非手术治疗小儿先天性髋关节脱位疗效评价
作者：魏志海 朱建民
单位：魏志海 上海宝山中心医院骨科，上海 201900；朱建民 上海第八人民医院骨科，上海 200233
关键词：髋脱位，先天性； 石膏，外科； 正骨手法； 儿童
临床骨科杂志990107 【摘要】 目的 提高小儿先天性髋关节脱位(CDH)非手术治疗的治疗效果。方法 对340例3岁以下CDH采用手法复位蛙式石膏及外展支架等治疗后进行1～8年随访观察。结果 312例非手术治疗成功，余28例失败后改手术治疗，其中2岁以上占26例。失败原因为股骨头前倾角过大或盂唇肥厚内翻，髋臼窝内充满瘢痕组织或关节周围软组织挛缩，髂腰肌卡压致关节囊呈亚铃状狭窄畸形，影响复位。结论 对2岁以上CDH行手法复位治疗需谨慎掌握适应证。
【中图分类号】 R726.821.7
, http://www.100md.com
Clinical analysis of nonsurgical therapy for children with congenital dislocation of hip
Wei Zhihai，Zhu Jianmin
(Department of Orthopaedics，Baoshan Central Hospital, Shanghai 201900)
【Abstract】 Objective To study the effects of nonsurgical therapy for children with congenital dislocation of hip (CDH) in order to improve clinical results. Methods 340 cases of children under 3 years of age with the disease were followed up and observed for 1～8 years for analysis， which were treated by manual reduction or frog-type cast or extensible frame. Results 312 cases were successfully treated by nonsurgical therapies. 28 cases were treated surgically because of failure to medical treatment among whom 26 cases were over the age of 2 years. The reasons included： (1) The forward inclination of femoral head is too big. (2) The acetabular labrum is flesh and varus. (3) The acetabular fossa is full of cicatrical tissues. (4) The soft tissue around joint is contractible. (5) The articular capsule emerges narrow malformation like dumbell by the compression of iliopsoas. Conclusion Selecting indications carefully is required for manual reduction treatment for children with CDH over 2 years of age.
, 百拇医药
【Key words】 hip dislocation, congenital；casts,surgical; bone setting manipulation;child
小儿先天性髋关节脱位(CDH)治疗的方法很多，主要以年龄段决定其治疗方案。婴幼儿(3岁以下)以保守治疗为主〔1～2〕。为提高非手术治疗的治愈率，作者1983年2月～1995年2月对3岁以下非手术治疗的340例(584侧)CDH进行了1～8年的随访观察。
1 材料与方法
1.1 一般资料 340例584侧髋关节。女268例，男72例，女∶男=4.72∶1。左侧63例，右侧33例，双侧244例。
1.2 治疗方法 所有病例均在氯氨酮基础麻醉下行双侧或单侧股内收肌切断术。手法复位蛙式石膏固定3个月后改蛙式位外展支架固定3～6个月，然后改伸髋外展内旋位固定3～6个月。少数患儿髋臼角35°以上则继续固定至1年6个月左右。
, 百拇医药
1.3 结果 经1～8年(平均4年)随访观察，312例非手术治疗成功，余28例非手术治疗失败，改手术治疗，失败率为8.2%。失败者中首次复位失败17例，占失败总数60.7%。26例为2岁以后就诊者，占失败总数92.86%。股骨头坏死24例，30个髋，占病例数7.1%。按就诊年龄及周承德〔3〕制定的先天性髋关节疗效评定标准进行效果评定(表1)。
表1 就诊年龄与疗效关系(n=584) 就诊年龄
髋数
优
良
中
差
髋数
, 百拇医药 %
髋数
%
髋数
%
髋数
%
1岁以内
143
135
94.4
7
4.9
1
, http://www.100md.com
0.7
-
-
～2岁
314
267
85.0
41
13.1
4
1.3
2
0.6
, http://www.100md.com ～3岁
127
56
44.1
38
29.9
7
5.5
26
20.5
2 讨论
2.1 非手术治疗适应证的选择 对于手法复位不顺利，复位时有容易滑出感觉，尤其复位后X线片示股骨头距泪点远者，虽然Shenton线连续，仍应密切观察其治疗效果。如3个月后X线片示髋臼角仍未变小，则应考虑放弃非手术治疗，以免延误手术治疗时机。手术中发现此类患者大多有关节盂唇肥厚内翻，髋臼窝充满软骨盘及纤维脂肪组织，或者由于髂腰肌卡压，致使关节囊粘连呈葫芦状畸形或股骨头前倾角及颈干角过大，影响复位。
, 百拇医药
