儿童手屈肌腱Ⅱ区陈旧性损伤的治疗体会
作者：徐生根
单位：江山市人民医院骨科，浙江 江山 324100
关键词：屈肌腱；腱损伤；显微外科手术；儿童
临床骨科杂志990127
【摘要】 目的 探讨儿童手屈肌腱Ⅱ区损伤的特点和治疗方法。方法 采用显微外科技术修复儿童手屈肌腱Ⅱ区陈旧性损伤17例20指。结果 术后16例19指经6～30个月的随访,功能恢复良好，优良率68.42%。结论 儿童手屈肌腱Ⅱ区损伤具有切割伤多见、容易漏诊、一期修复适应证广等特点；显微技术修复肌腱、腱鞘，配以早期保护性活动可获得良好疗效。
【中图分类号】 R686
Experience on treatment for old injury of zone Ⅱ flexor tendon in children
, 百拇医药
Xu Shenggen
(Department of Orthopaedics, The People＇s Hospital of Jiangshan, Jiangshan, Zhejiang 324100)
【Abstract】 Objective To study features and management of zone Ⅱ flexor tendon injuries. Methods 20 fingers in 17 cases of old injury of zone Ⅱ flexor tendon in children were treated with microsurgical repair. Results 19 fingers in 16 cases were followed up after operation for 6～30 months. The funtional restoration was satisfactory, and the excellent and good rate 68.42%. Conclusion The zone Ⅱ flexor tendon injury in children is commonly found in cuts, and characterized by making misdiagnosis easily and wide application with primary repair. Excellent curative effect will be obtained with repair in tendon and tendon sheath by means of microsurgical technology accompanied by early protective exercise.
, 百拇医药
【Key words】 flexor tendon; tendon injuries; microsurgery; child
儿童屈肌腱Ⅱ区损伤与成人不同，容易漏诊，常需Ⅱ期修复。我院自1993年2月以来对17例20指此类损伤进行修复，疗效满意。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组17例20指，男10例12指，女7例8指；年龄18个月～12岁。致伤原因：玻璃割伤10例，小刀割伤4例，锐利石块割伤2例，竹片刺伤1例。伤指：示指5个，中指9个，环指4个，小指2个。腱鞘缺损范围最大0.8 cm×1.0 cm，最小0.3 cm×0.5 cm，平均0.4 cm×0.7 cm。损伤距手术时间14天～7年。
1.2 手术方法 肌腱修复方法：直接修复11例，游离肌腱移植6例。常规切开皮肤、皮下组织及深筋膜后，暴露损伤腱鞘和肌腱，术中见腱鞘塌陷，断端粘连，有瘢痕组织。切除瘢痕组织及塌陷腱鞘，分离粘连，寻找出指深屈肌腱近远端，指浅屈肌腱不予分离寻找。采用Kessler法3-0无损伤线肌腱内缝合，再用7-0无损伤线表面周边缝合，对13例14指取同侧上臂筋膜用7-0无损线缝合修复重建腱鞘。术后用短臂石膏固定患肢，保持腕掌屈曲30°，掌指关节屈曲60°，两指间关节0°伸直位。将橡皮筋用丝线缝合固定于指甲上，另一端用别针扣在前臂敷料上。第2天开始积极进行主动伸直指间关节活动，3周后去石膏练习活动。
, 百拇医药
2 结果
自体筋膜修复重建腱鞘14指，优良率78.57%。17例20指中16例19指经6个月～2年6个月(平均1.8年)的随访，手术切口均Ⅰ期愈合，切口附近无异常肿痛，患指无增粗，关节无明显畸形。按总主动活动度(TAM)系统评定功能，直接缝合组：优6指，良3指，中2指，差1指，优良率75%。游离移植组：良4指，中2指，差1指，优良率51.14%。总优良率68.42%。
3 体会
