中老年高血压患者动态血压与脑卒中的关系
作者：张晓光 姜志安 董士民 陈亚丽 肖文良 赵维江
单位：张晓光 姜志安 董士民 陈亚丽 肖文良 赵维江 河北医科大学第三医院内科(石家庄 050051)
关键词：高血压/并发症；脑血管意外/并发症；血压监测仪/方法
河北医科大学学报990107
摘要 目的 探讨中老年高血压患者动态血压与脑卒中的关系。方法 采用24 h动态血压监测(ABPM)技术对40例中、老年高血压并发脑卒中患者的24 h平均血压、日间和夜间血压、血压负荷及血压的昼夜节律进行观察，并与40例单纯高血压病患者进行对照。结果 脑卒中组血压昼夜节律消失者显著高于对照组，夜间血压水平和收缩压负荷也有显著升高，而24 h平均血压、日间血压和舒张压负荷两组间差异无显著性。结论 ①血压昼夜节律状况、夜间血压水平和收缩压负荷对中、老年高血压患者发生脑卒中起重要作用;②ABPM技术在评判高血压患者的预后及指导临床用药方面有重要价值。
, http://www.100md.com
中图号 R544.1
RELATIONSHIP OF AMBULATORY BLOOD PRESSURE AND STROKE
IN ELDERLY HYPERTENSIVE PATIENTS
Zhang Xiaoguang Jiang Zhian Dong Shimin Chen Yali Xiao Wenliang Zhao Weijiang
Department of Internal Medicine,the Third Hospital of Hebei Medical University
(Shijiazhuang 050017)
ABSTRACT Objective To analy relationship of ambulatory blood pressure (ABP) and stroke in elderly hypertensive patients.Methods Mean blood pressure in 24 hours,daytime blood pressure,nighttime blood pressure,load of blood pressure and circadian of blood pressure were observed by ABP monitoring (ABPM) in 40 middle or old aged patients with hypertension,and compared with 40 cases of hypertension.Results Number of patients with blood pressure circadian lost in the stroke group was significantly higher than that in the control group,and level of blood pressure at nighttime and load of systolic blood pressure showed the same changes.Conclusion ①Circadian of blood pressure,level of blood pressure at nighttime and load of systolic blood pressure play an important role in the development of stroke.②ABPM is of important value in the assessment of prognosis and guidance of treatment in patient with hypertension.
, 百拇医药
MeSH hypertension/compl;cerebrovascular disease/compl;blood pressure monitors/methods
高血压是我国最常见的心血管疾病，其发病率随年龄而升高，心、脑血管并发症的发生率和病死率也随之增加，现已确认，高血压是脑卒中的独立和最主要的危险因素。随着动态血压监测(ABPM)技术的应用〔1〕，人体24 h血压的总体水平，特别是血压昼夜波动节律与脑卒中的关系引起人们的极大重视。为了全面评价中、老年人高血压与脑卒中的关系，本文采用24 h ABPM技术对40例中、老年高血压并发脑卒中患者进行了观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：40例来自本院门诊和病房的中老年人高血压并发脑卒中患者，男性26例，女性14例；年龄43～78岁，平均62.5±7.1岁。其中脑血栓15例，腔隙性脑梗塞18例，脑出血7例，均经头部CT或MRI检查证实。另从同期监测的高血压病患者中选择40例病程相近的作为对照组，男性25例，女性15例；年龄45～72岁，平均61.2±6.7岁，均无心、脑血管病史。高血压按WHO的诊断标准，并排除继发性高血压和糖尿病患者。
, 百拇医药
1.2 方法：ABPM前3天内停服降压药，使用美国Dynapulse 5000A型动态血压监测仪，袖带缚于受试者左上臂，设置白天每20 min自动测量1次，夜间每60 min 1次，监测时间从当日8∶00到次日8∶00，24 h内共测量54次，可以同时记录心率。血压测量使用震荡法。在监测期间，受检者日常生活工作不
表1 两组24 h动态血压各项均值及血压负荷比较
