气管插管静脉与硬膜外复合麻醉在婴幼儿腹腔手术的应用
作者：周向阳 王国清 栾宝娣
单位：周向阳 宁夏医学院附属医院麻醉科 750004; 王国清 内蒙古阿盟吉兰泰盐化公司医院 750333; 栾宝娣 内蒙古乌海市海渤湾区中医院 016000
关键词：
宁夏医学院学报990131 我院自1995～1997年间行婴幼儿腹腔手术98例，其中28例应用气管插管静脉与硬膜外复合麻醉，取得了良好的效果，现将初步体会报告如下。
1 一般资料
全组患儿共28例，男18例，女10例，年龄2d～4岁，体重2～20kg。病种：急性肠梗阻11例，先天性肠闭锁7例，先天性肥厚性幽门狭窄3例，急性肠套叠1例，先天性巨结肠2例，先天性胆总管囊肿2例，后腹膜肿物2例。手术时间1.5～4h。
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2 麻醉方法
术前常规肌注阿托品0.02mg/kg，对于高热、心动过速、禁用阿托品者，肌注东莨菪碱0.01mg/kg，1岁以上儿童肌注安定0.2mg/kg。在进入手术室时肌注氯胺酮5～8mg/kg行基础麻醉。入睡后接入手术室开放静脉，从静脉推注羟丁酸钠60～80mg/kg，部分患儿追加氯胺酮1～2mg/kg，以1%丁卡因作咽喉表面麻醉并插入气管导管，保留自主呼吸，通过小儿螺纹管与麻醉机连接给氧和辅助呼吸，然后患儿取右侧卧位屈膝，依据手术部位选取相应的椎间隙，用小儿硬膜外穿刺针直入法穿刺，有明显突破感和负压现象，回吸无血及脑脊液，测试无阻力后，将利布合剂(0.8%～1%利多卡因与0.25%～0.375%布比卡因的混合液)按0.6～0.8ml/kg推注到硬膜外腔。术中输液量按6～10ml/kg-h-1计算，以4∶1液或林格氏液为主，适量输入新鲜血。同时监测ECG、SPO2、EtCO2，1岁以上患儿监测BP。
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3 结果
本组患儿在手术过程中安静，肌松良好，麻醉满意，手术顺利。呼吸循环基本平稳，仅1例患儿在插管前出现胃内容物返流，及时发现，吸引并对症处理后插管，术后无并发症。本组无麻醉并发症和死亡。
4 体会
本组患儿以胃肠道疾患的手术为主，多存在全身情况较差，例如有不同程度的脱水、营养不良、发热或因肠梗阻、肠套叠而严重腹胀，选用合适的麻醉和良好的处理有利于手术的顺利进行和患儿的安全。患儿在基础麻醉下行硬膜外麻醉或静脉全麻完成手术，存在较多缺点。因婴幼儿的胸式呼吸不发达，胸廓的扩张主要靠膈矶，腹胀时膈肌活动受影响，呼吸功能也受影响[1]。同时曾有人观察小儿在连续硬膜外麻醉中呼吸频率、潮气量、每分通气量有所减少，少数病人呼吸抑制，加上静脉辅助用药更易造成通气不良及缺氧现象[2]。术中腹内脏器的挤压与牵拉等易致返流误吸及呼吸循环紊乱。但气管插管静脉全麻的方法在插管过程中，交感神经反射血压心率上升较显，婴幼儿静脉用药量较大难以掌握，术中血压、心率变化大，术毕拔管时间亦延迟[3]。我们采用气管内插管浅静脉全麻与连续硬膜外麻醉复合，前者保证了呼吸道通畅和充足的氧供，避免了发生缺氧和胃内容物返流误吸；而硬膜外麻醉则提供了完善的止痛和良好的肌松，减少了静脉麻醉药的用量，为小儿提供了安全保障。
参考文献
1 刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉筦.第二版.北京：人民卫生出版社，1997.838
2 同济医院麻醉科.小儿连续硬脊膜外腔阻滞麻醉中呼吸功能的监测.中华医学会第二次全国小儿麻醉学术会议论文汇编.成都.1988.105
3 季 炬，高玉华，陈昆洲.硬膜外阻滞加气管插管静脉浅全麻用于婴幼儿腹部手术效果的评价.实用麻醉杂志，1990，3(4)：5
收稿日期：1998—05—07，路锦绣编辑, http://www.100md.com