3.1 儿童屈肌腱Ⅱ区损伤的特点 儿童Ⅱ区屈肌腱损伤与成人有差别，结合本组资料：①以锐器切割伤多见，其它损伤比成人为少。②容易漏诊。儿童Ⅱ区损伤创口小而浅，家长、医生容易忽视，加上在检查时不合作，以致晚期发现手指屈曲障碍后才引起注意，失去早期修复时机。③一期修复适应证广。儿童Ⅱ区损伤大多局部损伤较轻，创口污染不严重，创口周围软组织条件较好。从本组资料看，除技术因素外，几乎都具备一期修复条件。因此，对此类损伤应采取积极态度争取Ⅰ期修复。
, 百拇医药
3.2 腱鞘修复重建 多年来人们认为肌腱愈合必须依靠周围组织向内生长粘连，完整腱鞘有碍于肌腱的愈合。因此，在修复屈肌腱时主张腱鞘切除一段以利愈合。近年来，随着对肌腱的解剖、生理、愈合机制的深入认识，证实屈肌腱有内源性愈合能力，腱鞘虽为结缔组织，但能分泌滑液，具有营养肌腱和协助滑动的功能；其完整的壁层可为肌腱的滑动提供良好组织床，阻断因周围肉芽组织长入而发生的粘连。因此，腱鞘缺损需重建。重建材料国内有人用生物膜〔1，2〕，优良率为85%和80%。此生物膜无毒性，4周后吸收，但终究为一种异物，家长可能会产生心理负担。本组应用自体筋膜修复13例14指，优良率78.57%，筋膜组织与腱鞘相似，无毒性，在同侧上臂取材方便，大小随需要而定，虽对外观有一定影响，但对上臂功能无影响，是一种良好的方法。
3.3 预防粘连 肌腱粘连是由多种因素引起的，需综合防治，除在术中注意保护肌腱血供，严格无创手术，彻底切除断端瘢痕组织，选择最佳缝合方法及重建腱鞘外，应强调早期保护性功能锻炼。采用橡皮筋弹性固定，头几天患儿可能由于疼痛而不愿意活动，配合困难，但在医生、家长共同努力下大多数患儿能主动伸指，利用橡皮筋弹性使手指回到屈曲的休息位，婴幼儿也有无意识伸指，这同样可达到早期活动的目的。本组未发现肌腱断裂病例，通过早期肌腱反复滑动，使吻合口与周围减少接触，抑制瘢痕生长，减少粘连发生，功能恢复良好。
作者简介：徐生根，男，35岁，副主任医师。研究方向：显微外科
参考文献
1 潘进社，凌 彤，李永波，等. 生物膜修补腱鞘治疗急诊Ⅱ区屈肌腱损伤. 中华手外科杂志，1995；11(增刊)：10～11
2 李永波，邵新中，凌 彤，等. Ⅱ期修复少儿手指屈肌腱损伤. 中华手外科杂志，1995；11(1)：16～17
1998-09-08收稿，1998-12-04修回, http://www.100md.com
单位：江山市人民医院骨科，浙江 江山 324100
关键词：屈肌腱；腱损伤；显微外科手术；儿童
临床骨科杂志990127
【摘要】 目的 探讨儿童手屈肌腱Ⅱ区损伤的特点和治疗方法。方法 采用显微外科技术修复儿童手屈肌腱Ⅱ区陈旧性损伤17例20指。结果 术后16例19指经6～30个月的随访,功能恢复良好，优良率68.42%。结论 儿童手屈肌腱Ⅱ区损伤具有切割伤多见、容易漏诊、一期修复适应证广等特点；显微技术修复肌腱、腱鞘，配以早期保护性活动可获得良好疗效。
【中图分类号】 R686
Experience on treatment for old injury of zone Ⅱ flexor tendon in children
, 百拇医药
Xu Shenggen
(Department of Orthopaedics, The People＇s Hospital of Jiangshan, Jiangshan, Zhejiang 324100)
【Abstract】 Objective To study features and management of zone Ⅱ flexor tendon injuries. Methods 20 fingers in 17 cases of old injury of zone Ⅱ flexor tendon in children were treated with microsurgical repair. Results 19 fingers in 16 cases were followed up after operation for 6～30 months. The funtional restoration was satisfactory, and the excellent and good rate 68.42%. Conclusion The zone Ⅱ flexor tendon injury in children is commonly found in cuts, and characterized by making misdiagnosis easily and wide application with primary repair. Excellent curative effect will be obtained with repair in tendon and tendon sheath by means of microsurgical technology accompanied by early protective exercise.
