番泻叶配合硝苯地平治疗尿路结石43例疗效观察
作者：张锡珊
单位：张锡珊 江苏省阜宁县第二人民医院，阜宁县益林镇人民北路65号
关键词：尿路结石；中西医结合疗法；番泻叶(中药)；治疗应用；硝苯地平；治疗应用
新中医990107 提 要 对43例尿路结石患者采用番泻叶配合硝苯地平治疗，疗程10天，结果：治愈34例，占79.07%，好转3例，占6.98%，总有效率86.05%。认为本法有以通为用，通则不痛的疗效。番泻叶用量30 g以下只能通便，剂量加大则可排石。应用本法不会致脱水。
尿路结石属中医的石淋、血淋范畴。笔者自1992～1997年采用中药番泻叶配合西药硝苯地平治疗尿路结石43例，收到了较为满意的效果，兹介绍如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组43例中男36例，女7例；年龄最小8岁，最大65岁，其中8～30岁18例，31～50岁16例，51～65岁9例，平均40.6岁；病程最短16 h，最长25年，平均2.3年。
1.2 结石分布及其大小 43例共有结石54块，其分布为肾结石29块，输尿管结石15块，膀胱结石10块。结石最大2.6 cm×1.3 cm，最小0.3 cm×0.2 cm。
1.3 诊断依据 根据病史、症状和体征，结合X线摄片、造影有结石影显示，或者B型超声波检查见有结石声像。
2 治疗方法
中药处方：番泻叶50 g(儿童25～40 g)，文火水煎20～30 min，煎成汤药150～200 ml，1次顿服。复渣再煎服1次。每日1剂。
配合应用硝苯地平，每次10 mg(儿童用量酌减)，口服或含服，每日3次。
, 百拇医药
疗程：治疗10日为1疗程，疗程结束后判断治疗结果。
3 疗效标准与治疗结果
服药后排出结石或临床症状消失，经X线摄片或B超复查已无结石影者34例。服药后临床症状改善，并排出部分结石，经X线摄片与B超检查，结石位置下移2 cm以上者3例，临床症状无改善，中转其他疗法，复查X线摄片与B超显示结石无改变者6例。
治疗天数与排石情况：服药时间最短2天，最长13天，平均4.8天。治愈病例中，2天者13例，3天者8例，4天者4例，5天者4例，8～10天者5例。有效病例中，9天者1例，10天者2例。无效病例中最多的1例服13天。治愈病例共排石40块，其中肾结石21块，输尿管结石12块，膀胱结石7块，排出的结石最大为1.3 cm×1.0 cm。
4 病案举例
, http://www.100md.com 例1：杨某，男，35岁，1992年8月5日初诊。因右腰痛反复发作伴血尿3个月入院。X线摄片：右骶尾骨右侧有黄豆大小结石阴影。诊为右侧输尿管下段结石。8月6日给予本法治疗。处方：番泻叶50 g，水煎服，上午服头煎，下午服复煎。同时口服硝苯地平10 mg，每日3次。服后腰痛缓解，大便泻下4次，为水样便。8月7日下午排出0.7 cm×0.8 cm表面粗糙褐黄色结石1个，痊愈出院。
例2：王某，31岁，1996年5月4日初诊。突发右肾绞痛1天入院，有腰痛史3～4个月，尿蛋白阳性，红细胞0～3个/HP，草酸钙晶体阳性。B型超声波检查报告：右肾下盏探及0.7 cm×0.5 cm回声增强光团，后有声影，右肾集合系统探及无声暗区1.6 cm。诊断为右肾结石伴有少量积水。采用本法治疗。处方：番泻叶50 g，水煎服。硝苯地平10 mg，舌下含服，每日3次。服后肾绞痛减轻，水泻几次，次日腰痛缓解。5月11日排尿不畅有刺痛，随后用力排出一花生米大小的黑色结石。5月13日B超复查，右肾结构清晰，未见异常光团，尿蛋白阴性，白细胞0～1个/HP，治愈出院。
, 百拇医药
5 讨论
5.1 番泻叶为豆科植物番泻叶树的叶片，味甘苦，功能泻热导滞通便。传统用治热结便秘，积滞腹胀等症。笔者依据中医不通则痛，通则不痛的理论，以攻下之药，能达到“以通为用”的目的[1]，遂尝试应用番泻叶治疗尿路结石，取得较好效果。本品含番泻甙C、A、B及大黄酸、大黄酚、痕量芦荟大黄素，这些生物碱能刺激空腔脏器，如大肠、输尿管和膀胱的平滑肌及肾盂肾盏组织的舒缩，增强张力，使结石部位松弛，促进空腔脏器产生强烈的蠕动，对结石形成很大的推动力，使其向下运动而排出体外。硝苯地平为冠脉解痉剂，其缓解肾绞痛的机理为抑制钙离子流入细胞内，使平滑肌舒张，解除输尿管的痉挛，同时减轻了肾血管的阻力，增加了肾血流量，发挥利尿作用，增加尿液分泌的压力，这些作用有利于尿路结石的排出。
