99mTc-MIBI心肌灌注断层显像评价急性心肌梗塞溶栓治疗效果
作者：李思进 王进 陈还珍 张中正 杨红 胡光 刘建中
单位：山西医科大学第一临床医学院核医学科 太原 030001
关键词：心肌梗塞；急性病 血栓溶解疗法；放射性核素显像；定量分析
山西医科大学学报990121 摘要 目的 判断急性心肌梗塞溶栓治疗效果。方法 对21例急性心肌梗塞(AMI)患者行溶栓治疗前及治疗后心肌SPECT显像并进行定量分析。将每例患者的左室心肌分为21个节段，在每一节段画一6×6 Pixel的ROI，计算每一ROI的放射性计数，以计数最高节段作为100%，其余节段的放射性摄取以最高计数节段的百分值表示。结果 患者分为3组，组1为溶栓成功者，共13例，左室心肌共分为273个节段，其中126个节段不正常，按各节段得分总和计算，得分为16.4±8.4，溶栓治疗后有45个节段恢复正常(35.7%)，平均得分8.9±7.1，较治疗前明显改善(t＝2.52，P<0.01)；组2为溶栓未成功者，共3例，63个节段，其中39个节段不正常，平均得分25.7±6.3，与组1间有明显差别(t＝1.77，P<0.05)，经治疗后有2个节段恢复正常(5.1%)，平均得分23.3±7.3，与治疗前比较无明显差别(t＝0.43，P>0.05)；组3为未溶栓组，共5例，105个节段，其中52个节段不正常，平均得分17.6±6.9，与组1、2间无明显差别(t3、1＝0.38，t3、2＝1.14，P>0.05)，经治疗后有6个节段恢复正常，(11.5%)，平均得分16.6±9.7，与治疗前比较无明显差别(t＝0.19，P>0.05)。结论 心肌SPECT显像定量分析对AMI溶栓治疗前后的疗效判断及进一步治疗方案的确定有重要临床意义。
, 百拇医药
中图号 R542.22
Evaluating the effect of thrombolytic therapy in patients with AMI using 99m Tc-MIBI myocardial perfusion imaging
Li Sijin, Wang Jin, Chen Huanzhen,et al.
(Dept.of Nuclear Medicine,1st Clinical Medical Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001)
Abstract Objective To evaluate the effectiveness of thrombolytic therapy by 99m Tc-MIBI myocardial perfusion imaging in patients (pts) with acute myocardial infarction (AMI).Methods twenty-one pts with proven AMI were divided into 3 groups:G1,13 pts with successful thrombolysis,G2,3 pts with unsuccessful thrombolysis and G3,5 pts without thrombolytic therapy. The first myocardial SPECT study was performed at 3.9±2.2h after injection of 99m Tc-MIBI and the second one 3 days later (mean 6.9±2.9d).For each study,tomograms were divided into 21 segments,and the segment with the maximum counts was taken as 100%.99mTc-MIBI uptake in all other segments were then expressed as the percentage of this maxmum.For quantitative analysis of the SPECT data,a four-point scoring system was used in each myocardial segment,0:normal,99mTc-MIBI uptake is≥70%;1:mild decrease,99mTc-MIBI uptake is 50%～69%;2:moderate decrease,99mTc-MIBI uptake is 30%～49%；and 3：severe decrease,99mTc-MIBI uptake is <30%,Results Of the 273 segments in G1,126(46.2%)segments were abnormal and the mean score for each pt was 16.4±8.4 before thrombolysis, and 82(65%) segments were improved significantly (including 45 change to normal) after thrombolysis, and the mean score was 8.9±7.1(P<0.01 vs before). Of the 63 segments in G2,39(61.9%) were abnormal and the mean score was thrombolysis,mean score was 23.3±7.3(P>0.05 vs before).Of the 105 segments in G3,52(49.5%)were abnormal and the mean score was 17.6±6.9(P>0.05 vs G1 and G2)before thrombolysis,and only 11(21.1%) segments were improved after thrombolysis,the mean score was 16.6±9.7(P>0.05 vs after).Conclusion Results suggest that this quantitative method of myocardial SPECT is of a significant clinical value to assess the effectiveness of thrombolysis in pts with AMI.
