Nd:YAG 激光小梁成形术治疗开角型青光眼
作者：闫爱珍 张淑萍
单位：山西省眼科医院激光室 太原 030002
关键词：青光眼，开角型；激光手术；小梁切开术
山西医科大学学报990150 摘要 采用西德欧波同Nd:YAG E 型激光机对 40 眼开角型青光眼施行小梁成形术，降眼压效果明显，总有效率 95.0%(38/40)。提示 Nd:YAG 激光小梁成形术是治疗开角型青光眼有效的手段之一。
中图号 R775.2
Nd:YAG laser trabeculaplasty to treat primary open angle glaucome
Yan Aizhen, Zhang Shuping
, 百拇医药
(Laser Room,Shanxi Eye Hospital,Taiyuan 030002)
Abstract Using Nd:YAG laser trabeculaplasty to treat POAG( primary open angle glaucome) 40 eyes could significantly decrease IOP. Effective rate was 95.0%(38/40).It shows Nd:YAG laser trabeculaplasty is one of good method to treat POAG.
Key words POAG; Nd:YAG laser; trabeculaplasty
激光小梁成形术是治疗开角型青光眼的一种有效的门诊手术，使病人免去了药物治疗的不便、手术的痛苦和手术带来的并发症，也是弥补手术失败的一种治疗方法。我院采用西德欧波同Nd:YAG E 型激光机行小梁成形术，治疗开角型青光眼 35 例 40 眼，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 治疗病人均为临床确诊开角型青光眼，35 例 40 眼。男 18 眼，女 22 眼。年龄 12～75 岁，平均 38 岁。治疗前常规检查视力、眼压、视野和房角，所选病例是门诊介绍抗青光眼手术失败 6 眼；药物不能控制眼压 10 眼；药物可控制眼压，但点药次数多(>4次/d)者 24 眼。
1.2 治疗方法 5 g/L 地卡因表面麻醉后，戴三面镜，在裂隙灯显微镜下进行激光治疗。治疗时选择房角易看清的象限，一般治疗两个象限。以氦氖光作为瞄准光，Nd:YAG 激光直接照射在小梁网的中部，治疗反应可在治疗部位观察到有小气泡形成，能量选用(8.2±2.1)mJ。术后常规0.25 g/L地塞米松眼药水 3 d，术前降眼压药物暂不改变，观察 24 h，1 周、2 周、1 月、3 月、6 月眼压情况，酌情调整降眼压药物。
2 结果
, http://www.100md.com
比较观察治疗前和治疗后 6 月患眼的眼压水平。40 眼术前平均眼压(4.19±0.73)kPa，术后 6 月平均眼压为(2.90±0.82)kPa。二者经统计学处理(t＝8.57，P<0.001)，有显著差异。治疗疗效评价标准：①治愈：术后不用降眼压药物，眼压正常者 8 眼；②有效：术前点降眼压药物不能控制眼压者，术后联合点降眼压药物，眼压可以控制正常者 9 眼；术前点降压药物次数 4 次/d以上者，术后点药次数控制在 2 次/d以下，眼压正常者 21 眼；③无效：术后联合降眼压药物眼压仍维持高于正常水平者 2 眼。总有效率 95.0%(38/40眼)。
3 讨论
3.1 降眼压机制 常用氩激光小梁成形术是通过热效应，使分布在房角小梁网的激光斑点疤痕收缩，使小梁环变小并向前房中心方向移位，牵拉小梁条带，使小梁间隙加宽并牵引 Schlemm 管内壁，使塌陷的 Schlemm 管张开，从而减少房水排出阻力而降低眼压[1]。Nd:YAG 激光与氩激光作用方式不同，Nd:YAG 激光通过等离子体产生震荡冲击波(微爆)的方式切割组织，基本不产生热效应，小梁组织受光照时其受热性质属非浅性，即激光产生的光破裂作用在激光释放时在时间和空间上被充分压缩，从而产生出高的功率密度。故Nd:YAG 激光具有穿透性房角穿刺作用，其光分裂效应使睫状体脱离增加萄葡膜巩膜间的外引流。另一方面，Nd:YAG 激光可能改变了小梁间的微细结构，增加了房水排出的易度，从而降低了眼内压[2]。由于 Nd:YAG 激光对小梁功能网的直接损伤较小，故其在激光小梁成形术中更具优越性。