4.2 番泻叶的排石剂量：我们在临床实践中体会到，用于排石治疗成人以50 g为宜(儿童酌减)。用量在30 g以下时，只能通便，剂量加大则排石。文献有报道中药剂量的大小，其作用常发生变异。如当归用5～10 g，可补血和血治痛经，止痛和润肠；若1次用100 g，则对子宫下垂有奇效。番泻叶能排尿石，也是由于剂量加大，而作用变异[2]。本品药专力宏。应用本方法治疗，具有方法简便，见效快，花钱少，药源广，痛苦小的优点，一般4～5剂就可排石，如服10剂以上仍未奏效，则宜停药，中转他法治疗。
, 百拇医药
4.3 番泻叶的副作用：本品虽为较强的峻下药，服药后排便一般在4～6次，身体较弱者6～7次，停药后即自行止泻，不需治疗。泄泻多为水样，服药30 min后泻下量最多，随之递减。泄泻时有的病例有腹痛或有里急后重感，但均能耐受，无需另行处理。本组未见致脱水病例，所以一般不要补液，体质差的患者可每2日服1剂(硝苯地平仍照原法使用)，治疗时饮用含盐饮料或磁化水。
4.4 本组经中西药联合治疗观察，表明番泻叶与硝苯地平相配伍有协同互补作用，不是两药相加，可产生两药几倍药效，所以尿路结石痊愈率为79.07%，总有效率86.05%，比目前文献报告的高[3]。但尚有14块结石未排出体外，其原因是结石的位置不佳，体积较大，形状多异，所以不易排出，另一个原因是有个别患者不合作，未能坚持服药。
参考文献
1 万美云.自拟排石汤治疗泌尿系结石57例.上海中医药杂志，1994(10)∶40
2 贾印宝.中药的剂量与中药的作用，实用乡村医生杂志，1998，5(2)∶50
3 温诚荣.番泻叶治疗泌尿系结石34例临床观察，新中医，1994，26(11)∶18
收稿日期：1998-05-18, http://www.100md.com
单位：张锡珊 江苏省阜宁县第二人民医院，阜宁县益林镇人民北路65号
关键词：尿路结石；中西医结合疗法；番泻叶(中药)；治疗应用；硝苯地平；治疗应用
新中医990107 提 要 对43例尿路结石患者采用番泻叶配合硝苯地平治疗，疗程10天，结果：治愈34例，占79.07%，好转3例，占6.98%，总有效率86.05%。认为本法有以通为用，通则不痛的疗效。番泻叶用量30 g以下只能通便，剂量加大则可排石。应用本法不会致脱水。
尿路结石属中医的石淋、血淋范畴。笔者自1992～1997年采用中药番泻叶配合西药硝苯地平治疗尿路结石43例，收到了较为满意的效果，兹介绍如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组43例中男36例，女7例；年龄最小8岁，最大65岁，其中8～30岁18例，31～50岁16例，51～65岁9例，平均40.6岁；病程最短16 h，最长25年，平均2.3年。
1.2 结石分布及其大小 43例共有结石54块，其分布为肾结石29块，输尿管结石15块，膀胱结石10块。结石最大2.6 cm×1.3 cm，最小0.3 cm×0.2 cm。
1.3 诊断依据 根据病史、症状和体征，结合X线摄片、造影有结石影显示，或者B型超声波检查见有结石声像。
2 治疗方法
中药处方：番泻叶50 g(儿童25～40 g)，文火水煎20～30 min，煎成汤药150～200 ml，1次顿服。复渣再煎服1次。每日1剂。
配合应用硝苯地平，每次10 mg(儿童用量酌减)，口服或含服，每日3次。
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疗程：治疗10日为1疗程，疗程结束后判断治疗结果。
3 疗效标准与治疗结果
服药后排出结石或临床症状消失，经X线摄片或B超复查已无结石影者34例。服药后临床症状改善，并排出部分结石，经X线摄片与B超检查，结石位置下移2 cm以上者3例，临床症状无改善，中转其他疗法，复查X线摄片与B超显示结石无改变者6例。