, 百拇医药
Key words myocardial in farction; acute disease; thrombolytic therapy; radionuclide imaging; quantitative analysis
为寻找一种无创、准确直观地判断急性心肌梗塞(AMI)溶栓治疗效果的方法，我们对21例AMI患者用心肌SPECT显像定量分析进行了研究。
1 材料和方法
1.1 临床资料 21例AMI患者，均为首次发病，根据典型临床症状，心电图(ECG)改变，血清酶学变化等确诊。根据治疗情况将患者分为3组，组1为冠脉再通者，共13例，男性9例，女性4例，平均年龄57.5±11.1岁；组2为溶栓未成功者，共3例，均为男性，平均年龄60.7±12.6岁，与1组间无明显差别(t=0.44，P>0.05)；组3为未溶栓组，共5例，均为男性，平均年龄65.6±11.1岁，与1组及组2间无显著差异(t3、1=1.39，t3、2=0.58，P>0.05)
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1.2 检查方法 患者发病6 d内，静脉注射99mTC-MIBI925-1 110 MBq,之后开始溶栓治疗(静脉快速滴入尿激酶1.5×106U，限组1、2病人)，注射示踪剂后2～4 h，患者病情稳定后，行心肌SPECT显象，3 d后(3～12 d)(平均6.9±2.9 d)以相同条件行第2次显像，有5例病人(组3)注射示踪剂后由于其他原因而未行溶栓治疗(只用硝酸酯类药物行常规治疗)，但仍进行了SPECT显像。所用仪器为Elscint SP4-HR，低能高分辨率准直器。
1.3 定量分析方法及判断标准 取短轴断层图象3帧(近心尖，中部及近基底部)，垂直长轴断层图象1帧，将以上4帧图象共分为21个节段(见图1)，在每一节段画一6×6 pixel的方形感兴趣区(ROI)，计算每一ROI的放射性平均计数，将最大计数节段作为100%，其余节段的放射性摄取以最高计数节段的百分值表示[1]。根据各节段的定量值，将心肌摄取放射性情况分为4级(0～3分)：0：心肌放射性摄取百分值为> 70%，表示放射性分布正常；1：心肌放射性摄取百分值为50%-69%，表示放射性分布轻度减低；2：心肌放射性分布百分值为30%-49%，表示放射性分布中度减低；3：心肌放射性分布百分值为<30%，表示放射性分布重度减低或无放射性分布。
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图1 左室心肌节段划分示意图
2 结果
组1共分析13例病人的273个心肌节段，溶栓前有126个节段不正常，其中1分62个节段(49.2%)，2分39个节段(30.9%)，3分25个节段(19.8%)，按各节段得分总和计算出13例患者平均得分为16.4±8.4(4～30)；溶栓治疗后有45个节段恢复正常(45/126，占35.7%)，37个节段较前改善(37/126，占29.4%)，44个节段无改变(44/126，34.9%)平均得分8.9±7.1(0～24)，较治疗前明显减少(t=2.52，P<0.01)，两次检查间隔时间为6.2±2.7 d。组2共分析3例病人的63个节段，第1次显像共有39个节段不正常，其中1分15个节段(38.5%)，2分10个节段(25.6%)，3分14个节段(35.9%)，平均得分为25.7±6.3(17～32)，与组1间有明显差别(t=1.77，P<0.05)；第 2 次显像有2个节段恢复正常(2/39，占5.1%)，8个节段较前改善(8/39，占20.5%)，29个节段无改变(29/39，占74.4%)，平均得分为23.3±7.3(13～29)，与治疗前无明显差别(t=0.43，P>0.05)，两次检查间隔8.3±2.5 d，与组1间无差别(t=1.24，P>0.05)。组3共分析5例病人的105个节段，第一次显像有52个节段不正常，其中1分29个节段(55.8%)，2分10个节段(19.2%)，3分13个节段(25.0%)，平均得分17.6±6.9(10～29)，与组1、2间均无明显差异(t3，1=0.28，t3，2=1.64，P>0.05)；第二次显像有6个节段恢复正常(6/52，占11.5%)，5个节段较前改善(5/52，占9.6%)，41个节段无改变(41/52，占78.8%)，平均得分16.6±9.7(5～30)，与治疗前比较无明显差别(t=0.19，P>0.05)，两次显像间隔8.0±2.6 d，与组1、2间均无差别(t3，1=1.29，t3，2=0.16，P>0.05)。