, 百拇医药
【Key words】 flexor tendon; tendon injuries; microsurgery; child
儿童屈肌腱Ⅱ区损伤与成人不同，容易漏诊，常需Ⅱ期修复。我院自1993年2月以来对17例20指此类损伤进行修复，疗效满意。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组17例20指，男10例12指，女7例8指；年龄18个月～12岁。致伤原因：玻璃割伤10例，小刀割伤4例，锐利石块割伤2例，竹片刺伤1例。伤指：示指5个，中指9个，环指4个，小指2个。腱鞘缺损范围最大0.8 cm×1.0 cm，最小0.3 cm×0.5 cm，平均0.4 cm×0.7 cm。损伤距手术时间14天～7年。
1.2 手术方法 肌腱修复方法：直接修复11例，游离肌腱移植6例。常规切开皮肤、皮下组织及深筋膜后，暴露损伤腱鞘和肌腱，术中见腱鞘塌陷，断端粘连，有瘢痕组织。切除瘢痕组织及塌陷腱鞘，分离粘连，寻找出指深屈肌腱近远端，指浅屈肌腱不予分离寻找。采用Kessler法3-0无损伤线肌腱内缝合，再用7-0无损伤线表面周边缝合，对13例14指取同侧上臂筋膜用7-0无损线缝合修复重建腱鞘。术后用短臂石膏固定患肢，保持腕掌屈曲30°，掌指关节屈曲60°，两指间关节0°伸直位。将橡皮筋用丝线缝合固定于指甲上，另一端用别针扣在前臂敷料上。第2天开始积极进行主动伸直指间关节活动，3周后去石膏练习活动。
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2 结果
自体筋膜修复重建腱鞘14指，优良率78.57%。17例20指中16例19指经6个月～2年6个月(平均1.8年)的随访，手术切口均Ⅰ期愈合，切口附近无异常肿痛，患指无增粗，关节无明显畸形。按总主动活动度(TAM)系统评定功能，直接缝合组：优6指，良3指，中2指，差1指，优良率75%。游离移植组：良4指，中2指，差1指，优良率51.14%。总优良率68.42%。
3 体会
3.1 儿童屈肌腱Ⅱ区损伤的特点 儿童Ⅱ区屈肌腱损伤与成人有差别，结合本组资料：①以锐器切割伤多见，其它损伤比成人为少。②容易漏诊。儿童Ⅱ区损伤创口小而浅，家长、医生容易忽视，加上在检查时不合作，以致晚期发现手指屈曲障碍后才引起注意，失去早期修复时机。③一期修复适应证广。儿童Ⅱ区损伤大多局部损伤较轻，创口污染不严重，创口周围软组织条件较好。从本组资料看，除技术因素外，几乎都具备一期修复条件。因此，对此类损伤应采取积极态度争取Ⅰ期修复。
, 百拇医药
3.2 腱鞘修复重建 多年来人们认为肌腱愈合必须依靠周围组织向内生长粘连，完整腱鞘有碍于肌腱的愈合。因此，在修复屈肌腱时主张腱鞘切除一段以利愈合。近年来，随着对肌腱的解剖、生理、愈合机制的深入认识，证实屈肌腱有内源性愈合能力，腱鞘虽为结缔组织，但能分泌滑液，具有营养肌腱和协助滑动的功能；其完整的壁层可为肌腱的滑动提供良好组织床，阻断因周围肉芽组织长入而发生的粘连。因此，腱鞘缺损需重建。重建材料国内有人用生物膜〔1，2〕，优良率为85%和80%。此生物膜无毒性，4周后吸收，但终究为一种异物，家长可能会产生心理负担。本组应用自体筋膜修复13例14指，优良率78.57%，筋膜组织与腱鞘相似，无毒性，在同侧上臂取材方便，大小随需要而定，虽对外观有一定影响，但对上臂功能无影响，是一种良好的方法。
3.3 预防粘连 肌腱粘连是由多种因素引起的，需综合防治，除在术中注意保护肌腱血供，严格无创手术，彻底切除断端瘢痕组织，选择最佳缝合方法及重建腱鞘外，应强调早期保护性功能锻炼。采用橡皮筋弹性固定，头几天患儿可能由于疼痛而不愿意活动，配合困难，但在医生、家长共同努力下大多数患儿能主动伸指，利用橡皮筋弹性使手指回到屈曲的休息位，婴幼儿也有无意识伸指，这同样可达到早期活动的目的。本组未发现肌腱断裂病例，通过早期肌腱反复滑动，使吻合口与周围减少接触，抑制瘢痕生长，减少粘连发生，功能恢复良好。
作者简介：徐生根，男，35岁，副主任医师。研究方向：显微外科
参考文献
1 潘进社，凌 彤，李永波，等. 生物膜修补腱鞘治疗急诊Ⅱ区屈肌腱损伤. 中华手外科杂志，1995；11(增刊)：10～11
2 李永波，邵新中，凌 彤，等. Ⅱ期修复少儿手指屈肌腱损伤. 中华手外科杂志，1995；11(1)：16～17
1998-09-08收稿，1998-12-04修回, http://www.100md.com