造影检查，诊断均符合WHO标准。
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1.3 统计学方法
计量资料以
±S表示，统计学用t检验；计数资料用χ2检验。2 结果
2.1 女性冠心病的危险因素
高血压、高血脂在两组冠心病患者中无统计学差异。而女性患者年龄高于男性患者(P<0.005)，说明女性冠心病发病年龄晚于男性。女性患者伴有糖尿病49例(33%)，男性52例(23%)，两组经统计学处理，P<0.05，有差异。女性中吸烟者9例(6%)，明显低于男性患者114例(49.8%)。
女性冠心病的特殊危险因素为停经，女性停经后冠心病发病率升高。本组女性冠心病停经者130例，占87%；未停经者20例，占13%，停经者是未停经者的6.5倍。
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2.2 女性冠心病的临床类型
女性冠心病心绞痛者105例，占70%；男性122例，占53%，女性心绞痛发病高于男性(P<0.005)。
2.3 女性心肌梗塞的病死率
女性心肌梗塞25例，死亡10例，占40%。男性心肌梗塞79例，死亡15例，占19%。两组病死率有明显差异(P<0.05)。
3 讨论
女性冠心病患者发病年龄晚于男性。随着年龄增长，女性冠心病发病率增加，60岁以上者尤其明显[1，2]。本文女性冠心病患者中40岁年龄组占10%，50岁年龄组占32%，60岁以上者占58%。
女性冠心病患者伴糖尿病者多于男性患者。糖尿病不仅是冠心病的危险因素，而且能使冠心病死亡率增加，女性比男性明显。女性这种危险性的增加，部分是由于糖尿病削弱了雌激素的结合，取消了停经前妇女中内源性雌激素的保护作用[3]。
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女性冠心病与停经有密切关系，停经后冠心病发病率明显增加。本组女性患者中停经者是未停经者的6.5倍，表明停经后雌激素减少是冠心病发病率升高的原因之一。女性自然停经后，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低，故停经后对血脂代谢有不利影响。小剂量雌激素与孕激素合用的替代疗法，可使HDL-C升高，LDL-C和纤维蛋白原降低，进而可减少停经后妇女冠心病发生的危险性，又不会使子宫内膜癌发病率增加[4，5]。
女性冠心病心绞痛者多于男性，心绞痛的临床表现常常不典型，主要表现为胸闷、憋气、乏力，本组患者占28%，易造成诊断上的困难。心电图运动负荷试验对女性冠心病的诊断价值有限，假阳性率高，诊断的敏感性和特异性远逊于心肌灌注显像。因此，对临床表现不典型者，需经心肌灌注显像或选择性冠状动脉造影确诊。
女性心肌梗塞的病死率高于男性，可能与女性糖尿病患者患心肌梗塞后，发生心衰或心源性休克的危险性增加有关[6]。本文女性患者伴糖尿病者多于男性，死于心源性休克和心力衰竭7例，占死亡者70%。因此女性心肌梗塞的病死率高于男性。说明女性患心肌梗塞后预后较差，生存率较低。
, http://www.100md.com
总之，女性冠心病具有独特的临床特征及预后，需要继续深入研究，以加强对女性冠心病的防治工作。
参考文献
1 Cleland J.Asymptomatic coronary artery disease & angina.London:Science Press,1996.2
2 Reeder GS,Gersh BJ.Modern management of acute myocardial infarction.Curr Probl Cardiol,1996，21：652
3 Rich-Edwards JW.Manson JE,Hennekens CH,et al.The primary prevention of coronary heart disease in women.N Engl J Med,1995，332：1763
, http://www.100md.com
4 The Writing Group for the PEPI Trial.Effects of estrogen of estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women:the Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions (PEPI) Trial.JAMA,1995，273：199
5 Grady D,Rubin SM,Petitti DB,et al.Hormone therapy to prevent disease and Prolong life in postmenopausal women.Ann Intern Med,1992，117：1016
6 Savage MP,Krolewski AS,Kenien GG,et al.Acute myocardial infarction in diabetes mellitus and significance of congestive heart failure as a prognostic factor.Am J Cardiol,1988,62：665
收稿日期：1998-02-24，路锦绣编辑, 百拇医药