治疗天数与排石情况：服药时间最短2天，最长13天，平均4.8天。治愈病例中，2天者13例，3天者8例，4天者4例，5天者4例，8～10天者5例。有效病例中，9天者1例，10天者2例。无效病例中最多的1例服13天。治愈病例共排石40块，其中肾结石21块，输尿管结石12块，膀胱结石7块，排出的结石最大为1.3 cm×1.0 cm。
4 病案举例
, http://www.100md.com 例1：杨某，男，35岁，1992年8月5日初诊。因右腰痛反复发作伴血尿3个月入院。X线摄片：右骶尾骨右侧有黄豆大小结石阴影。诊为右侧输尿管下段结石。8月6日给予本法治疗。处方：番泻叶50 g，水煎服，上午服头煎，下午服复煎。同时口服硝苯地平10 mg，每日3次。服后腰痛缓解，大便泻下4次，为水样便。8月7日下午排出0.7 cm×0.8 cm表面粗糙褐黄色结石1个，痊愈出院。
例2：王某，31岁，1996年5月4日初诊。突发右肾绞痛1天入院，有腰痛史3～4个月，尿蛋白阳性，红细胞0～3个/HP，草酸钙晶体阳性。B型超声波检查报告：右肾下盏探及0.7 cm×0.5 cm回声增强光团，后有声影，右肾集合系统探及无声暗区1.6 cm。诊断为右肾结石伴有少量积水。采用本法治疗。处方：番泻叶50 g，水煎服。硝苯地平10 mg，舌下含服，每日3次。服后肾绞痛减轻，水泻几次，次日腰痛缓解。5月11日排尿不畅有刺痛，随后用力排出一花生米大小的黑色结石。5月13日B超复查，右肾结构清晰，未见异常光团，尿蛋白阴性，白细胞0～1个/HP，治愈出院。
, 百拇医药
5 讨论
5.1 番泻叶为豆科植物番泻叶树的叶片，味甘苦，功能泻热导滞通便。传统用治热结便秘，积滞腹胀等症。笔者依据中医不通则痛，通则不痛的理论，以攻下之药，能达到“以通为用”的目的[1]，遂尝试应用番泻叶治疗尿路结石，取得较好效果。本品含番泻甙C、A、B及大黄酸、大黄酚、痕量芦荟大黄素，这些生物碱能刺激空腔脏器，如大肠、输尿管和膀胱的平滑肌及肾盂肾盏组织的舒缩，增强张力，使结石部位松弛，促进空腔脏器产生强烈的蠕动，对结石形成很大的推动力，使其向下运动而排出体外。硝苯地平为冠脉解痉剂，其缓解肾绞痛的机理为抑制钙离子流入细胞内，使平滑肌舒张，解除输尿管的痉挛，同时减轻了肾血管的阻力，增加了肾血流量，发挥利尿作用，增加尿液分泌的压力，这些作用有利于尿路结石的排出。
4.2 番泻叶的排石剂量：我们在临床实践中体会到，用于排石治疗成人以50 g为宜(儿童酌减)。用量在30 g以下时，只能通便，剂量加大则排石。文献有报道中药剂量的大小，其作用常发生变异。如当归用5～10 g，可补血和血治痛经，止痛和润肠；若1次用100 g，则对子宫下垂有奇效。番泻叶能排尿石，也是由于剂量加大，而作用变异[2]。本品药专力宏。应用本方法治疗，具有方法简便，见效快，花钱少，药源广，痛苦小的优点，一般4～5剂就可排石，如服10剂以上仍未奏效，则宜停药，中转他法治疗。
, 百拇医药
4.3 番泻叶的副作用：本品虽为较强的峻下药，服药后排便一般在4～6次，身体较弱者6～7次，停药后即自行止泻，不需治疗。泄泻多为水样，服药30 min后泻下量最多，随之递减。泄泻时有的病例有腹痛或有里急后重感，但均能耐受，无需另行处理。本组未见致脱水病例，所以一般不要补液，体质差的患者可每2日服1剂(硝苯地平仍照原法使用)，治疗时饮用含盐饮料或磁化水。
4.4 本组经中西药联合治疗观察，表明番泻叶与硝苯地平相配伍有协同互补作用，不是两药相加，可产生两药几倍药效，所以尿路结石痊愈率为79.07%，总有效率86.05%，比目前文献报告的高[3]。但尚有14块结石未排出体外，其原因是结石的位置不佳，体积较大，形状多异，所以不易排出，另一个原因是有个别患者不合作，未能坚持服药。
参考文献
1 万美云.自拟排石汤治疗泌尿系结石57例.上海中医药杂志，1994(10)∶40
2 贾印宝.中药的剂量与中药的作用，实用乡村医生杂志，1998，5(2)∶50
3 温诚荣.番泻叶治疗泌尿系结石34例临床观察，新中医，1994，26(11)∶18
收稿日期：1998-05-18, http://www.100md.com
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