手部热压伤的处理(附14例报告)
作者：李津宁 吴银生 陆安民
单位：宁夏医学院附属医院烧伤整形科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990133 ?手部热压伤是一种特殊原因的烧伤，其临床表现和治疗有特殊的方面。我科自1986～1995年共收治14例手部热压伤，本文对其损伤特点、诊断和治疗进行了总结。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组14例，男10例，女4例，年龄19～36岁，平均23.4岁，均为工人。致伤原因：热造纸机所致7例，热滚轴致4例，热塑机、吹瓶机和热传送带致各1例。烧伤面积：总面积/Ⅲ°面积(%)0.2～1.5/0.2～1.5，平均0.7/0.6。合并症：骨关节损伤7例，骨折1例，撕裂伤2例，切割伤1例。截指情况：手指截指6例，截指率42.8%。
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1.2 修复方法和疗效 采用早期切痂游离移植大张中厚皮6例，功能基本恢复3例；行腹部及上臂带蒂皮瓣4例，后期行分指术，功能基本恢复3例；行前臂逆行岛状皮瓣和示指背逆行岛状皮瓣修复2例，功能基本恢复1例；局部皮瓣修复2例，功能恢复1例。
2 典型病例
例1，女，24岁，皮革厂工人，热滚轴压伤左手背、指背和腕背半小时入院，热压伤面积1.5%。创面苍白、干燥，创周肿胀渐加重，手指有一定活动度。于伤后5d行手背切痂至深筋膜，深筋膜部分呈紫红色变性，2～5指背削痂至脂肪层，游离移植大张厚中厚皮，皮片100%成活，2月后复诊，手功能恢复满意。
例2，男，19岁，造纸厂工人，烘干机压伤右手2～5指指背。伤后当天入院查右手2～5指背、指间苍白，质硬无弹性，2～4指中末节压扁，屈伸功能基本丧失。伤后8d行扩创术见2～5指末节骨质及伸肌腱坏死。近、中节伸肌腱及骨质为间生态组织，予以保留，2～5指末节离断后缝成并指，面积8cm×8cm在左上臂切取10cm×8cm带深筋膜随意皮瓣胸前交叉转移至右手背覆盖。皮瓣100%成活，22d断蒂。4个月和6个月后两次行分指术，1个月后复查右手握、持、屈伸功能恢复良好。
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3 讨论
3.1 临床特点 ①伤者多为青年工人，从事热压机工作；②受伤部位以“手”功能器最多见；③损伤局限而严重，常合并肌腱、骨关节损伤及骨折，截指率高；④可发生继发性坏死，功能恢复差。
3.2 临床分型 根据临床观察和参考有关文献[1，2]，可将手部热压伤分为：轻度 全层皮肤损伤坏死、苍白、弹性差，严重水肿，关节活动好；中度 全层皮肤、肌腱损伤，表面干枯，中度肿胀，手部活动差；重度 骨与关节损伤，干枯僵硬状，肿胀轻或无肿胀，无关节活动。
3.3 治疗原则 手术方法包括早期切痂自体大张中厚皮移植，岛状皮瓣、带蒂皮瓣和局部皮瓣修复。本文临床疗效表明，早期行皮瓣修复，手的功能恢复优于游离皮片移植。
3.3.1 轻度手部热压伤的处理 手背轻度热压伤以早期切痂移植大张厚中厚皮片效果好。因“手”为功能部位，要求手背修复后有一定弹性和丰满度，滑动性好，无跨关节瘢痕，而大张厚中厚皮达真皮深层，富含弹力纤维、腺体和毛细血管，加之热压伤病人皮源丰富，可满足手部外观和功能要求。手掌热压伤采用邻近岛状皮瓣转移覆盖可达到皮下脂肪丰厚，耐摩擦，抓握物稳定的功能要求，而其不需断蒂，一次完成创面修复，不需血管吻合技术，可尽早进行功能锻炼的优点，值得应用。