Table 1 Dynamic blood pressure values and loads for 24h in the two groups
(±s,ρ/kPa) Group
n
SBP
DBP
, 百拇医药
C
D
N
BPL
C
D
N
BPL
Stroke
40
19.8±1.8
20±1.3
19.6±1.9
, 百拇医药
75±19
10.9±1.2
11.3±1.2
10.8±1.3
36±29
Control
40
19.7±1.1
20.1±1.7
17.8±1.5*
61±20*
11.1±1.2
, 百拇医药
11.2±1.5
9.4±1.0
29±27
SBP:Systolic blood pressure, DBP:Diastolic blood pressure, C:Circadian,D:Day, N:Night,BPL:Blood pressure load *P<0.01 vs stroke by χ2 test
受限制，只嘱在自动测量血压时，左上肢保持静止状态，以保证数据的可靠性。监测结束后将所测数据输入计算机，详细回放阅读，并打印出有效监测次数，测压时间和血压、心率值。
1.3 统计指标：①24 h平均收缩压与舒张压；②白昼(6∶00～22∶00)平均收缩压与舒张压；③夜间(22∶00～6∶00)平均收缩压与舒张压；④血压负荷(指ABPM中收缩压>18.7 kPa,舒张压>12.0 kPa的次数占全部测试次数的百分比);⑤夜间收缩压下降百分率。
, 百拇医药
2 结果
40例脑卒中患者中，夜间收缩压较日间下降10%以上者7例(17.5%)，下降小于10%者33例(82.5%)；而对照组分别为25例(62.5%)和15例(37.5%)，前者血压节律紊乱的检出率显著高于后者(χ2＝8.18,P< 0.01)。
24 h动态血压各项均值、血压负荷值见表1。
结果显示脑卒中组24 h平均血压、日间血压水平及舒张压负荷与对照组差异无显著性(P>0.05)，但两组间的夜间血压水平及收缩压负荷差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
自60年代Hinman〔1〕提出人体血压具有固有的波动规律并由此开创了ABPM以来，人们对人体血压及其波动规律有了更全面的认识。研究显示人体血压呈明显的昼夜波动性，正常人血压波动节律一般呈双峰一谷的长柄杓形〔2,3〕。这种昼夜节律变化对适应机体活动和保护心血管结构与功能是有益的。有报道血压昼夜节律消失的高血压患者有较大可能发生脑卒中的危险性〔4〕。本研究的结果与此观点相符，在脑卒中组血压昼夜节律丧失者达82.5%，而对照组只有37.5%(P<0.01)。因此，推测夜间血压持续升高及节律消失，致使脑血管更长时间地处于过高的负荷状态，容易导致脑卒中的发生。
, 百拇医药
本文资料显示两组病例24 h平均血压测量值相近，但脑卒中组血压负荷值明显高于对照组，特别是收缩压负荷，两组有显著差异(P<0.01)。提示将血压负荷作为对全天血压升高严重程度的1个定量分析指标要优于平均血压；另一方面也表明，中老年人收缩压升高更容易诱发脑卒中，与Kannel〔5〕报道收缩期型高血压随着年龄的增长而升高，中风的患病率也相应增高的结论相似。
ABPM能全面、客观地显示人体血压水平，特别是血压波动情况，其意义在于能提示心、脑血管疾病的危险性并有助于治疗措施的制定。因为有许多证据说明无论平均血压水平有多高，动脉血压波动本身是靶器官损害的重要的、独立的预报因素。尤其需要引起注意的是抗高血压治疗本身可能由于不恒定的药理作用及血压控制不稳定而导致血压异常波动，特别是对于心输出量减少的老年患者，不恰当的降压治疗更容易诱发血压过低或异常波动，引起靶器官损害。因此，有学者提出，ABPM对于血压异常的诊断和降压治疗有指导作用，并可以用作降压药物疗效判定的客观依据〔6〕。本研究结果提示，在中老年人高血压的治疗中，不仅要控制血压水平，而且要防止血压异常波动，恢复正常的血压节律。
, http://www.100md.com
参考文献
1.Hinman H.Portable blood pressure recorder:accuracy and preliminary use in evaluating intradaily variations in pressure.Am J Heart,1962,63:663
2.张维忠，龚兰生，陆华.24小时动态血压参数的正常参照值.上海医学，1992,15(9):520
3.Verdecchia P,Schillaci G,Guerrieri M,et al.Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension.Circulation,1990,81:528
, http://www.100md.com 4.O′Brien E,Sheridan J,O′Malley K.Dippers and nondippers.Lancet,1988,2:397
5.Kannel WB,Wolf PA,McGee DL,et al.Systolic blood pressure,arterial rigidity,and risk of stroke.JAMA,1981,245:1225
6.O′Brien E,O′Malley K,Cox JP,et al.Ambulatory blood pressure monitoring in the evaluation of drug efficacy.Am Heart J,1991,121:999