单位：周向阳 宁夏医学院附属医院麻醉科 750004; 王国清 内蒙古阿盟吉兰泰盐化公司医院 750333; 栾宝娣 内蒙古乌海市海渤湾区中医院 016000
关键词：
宁夏医学院学报990131 我院自1995～1997年间行婴幼儿腹腔手术98例，其中28例应用气管插管静脉与硬膜外复合麻醉，取得了良好的效果，现将初步体会报告如下。
1 一般资料
全组患儿共28例，男18例，女10例，年龄2d～4岁，体重2～20kg。病种：急性肠梗阻11例，先天性肠闭锁7例，先天性肥厚性幽门狭窄3例，急性肠套叠1例，先天性巨结肠2例，先天性胆总管囊肿2例，后腹膜肿物2例。手术时间1.5～4h。
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2 麻醉方法
术前常规肌注阿托品0.02mg/kg，对于高热、心动过速、禁用阿托品者，肌注东莨菪碱0.01mg/kg，1岁以上儿童肌注安定0.2mg/kg。在进入手术室时肌注氯胺酮5～8mg/kg行基础麻醉。入睡后接入手术室开放静脉，从静脉推注羟丁酸钠60～80mg/kg，部分患儿追加氯胺酮1～2mg/kg，以1%丁卡因作咽喉表面麻醉并插入气管导管，保留自主呼吸，通过小儿螺纹管与麻醉机连接给氧和辅助呼吸，然后患儿取右侧卧位屈膝，依据手术部位选取相应的椎间隙，用小儿硬膜外穿刺针直入法穿刺，有明显突破感和负压现象，回吸无血及脑脊液，测试无阻力后，将利布合剂(0.8%～1%利多卡因与0.25%～0.375%布比卡因的混合液)按0.6～0.8ml/kg推注到硬膜外腔。术中输液量按6～10ml/kg-h-1计算，以4∶1液或林格氏液为主，适量输入新鲜血。同时监测ECG、SPO2、EtCO2，1岁以上患儿监测BP。
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3 结果
本组患儿在手术过程中安静，肌松良好，麻醉满意，手术顺利。呼吸循环基本平稳，仅1例患儿在插管前出现胃内容物返流，及时发现，吸引并对症处理后插管，术后无并发症。本组无麻醉并发症和死亡。
4 体会
本组患儿以胃肠道疾患的手术为主，多存在全身情况较差，例如有不同程度的脱水、营养不良、发热或因肠梗阻、肠套叠而严重腹胀，选用合适的麻醉和良好的处理有利于手术的顺利进行和患儿的安全。患儿在基础麻醉下行硬膜外麻醉或静脉全麻完成手术，存在较多缺点。因婴幼儿的胸式呼吸不发达，胸廓的扩张主要靠膈矶，腹胀时膈肌活动受影响，呼吸功能也受影响[1]。同时曾有人观察小儿在连续硬膜外麻醉中呼吸频率、潮气量、每分通气量有所减少，少数病人呼吸抑制，加上静脉辅助用药更易造成通气不良及缺氧现象[2]。术中腹内脏器的挤压与牵拉等易致返流误吸及呼吸循环紊乱。但气管插管静脉全麻的方法在插管过程中，交感神经反射血压心率上升较显，婴幼儿静脉用药量较大难以掌握，术中血压、心率变化大，术毕拔管时间亦延迟[3]。我们采用气管内插管浅静脉全麻与连续硬膜外麻醉复合，前者保证了呼吸道通畅和充足的氧供，避免了发生缺氧和胃内容物返流误吸；而硬膜外麻醉则提供了完善的止痛和良好的肌松，减少了静脉麻醉药的用量，为小儿提供了安全保障。
参考文献
1 刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉筦.第二版.北京：人民卫生出版社，1997.838
2 同济医院麻醉科.小儿连续硬脊膜外腔阻滞麻醉中呼吸功能的监测.中华医学会第二次全国小儿麻醉学术会议论文汇编.成都.1988.105
3 季 炬，高玉华，陈昆洲.硬膜外阻滞加气管插管静脉浅全麻用于婴幼儿腹部手术效果的评价.实用麻醉杂志，1990，3(4)：5
收稿日期：1998—05—07，路锦绣编辑, http://www.100md.com