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3 讨论
急性心肌梗塞后再灌注治疗是缩小心肌梗塞面积，改善临床预后的重要措施，目前多采用静脉溶栓治疗。判断溶栓后相关梗塞冠脉是否再通的直接指征是行冠脉造影，观察血管再通情况，但由于普通医院难以开展，故一般通过间接指征加以判断，如病人心电图ST段的回降，症状的缓解，出现短暂加速的自主心律，血清酶峰提前等作为冠脉再通的指标[2]。但由于在实际工作中临床因素多变，有时难以准确判断。我们的研究结果表明，①用心肌SPECT显像不但可直观地看到心肌梗塞的部位及范围，还可进行定量分析。判断AMI溶栓治疗效果，若溶栓治疗有效，则有35.7%的异常节段可恢复正常，而无改善的节段仅占异常节段数的34.9%。②溶栓未成功者，心肌梗塞面积较大，定量分析表明其得分明显高于溶栓成功者，仅有5%左右的心肌节段恢复正常，70%以上的异常节段均无改善。由于本组病例数效少，尚有待进一步研究。
③未溶栓者和溶栓未成功者第2次显像也有少数心肌节段改善，个别甚至可恢复正常。可能的原因是心肌梗塞急性期，邻近梗塞区周围的心肌缺血，第1次心肌SPECT显像过高估计了梗塞范围，第2次心肌SPECT显像时，这一部分心肌血流灌注恢复，此为其一。另一方面，第2次显像时可能有冠状动脉的侧支循环形成，导致部分心肌节段改善。
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参考文献
1 Matsunari I, Saga T,Taki J,et al.Kinetics of iodine-123-BMIPP in patients with prior myocardial infarction:assessment with dynamic rest and stress images compared with stress thallium-201 SPECT.J Nucl Med, 1994; 35: 1279
2 杂志编辑部. 急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案. 中华心血管病杂志， 1991； 19： 137
[1998-09-24收稿], http://www.100md.com
单位：山西医科大学第一临床医学院核医学科 太原 030001
关键词：心肌梗塞；急性病 血栓溶解疗法；放射性核素显像；定量分析
山西医科大学学报990121 摘要 目的 判断急性心肌梗塞溶栓治疗效果。方法 对21例急性心肌梗塞(AMI)患者行溶栓治疗前及治疗后心肌SPECT显像并进行定量分析。将每例患者的左室心肌分为21个节段，在每一节段画一6×6 Pixel的ROI，计算每一ROI的放射性计数，以计数最高节段作为100%，其余节段的放射性摄取以最高计数节段的百分值表示。结果 患者分为3组，组1为溶栓成功者，共13例，左室心肌共分为273个节段，其中126个节段不正常，按各节段得分总和计算，得分为16.4±8.4，溶栓治疗后有45个节段恢复正常(35.7%)，平均得分8.9±7.1，较治疗前明显改善(t＝2.52，P<0.01)；组2为溶栓未成功者，共3例，63个节段，其中39个节段不正常，平均得分25.7±6.3，与组1间有明显差别(t＝1.77，P<0.05)，经治疗后有2个节段恢复正常(5.1%)，平均得分23.3±7.3，与治疗前比较无明显差别(t＝0.43，P>0.05)；组3为未溶栓组，共5例，105个节段，其中52个节段不正常，平均得分17.6±6.9，与组1、2间无明显差别(t3、1＝0.38，t3、2＝1.14，P>0.05)，经治疗后有6个节段恢复正常，(11.5%)，平均得分16.6±9.7，与治疗前比较无明显差别(t＝0.19，P>0.05)。结论 心肌SPECT显像定量分析对AMI溶栓治疗前后的疗效判断及进一步治疗方案的确定有重要临床意义。
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中图号 R542.22
Evaluating the effect of thrombolytic therapy in patients with AMI using 99m Tc-MIBI myocardial perfusion imaging
Li Sijin, Wang Jin, Chen Huanzhen,et al.