(1998-06-05 收稿), 百拇医药
单位：张晓光 姜志安 董士民 陈亚丽 肖文良 赵维江 河北医科大学第三医院内科(石家庄 050051)
关键词：高血压/并发症；脑血管意外/并发症；血压监测仪/方法
河北医科大学学报990107
摘要 目的 探讨中老年高血压患者动态血压与脑卒中的关系。方法 采用24 h动态血压监测(ABPM)技术对40例中、老年高血压并发脑卒中患者的24 h平均血压、日间和夜间血压、血压负荷及血压的昼夜节律进行观察，并与40例单纯高血压病患者进行对照。结果 脑卒中组血压昼夜节律消失者显著高于对照组，夜间血压水平和收缩压负荷也有显著升高，而24 h平均血压、日间血压和舒张压负荷两组间差异无显著性。结论 ①血压昼夜节律状况、夜间血压水平和收缩压负荷对中、老年高血压患者发生脑卒中起重要作用;②ABPM技术在评判高血压患者的预后及指导临床用药方面有重要价值。
, http://www.100md.com
中图号 R544.1
RELATIONSHIP OF AMBULATORY BLOOD PRESSURE AND STROKE
IN ELDERLY HYPERTENSIVE PATIENTS
Zhang Xiaoguang Jiang Zhian Dong Shimin Chen Yali Xiao Wenliang Zhao Weijiang
Department of Internal Medicine,the Third Hospital of Hebei Medical University
(Shijiazhuang 050017)
ABSTRACT Objective To analy relationship of ambulatory blood pressure (ABP) and stroke in elderly hypertensive patients.Methods Mean blood pressure in 24 hours,daytime blood pressure,nighttime blood pressure,load of blood pressure and circadian of blood pressure were observed by ABP monitoring (ABPM) in 40 middle or old aged patients with hypertension,and compared with 40 cases of hypertension.Results Number of patients with blood pressure circadian lost in the stroke group was significantly higher than that in the control group,and level of blood pressure at nighttime and load of systolic blood pressure showed the same changes.Conclusion ①Circadian of blood pressure,level of blood pressure at nighttime and load of systolic blood pressure play an important role in the development of stroke.②ABPM is of important value in the assessment of prognosis and guidance of treatment in patient with hypertension.
, 百拇医药
MeSH hypertension/compl;cerebrovascular disease/compl;blood pressure monitors/methods
高血压是我国最常见的心血管疾病，其发病率随年龄而升高，心、脑血管并发症的发生率和病死率也随之增加，现已确认，高血压是脑卒中的独立和最主要的危险因素。随着动态血压监测(ABPM)技术的应用〔1〕，人体24 h血压的总体水平，特别是血压昼夜波动节律与脑卒中的关系引起人们的极大重视。为了全面评价中、老年人高血压与脑卒中的关系，本文采用24 h ABPM技术对40例中、老年高血压并发脑卒中患者进行了观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：40例来自本院门诊和病房的中老年人高血压并发脑卒中患者，男性26例，女性14例；年龄43～78岁，平均62.5±7.1岁。其中脑血栓15例，腔隙性脑梗塞18例，脑出血7例，均经头部CT或MRI检查证实。另从同期监测的高血压病患者中选择40例病程相近的作为对照组，男性25例，女性15例；年龄45～72岁，平均61.2±6.7岁，均无心、脑血管病史。高血压按WHO的诊断标准，并排除继发性高血压和糖尿病患者。
, 百拇医药
1.2 方法：ABPM前3天内停服降压药，使用美国Dynapulse 5000A型动态血压监测仪，袖带缚于受试者左上臂，设置白天每20 min自动测量1次，夜间每60 min 1次，监测时间从当日8∶00到次日8∶00，24 h内共测量54次，可以同时记录心率。血压测量使用震荡法。在监测期间，受检者日常生活工作不
表1 两组24 h动态血压各项均值及血压负荷比较
Table 1 Dynamic blood pressure values and loads for 24h in the two groups