2.2 股骨头缺血性坏死的原因及预防 股骨头缺血性坏死多数学者认为是髋关节周围软组织挛缩，复位后关节面压力增高，导致骨骺软骨因血管阻塞缺血所致〔1〕。另外在过度屈髋外展位时，髋关节周围血管的牵拉力增大，也影响了患髋的血液供应，因而造成股骨头缺血性坏死。所以在手法复位固定前一定要行股内收肌切断术，以减轻关节面张力。如内收肌切断后蛙式位仍见张力增高现象，则可考虑行改良Ferguson手术〔2〕。此手术入路切口小，沿组织间隙分离进入，损伤小。手术可使关节内、外软组织彻底松解，可有效防止股骨头缺血性坏死，提高治疗效果。
2.3 年龄与疗效的关系 髋臼发育高峰期主要在1.5～2岁以内，以后髋臼发育趋于停止〔4〕。我们在治疗过程中亦有同感。1岁以内，即学步前的患儿，其就诊时大多数脱位程度轻，骨性及软组织继发性病理改变相应也轻，疗效最佳。1～2岁的患者，虽然其脱位程度相对严重，但因髋臼尚处于发育高峰期，塑形能力较强，只要治疗方法选择得当，获得同心复位，髋关节仍可完全恢复正常。2岁以上患者大多脱位程度较重，软组织及骨性结构改变严重，而髋臼的发育塑形功能却明显降低，故复位成功率亦明显降低。即使勉强复位成功，髋关节功能也很难恢复正常，大多留有半脱位或髋臼角增大或前倾角增大等髋关节发育不良现象。此段年龄复位大多软组织张力过大，易导致股骨头缺血性坏死。本组24例发生股骨头缺血坏死，22例为此段年龄组，占坏死的91.7%。所以2岁以上患者采用蛙式石膏固定要慎重。
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作者简介：魏志海，男，44岁，主治医师。研究方向：创伤骨科；朱建民，男，44岁，副教授，副主任医师，科主任。研究方向：创伤骨科
参考文献
1 郭文通，李文琪，温树正，等.牵引复位有限制动治疗先天性髋关节脱位的疗效观察. 中华骨科杂志，1997；17(1)：44～47
2 王汉林，寥 文，张兵辰，等. 手法复位失败的小儿髋脱位的处理. 中华骨科杂志，1998；18(1)：53～54
3 周承德，吉士俊. 先天性髋关节疗效评定标准.中华小儿外科杂志，1994； 15(3)：189～189
4 杨玉峰，唐树森，王 冬，等.带调节托双髋外展60°支架治疗婴幼儿先天性髋脱位. 中华骨科杂志，1997；17(3)：177～179
1998-10-29收稿，1998-11-18修回, http://www.100md.com
单位：魏志海 上海宝山中心医院骨科，上海 201900；朱建民 上海第八人民医院骨科，上海 200233
关键词：髋脱位，先天性； 石膏，外科； 正骨手法； 儿童
临床骨科杂志990107 【摘要】 目的 提高小儿先天性髋关节脱位(CDH)非手术治疗的治疗效果。方法 对340例3岁以下CDH采用手法复位蛙式石膏及外展支架等治疗后进行1～8年随访观察。结果 312例非手术治疗成功，余28例失败后改手术治疗，其中2岁以上占26例。失败原因为股骨头前倾角过大或盂唇肥厚内翻，髋臼窝内充满瘢痕组织或关节周围软组织挛缩，髂腰肌卡压致关节囊呈亚铃状狭窄畸形，影响复位。结论 对2岁以上CDH行手法复位治疗需谨慎掌握适应证。
【中图分类号】 R726.821.7
, http://www.100md.com
Clinical analysis of nonsurgical therapy for children with congenital dislocation of hip
Wei Zhihai，Zhu Jianmin
(Department of Orthopaedics，Baoshan Central Hospital, Shanghai 201900)
【Abstract】 Objective To study the effects of nonsurgical therapy for children with congenital dislocation of hip (CDH) in order to improve clinical results. Methods 340 cases of children under 3 years of age with the disease were followed up and observed for 1～8 years for analysis， which were treated by manual reduction or frog-type cast or extensible frame. Results 312 cases were successfully treated by nonsurgical therapies. 28 cases were treated surgically because of failure to medical treatment among whom 26 cases were over the age of 2 years. The reasons included： (1) The forward inclination of femoral head is too big. (2) The acetabular labrum is flesh and varus. (3) The acetabular fossa is full of cicatrical tissues. (4) The soft tissue around joint is contractible. (5) The articular capsule emerges narrow malformation like dumbell by the compression of iliopsoas. Conclusion Selecting indications carefully is required for manual reduction treatment for children with CDH over 2 years of age.