(Dept.of Nuclear Medicine,1st Clinical Medical Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001)
Abstract Objective To evaluate the effectiveness of thrombolytic therapy by 99m Tc-MIBI myocardial perfusion imaging in patients (pts) with acute myocardial infarction (AMI).Methods twenty-one pts with proven AMI were divided into 3 groups:G1,13 pts with successful thrombolysis,G2,3 pts with unsuccessful thrombolysis and G3,5 pts without thrombolytic therapy. The first myocardial SPECT study was performed at 3.9±2.2h after injection of 99m Tc-MIBI and the second one 3 days later (mean 6.9±2.9d).For each study,tomograms were divided into 21 segments,and the segment with the maximum counts was taken as 100%.99mTc-MIBI uptake in all other segments were then expressed as the percentage of this maxmum.For quantitative analysis of the SPECT data,a four-point scoring system was used in each myocardial segment,0:normal,99mTc-MIBI uptake is≥70%;1:mild decrease,99mTc-MIBI uptake is 50%～69%;2:moderate decrease,99mTc-MIBI uptake is 30%～49%；and 3：severe decrease,99mTc-MIBI uptake is <30%,Results Of the 273 segments in G1,126(46.2%)segments were abnormal and the mean score for each pt was 16.4±8.4 before thrombolysis, and 82(65%) segments were improved significantly (including 45 change to normal) after thrombolysis, and the mean score was 8.9±7.1(P<0.01 vs before). Of the 63 segments in G2,39(61.9%) were abnormal and the mean score was thrombolysis,mean score was 23.3±7.3(P>0.05 vs before).Of the 105 segments in G3,52(49.5%)were abnormal and the mean score was 17.6±6.9(P>0.05 vs G1 and G2)before thrombolysis,and only 11(21.1%) segments were improved after thrombolysis,the mean score was 16.6±9.7(P>0.05 vs after).Conclusion Results suggest that this quantitative method of myocardial SPECT is of a significant clinical value to assess the effectiveness of thrombolysis in pts with AMI.
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为寻找一种无创、准确直观地判断急性心肌梗塞(AMI)溶栓治疗效果的方法，我们对21例AMI患者用心肌SPECT显像定量分析进行了研究。
1 材料和方法
1.1 临床资料 21例AMI患者，均为首次发病，根据典型临床症状，心电图(ECG)改变，血清酶学变化等确诊。根据治疗情况将患者分为3组，组1为冠脉再通者，共13例，男性9例，女性4例，平均年龄57.5±11.1岁；组2为溶栓未成功者，共3例，均为男性，平均年龄60.7±12.6岁，与1组间无明显差别(t=0.44，P>0.05)；组3为未溶栓组，共5例，均为男性，平均年龄65.6±11.1岁，与1组及组2间无显著差异(t3、1=1.39，t3、2=0.58，P>0.05)