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3.3.2 中、重度手部热压伤的处理 以带蒂皮瓣修复为宜。中、重度热压伤常有深部组织变性、坏死及继发性坏死，扩创后深部肌腱、血管神经组织、骨质裸露。含有皮下组织、血液循环丰富、抗感染能力强的皮瓣可保护恢复间生态组织，尽可能保留手指长度，成活率高，利于手的功能恢复，且手术操作较简单。但固定时间长，外观臃肿，需行多次手术分指是其不足之外。近年有报道采用真皮下血管网皮瓣修复手部深度损伤[3]，可达到创面修复、脂肪修薄、分指一次完成的效果，可在手部热压伤修复上探索应用。
3.4 早期和后期处理 伤后手部高度水肿或手指3/4以上环状热压伤，可造成手指远端血运障碍和继发性坏死，应在24h内及时行切开减张术[4]，切口在手尺桡侧中央及手指两侧靠掌侧，并超过创面。应早手术，及时覆盖创面以恢复手的功能。伤后及术后应抬高手部，拆线或断蒂后即行功能锻炼，是手热压伤功能恢复的重要措施。
3.5 手术中注意的几个问题 ①彻底清创是防止感染、促进覆盖物成活的重要措施；②尽可能保留处于间生态的肌腱和骨质，保留手指长度；③多个手指缝合成并指，皮瓣下应放置引流条，最好是负压吸引，以防积血和感染；④带蒂皮瓣移植注意肢体良好固定，防止撕脱。
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参考文献
1 田社民，刘凤云.热压伤101例临床分析.中华整形烧伤外科杂志，1993，(9)：21
2 孙永华，沈祖尧，张仲明，等.重度上肢热压伤的治疗.中华整形烧伤外科杂志，1985，(1)：212
3 于加平，曾金
.真皮下血管薄皮瓣Ⅱ期修复手及指背创面.中华整形烧伤外科杂志，1996，(12)：353
4 方之扬，等.烧伤理论与实践.沈阳：辽宁科学技术出版社，1989.439
1998—05—05收稿，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院烧伤整形科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990133 ?手部热压伤是一种特殊原因的烧伤，其临床表现和治疗有特殊的方面。我科自1986～1995年共收治14例手部热压伤，本文对其损伤特点、诊断和治疗进行了总结。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组14例，男10例，女4例，年龄19～36岁，平均23.4岁，均为工人。致伤原因：热造纸机所致7例，热滚轴致4例，热塑机、吹瓶机和热传送带致各1例。烧伤面积：总面积/Ⅲ°面积(%)0.2～1.5/0.2～1.5，平均0.7/0.6。合并症：骨关节损伤7例，骨折1例，撕裂伤2例，切割伤1例。截指情况：手指截指6例，截指率42.8%。
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1.2 修复方法和疗效 采用早期切痂游离移植大张中厚皮6例，功能基本恢复3例；行腹部及上臂带蒂皮瓣4例，后期行分指术，功能基本恢复3例；行前臂逆行岛状皮瓣和示指背逆行岛状皮瓣修复2例，功能基本恢复1例；局部皮瓣修复2例，功能恢复1例。
2 典型病例
例1，女，24岁，皮革厂工人，热滚轴压伤左手背、指背和腕背半小时入院，热压伤面积1.5%。创面苍白、干燥，创周肿胀渐加重，手指有一定活动度。于伤后5d行手背切痂至深筋膜，深筋膜部分呈紫红色变性，2～5指背削痂至脂肪层，游离移植大张厚中厚皮，皮片100%成活，2月后复诊，手功能恢复满意。