, 百拇医药
【Key words】 hip dislocation, congenital；casts,surgical; bone setting manipulation;child
小儿先天性髋关节脱位(CDH)治疗的方法很多，主要以年龄段决定其治疗方案。婴幼儿(3岁以下)以保守治疗为主〔1～2〕。为提高非手术治疗的治愈率，作者1983年2月～1995年2月对3岁以下非手术治疗的340例(584侧)CDH进行了1～8年的随访观察。
1 材料与方法
1.1 一般资料 340例584侧髋关节。女268例，男72例，女∶男=4.72∶1。左侧63例，右侧33例，双侧244例。
1.2 治疗方法 所有病例均在氯氨酮基础麻醉下行双侧或单侧股内收肌切断术。手法复位蛙式石膏固定3个月后改蛙式位外展支架固定3～6个月，然后改伸髋外展内旋位固定3～6个月。少数患儿髋臼角35°以上则继续固定至1年6个月左右。
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1.3 结果 经1～8年(平均4年)随访观察，312例非手术治疗成功，余28例非手术治疗失败，改手术治疗，失败率为8.2%。失败者中首次复位失败17例，占失败总数60.7%。26例为2岁以后就诊者，占失败总数92.86%。股骨头坏死24例，30个髋，占病例数7.1%。按就诊年龄及周承德〔3〕制定的先天性髋关节疗效评定标准进行效果评定(表1)。
表1 就诊年龄与疗效关系(n=584) 就诊年龄
髋数
优
良
中
差
髋数
, 百拇医药 %
髋数
%
髋数
%
髋数
%
1岁以内
143
135
94.4
7
4.9
1
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0.7
-
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～2岁
314
267
85.0
41
13.1
4
1.3
2
0.6
, http://www.100md.com ～3岁
127
56
44.1
38
29.9
7
5.5
26
20.5
2 讨论
2.1 非手术治疗适应证的选择 对于手法复位不顺利，复位时有容易滑出感觉，尤其复位后X线片示股骨头距泪点远者，虽然Shenton线连续，仍应密切观察其治疗效果。如3个月后X线片示髋臼角仍未变小，则应考虑放弃非手术治疗，以免延误手术治疗时机。手术中发现此类患者大多有关节盂唇肥厚内翻，髋臼窝充满软骨盘及纤维脂肪组织，或者由于髂腰肌卡压，致使关节囊粘连呈葫芦状畸形或股骨头前倾角及颈干角过大，影响复位。
, 百拇医药
2.2 股骨头缺血性坏死的原因及预防 股骨头缺血性坏死多数学者认为是髋关节周围软组织挛缩，复位后关节面压力增高，导致骨骺软骨因血管阻塞缺血所致〔1〕。另外在过度屈髋外展位时，髋关节周围血管的牵拉力增大，也影响了患髋的血液供应，因而造成股骨头缺血性坏死。所以在手法复位固定前一定要行股内收肌切断术，以减轻关节面张力。如内收肌切断后蛙式位仍见张力增高现象，则可考虑行改良Ferguson手术〔2〕。此手术入路切口小，沿组织间隙分离进入，损伤小。手术可使关节内、外软组织彻底松解，可有效防止股骨头缺血性坏死，提高治疗效果。
2.3 年龄与疗效的关系 髋臼发育高峰期主要在1.5～2岁以内，以后髋臼发育趋于停止〔4〕。我们在治疗过程中亦有同感。1岁以内，即学步前的患儿，其就诊时大多数脱位程度轻，骨性及软组织继发性病理改变相应也轻，疗效最佳。1～2岁的患者，虽然其脱位程度相对严重，但因髋臼尚处于发育高峰期，塑形能力较强，只要治疗方法选择得当，获得同心复位，髋关节仍可完全恢复正常。2岁以上患者大多脱位程度较重，软组织及骨性结构改变严重，而髋臼的发育塑形功能却明显降低，故复位成功率亦明显降低。即使勉强复位成功，髋关节功能也很难恢复正常，大多留有半脱位或髋臼角增大或前倾角增大等髋关节发育不良现象。此段年龄复位大多软组织张力过大，易导致股骨头缺血性坏死。本组24例发生股骨头缺血坏死，22例为此段年龄组，占坏死的91.7%。所以2岁以上患者采用蛙式石膏固定要慎重。
, http://www.100md.com
作者简介：魏志海，男，44岁，主治医师。研究方向：创伤骨科；朱建民，男，44岁，副教授，副主任医师，科主任。研究方向：创伤骨科
参考文献
1 郭文通，李文琪，温树正，等.牵引复位有限制动治疗先天性髋关节脱位的疗效观察. 中华骨科杂志，1997；17(1)：44～47
2 王汉林，寥 文，张兵辰，等. 手法复位失败的小儿髋脱位的处理. 中华骨科杂志，1998；18(1)：53～54
3 周承德，吉士俊. 先天性髋关节疗效评定标准.中华小儿外科杂志，1994； 15(3)：189～189
4 杨玉峰，唐树森，王 冬，等.带调节托双髋外展60°支架治疗婴幼儿先天性髋脱位. 中华骨科杂志，1997；17(3)：177～179
1998-10-29收稿，1998-11-18修回, http://www.100md.com