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1.2 检查方法 患者发病6 d内，静脉注射99mTC-MIBI925-1 110 MBq,之后开始溶栓治疗(静脉快速滴入尿激酶1.5×106U，限组1、2病人)，注射示踪剂后2～4 h，患者病情稳定后，行心肌SPECT显象，3 d后(3～12 d)(平均6.9±2.9 d)以相同条件行第2次显像，有5例病人(组3)注射示踪剂后由于其他原因而未行溶栓治疗(只用硝酸酯类药物行常规治疗)，但仍进行了SPECT显像。所用仪器为Elscint SP4-HR，低能高分辨率准直器。
1.3 定量分析方法及判断标准 取短轴断层图象3帧(近心尖，中部及近基底部)，垂直长轴断层图象1帧，将以上4帧图象共分为21个节段(见图1)，在每一节段画一6×6 pixel的方形感兴趣区(ROI)，计算每一ROI的放射性平均计数，将最大计数节段作为100%，其余节段的放射性摄取以最高计数节段的百分值表示[1]。根据各节段的定量值，将心肌摄取放射性情况分为4级(0～3分)：0：心肌放射性摄取百分值为> 70%，表示放射性分布正常；1：心肌放射性摄取百分值为50%-69%，表示放射性分布轻度减低；2：心肌放射性分布百分值为30%-49%，表示放射性分布中度减低；3：心肌放射性分布百分值为<30%，表示放射性分布重度减低或无放射性分布。
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图1 左室心肌节段划分示意图
2 结果
组1共分析13例病人的273个心肌节段，溶栓前有126个节段不正常，其中1分62个节段(49.2%)，2分39个节段(30.9%)，3分25个节段(19.8%)，按各节段得分总和计算出13例患者平均得分为16.4±8.4(4～30)；溶栓治疗后有45个节段恢复正常(45/126，占35.7%)，37个节段较前改善(37/126，占29.4%)，44个节段无改变(44/126，34.9%)平均得分8.9±7.1(0～24)，较治疗前明显减少(t=2.52，P<0.01)，两次检查间隔时间为6.2±2.7 d。组2共分析3例病人的63个节段，第1次显像共有39个节段不正常，其中1分15个节段(38.5%)，2分10个节段(25.6%)，3分14个节段(35.9%)，平均得分为25.7±6.3(17～32)，与组1间有明显差别(t=1.77，P<0.05)；第 2 次显像有2个节段恢复正常(2/39，占5.1%)，8个节段较前改善(8/39，占20.5%)，29个节段无改变(29/39，占74.4%)，平均得分为23.3±7.3(13～29)，与治疗前无明显差别(t=0.43，P>0.05)，两次检查间隔8.3±2.5 d，与组1间无差别(t=1.24，P>0.05)。组3共分析5例病人的105个节段，第一次显像有52个节段不正常，其中1分29个节段(55.8%)，2分10个节段(19.2%)，3分13个节段(25.0%)，平均得分17.6±6.9(10～29)，与组1、2间均无明显差异(t3，1=0.28，t3，2=1.64，P>0.05)；第二次显像有6个节段恢复正常(6/52，占11.5%)，5个节段较前改善(5/52，占9.6%)，41个节段无改变(41/52，占78.8%)，平均得分16.6±9.7(5～30)，与治疗前比较无明显差别(t=0.19，P>0.05)，两次显像间隔8.0±2.6 d，与组1、2间均无差别(t3，1=1.29，t3，2=0.16，P>0.05)。
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3 讨论
急性心肌梗塞后再灌注治疗是缩小心肌梗塞面积，改善临床预后的重要措施，目前多采用静脉溶栓治疗。判断溶栓后相关梗塞冠脉是否再通的直接指征是行冠脉造影，观察血管再通情况，但由于普通医院难以开展，故一般通过间接指征加以判断，如病人心电图ST段的回降，症状的缓解，出现短暂加速的自主心律，血清酶峰提前等作为冠脉再通的指标[2]。但由于在实际工作中临床因素多变，有时难以准确判断。我们的研究结果表明，①用心肌SPECT显像不但可直观地看到心肌梗塞的部位及范围，还可进行定量分析。判断AMI溶栓治疗效果，若溶栓治疗有效，则有35.7%的异常节段可恢复正常，而无改善的节段仅占异常节段数的34.9%。②溶栓未成功者，心肌梗塞面积较大，定量分析表明其得分明显高于溶栓成功者，仅有5%左右的心肌节段恢复正常，70%以上的异常节段均无改善。由于本组病例数效少，尚有待进一步研究。
③未溶栓者和溶栓未成功者第2次显像也有少数心肌节段改善，个别甚至可恢复正常。可能的原因是心肌梗塞急性期，邻近梗塞区周围的心肌缺血，第1次心肌SPECT显像过高估计了梗塞范围，第2次心肌SPECT显像时，这一部分心肌血流灌注恢复，此为其一。另一方面，第2次显像时可能有冠状动脉的侧支循环形成，导致部分心肌节段改善。
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参考文献
1 Matsunari I, Saga T,Taki J,et al.Kinetics of iodine-123-BMIPP in patients with prior myocardial infarction:assessment with dynamic rest and stress images compared with stress thallium-201 SPECT.J Nucl Med, 1994; 35: 1279
2 杂志编辑部. 急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案. 中华心血管病杂志， 1991； 19： 137
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