例2，男，19岁，造纸厂工人，烘干机压伤右手2～5指指背。伤后当天入院查右手2～5指背、指间苍白，质硬无弹性，2～4指中末节压扁，屈伸功能基本丧失。伤后8d行扩创术见2～5指末节骨质及伸肌腱坏死。近、中节伸肌腱及骨质为间生态组织，予以保留，2～5指末节离断后缝成并指，面积8cm×8cm在左上臂切取10cm×8cm带深筋膜随意皮瓣胸前交叉转移至右手背覆盖。皮瓣100%成活，22d断蒂。4个月和6个月后两次行分指术，1个月后复查右手握、持、屈伸功能恢复良好。
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3 讨论
3.1 临床特点 ①伤者多为青年工人，从事热压机工作；②受伤部位以“手”功能器最多见；③损伤局限而严重，常合并肌腱、骨关节损伤及骨折，截指率高；④可发生继发性坏死，功能恢复差。
3.2 临床分型 根据临床观察和参考有关文献[1，2]，可将手部热压伤分为：轻度 全层皮肤损伤坏死、苍白、弹性差，严重水肿，关节活动好；中度 全层皮肤、肌腱损伤，表面干枯，中度肿胀，手部活动差；重度 骨与关节损伤，干枯僵硬状，肿胀轻或无肿胀，无关节活动。
3.3 治疗原则 手术方法包括早期切痂自体大张中厚皮移植，岛状皮瓣、带蒂皮瓣和局部皮瓣修复。本文临床疗效表明，早期行皮瓣修复，手的功能恢复优于游离皮片移植。
3.3.1 轻度手部热压伤的处理 手背轻度热压伤以早期切痂移植大张厚中厚皮片效果好。因“手”为功能部位，要求手背修复后有一定弹性和丰满度，滑动性好，无跨关节瘢痕，而大张厚中厚皮达真皮深层，富含弹力纤维、腺体和毛细血管，加之热压伤病人皮源丰富，可满足手部外观和功能要求。手掌热压伤采用邻近岛状皮瓣转移覆盖可达到皮下脂肪丰厚，耐摩擦，抓握物稳定的功能要求，而其不需断蒂，一次完成创面修复，不需血管吻合技术，可尽早进行功能锻炼的优点，值得应用。
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3.3.2 中、重度手部热压伤的处理 以带蒂皮瓣修复为宜。中、重度热压伤常有深部组织变性、坏死及继发性坏死，扩创后深部肌腱、血管神经组织、骨质裸露。含有皮下组织、血液循环丰富、抗感染能力强的皮瓣可保护恢复间生态组织，尽可能保留手指长度，成活率高，利于手的功能恢复，且手术操作较简单。但固定时间长，外观臃肿，需行多次手术分指是其不足之外。近年有报道采用真皮下血管网皮瓣修复手部深度损伤[3]，可达到创面修复、脂肪修薄、分指一次完成的效果，可在手部热压伤修复上探索应用。
3.4 早期和后期处理 伤后手部高度水肿或手指3/4以上环状热压伤，可造成手指远端血运障碍和继发性坏死，应在24h内及时行切开减张术[4]，切口在手尺桡侧中央及手指两侧靠掌侧，并超过创面。应早手术，及时覆盖创面以恢复手的功能。伤后及术后应抬高手部，拆线或断蒂后即行功能锻炼，是手热压伤功能恢复的重要措施。
3.5 手术中注意的几个问题 ①彻底清创是防止感染、促进覆盖物成活的重要措施；②尽可能保留处于间生态的肌腱和骨质，保留手指长度；③多个手指缝合成并指，皮瓣下应放置引流条，最好是负压吸引，以防积血和感染；④带蒂皮瓣移植注意肢体良好固定，防止撕脱。
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参考文献
1 田社民，刘凤云.热压伤101例临床分析.中华整形烧伤外科杂志，1993，(9)：21
2 孙永华，沈祖尧，张仲明，等.重度上肢热压伤的治疗.中华整形烧伤外科杂志，1985，(1)：212
3 于加平，曾金
.真皮下血管薄皮瓣Ⅱ期修复手及指背创面.中华整形烧伤外科杂志，1996，(12)：3534 方之扬，等.烧伤理论与实践.沈阳：辽宁科学技术出版社，1989.439
1998—05—05收稿，路锦绣编辑, 百拇医药