(±s,ρ/kPa) Group
n
SBP
DBP
, 百拇医药
C
D
N
BPL
C
D
N
BPL
Stroke
40
19.8±1.8
20±1.3
19.6±1.9
, 百拇医药
75±19
10.9±1.2
11.3±1.2
10.8±1.3
36±29
Control
40
19.7±1.1
20.1±1.7
17.8±1.5*
61±20*
11.1±1.2
, 百拇医药
11.2±1.5
9.4±1.0
29±27
SBP:Systolic blood pressure, DBP:Diastolic blood pressure, C:Circadian,D:Day, N:Night,BPL:Blood pressure load *P<0.01 vs stroke by χ2 test
受限制，只嘱在自动测量血压时，左上肢保持静止状态，以保证数据的可靠性。监测结束后将所测数据输入计算机，详细回放阅读，并打印出有效监测次数，测压时间和血压、心率值。
1.3 统计指标：①24 h平均收缩压与舒张压；②白昼(6∶00～22∶00)平均收缩压与舒张压；③夜间(22∶00～6∶00)平均收缩压与舒张压；④血压负荷(指ABPM中收缩压>18.7 kPa,舒张压>12.0 kPa的次数占全部测试次数的百分比);⑤夜间收缩压下降百分率。
, 百拇医药
2 结果
40例脑卒中患者中，夜间收缩压较日间下降10%以上者7例(17.5%)，下降小于10%者33例(82.5%)；而对照组分别为25例(62.5%)和15例(37.5%)，前者血压节律紊乱的检出率显著高于后者(χ2＝8.18,P< 0.01)。
24 h动态血压各项均值、血压负荷值见表1。
结果显示脑卒中组24 h平均血压、日间血压水平及舒张压负荷与对照组差异无显著性(P>0.05)，但两组间的夜间血压水平及收缩压负荷差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
自60年代Hinman〔1〕提出人体血压具有固有的波动规律并由此开创了ABPM以来，人们对人体血压及其波动规律有了更全面的认识。研究显示人体血压呈明显的昼夜波动性，正常人血压波动节律一般呈双峰一谷的长柄杓形〔2,3〕。这种昼夜节律变化对适应机体活动和保护心血管结构与功能是有益的。有报道血压昼夜节律消失的高血压患者有较大可能发生脑卒中的危险性〔4〕。本研究的结果与此观点相符，在脑卒中组血压昼夜节律丧失者达82.5%，而对照组只有37.5%(P<0.01)。因此，推测夜间血压持续升高及节律消失，致使脑血管更长时间地处于过高的负荷状态，容易导致脑卒中的发生。
, 百拇医药
本文资料显示两组病例24 h平均血压测量值相近，但脑卒中组血压负荷值明显高于对照组，特别是收缩压负荷，两组有显著差异(P<0.01)。提示将血压负荷作为对全天血压升高严重程度的1个定量分析指标要优于平均血压；另一方面也表明，中老年人收缩压升高更容易诱发脑卒中，与Kannel〔5〕报道收缩期型高血压随着年龄的增长而升高，中风的患病率也相应增高的结论相似。
ABPM能全面、客观地显示人体血压水平，特别是血压波动情况，其意义在于能提示心、脑血管疾病的危险性并有助于治疗措施的制定。因为有许多证据说明无论平均血压水平有多高，动脉血压波动本身是靶器官损害的重要的、独立的预报因素。尤其需要引起注意的是抗高血压治疗本身可能由于不恒定的药理作用及血压控制不稳定而导致血压异常波动，特别是对于心输出量减少的老年患者，不恰当的降压治疗更容易诱发血压过低或异常波动，引起靶器官损害。因此，有学者提出，ABPM对于血压异常的诊断和降压治疗有指导作用，并可以用作降压药物疗效判定的客观依据〔6〕。本研究结果提示，在中老年人高血压的治疗中，不仅要控制血压水平，而且要防止血压异常波动，恢复正常的血压节律。
, http://www.100md.com
参考文献
1.Hinman H.Portable blood pressure recorder:accuracy and preliminary use in evaluating intradaily variations in pressure.Am J Heart,1962,63:663
2.张维忠，龚兰生，陆华.24小时动态血压参数的正常参照值.上海医学，1992,15(9):520
3.Verdecchia P,Schillaci G,Guerrieri M,et al.Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension.Circulation,1990,81:528
, http://www.100md.com 4.O′Brien E,Sheridan J,O′Malley K.Dippers and nondippers.Lancet,1988,2:397
5.Kannel WB,Wolf PA,McGee DL,et al.Systolic blood pressure,arterial rigidity,and risk of stroke.JAMA,1981,245:1225
6.O′Brien E,O′Malley K,Cox JP,et al.Ambulatory blood pressure monitoring in the evaluation of drug efficacy.Am Heart J,1991,121:999
(1998-06-05 收稿), 百拇医药