, 百拇医药
3.2 Nd:YAG 激光小梁成形术注意事项
3.2.1 治疗前必须调准激光瞄准光，使之聚焦重合，提高聚焦准确性。
3.2.2 以最小能量起始，逐渐增加到出现切割效果。
3.2.3 治疗部位位于小梁中部，以减少脉冲点向前损伤角膜及向后引起睫状体出血的并发症。
3.3 手术并发症
3.3.1 一过性高眼压 Nd:YAG 激光小梁成形术后数日眼压才逐渐下降，在术后几十小时内常有眼压一过性升高。眼压升高可能是由于小梁网间隙被一些组织碎屑暂时阻塞引起，临床上给降眼压处理，眼压即可降低。
3.3.2 房角出血 出血量一般不多，稍加压就可停止，不需特殊处理。出血可能是冲击波分裂附近组织血管的完整性。
, 百拇医药
3.3.3 萄葡膜炎 轻微，术后给予 0.25 g/L 地塞米松眼水 2～3 d炎症即消退。
总之，Nd:YAG 激光治疗开角型青光眼，安全、无痛苦、无严重并发症，尤适应于中等眼压升高的病例。如激光术后眼压仍不能控制，不影响手术治疗。
参考文献
1 李平余.激光小梁成形术.国外医学眼科学分册，1993，2：84～860
2 庞文范.Q开关键—YAG 激光房角术治疗开角型青光眼.国外医学眼科学分册，1986，4：248～250
[1998-08-19 收稿], http://www.100md.com
单位：山西省眼科医院激光室 太原 030002
关键词：青光眼，开角型；激光手术；小梁切开术
山西医科大学学报990150 摘要 采用西德欧波同Nd:YAG E 型激光机对 40 眼开角型青光眼施行小梁成形术，降眼压效果明显，总有效率 95.0%(38/40)。提示 Nd:YAG 激光小梁成形术是治疗开角型青光眼有效的手段之一。
中图号 R775.2
Nd:YAG laser trabeculaplasty to treat primary open angle glaucome
Yan Aizhen, Zhang Shuping
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(Laser Room,Shanxi Eye Hospital,Taiyuan 030002)
Abstract Using Nd:YAG laser trabeculaplasty to treat POAG( primary open angle glaucome) 40 eyes could significantly decrease IOP. Effective rate was 95.0%(38/40).It shows Nd:YAG laser trabeculaplasty is one of good method to treat POAG.
Key words POAG; Nd:YAG laser; trabeculaplasty
激光小梁成形术是治疗开角型青光眼的一种有效的门诊手术，使病人免去了药物治疗的不便、手术的痛苦和手术带来的并发症，也是弥补手术失败的一种治疗方法。我院采用西德欧波同Nd:YAG E 型激光机行小梁成形术，治疗开角型青光眼 35 例 40 眼，现报告如下。
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1 临床资料和方法
1.1 一般资料 治疗病人均为临床确诊开角型青光眼，35 例 40 眼。男 18 眼，女 22 眼。年龄 12～75 岁，平均 38 岁。治疗前常规检查视力、眼压、视野和房角，所选病例是门诊介绍抗青光眼手术失败 6 眼；药物不能控制眼压 10 眼；药物可控制眼压，但点药次数多(>4次/d)者 24 眼。
1.2 治疗方法 5 g/L 地卡因表面麻醉后，戴三面镜，在裂隙灯显微镜下进行激光治疗。治疗时选择房角易看清的象限，一般治疗两个象限。以氦氖光作为瞄准光，Nd:YAG 激光直接照射在小梁网的中部，治疗反应可在治疗部位观察到有小气泡形成，能量选用(8.2±2.1)mJ。术后常规0.25 g/L地塞米松眼药水 3 d，术前降眼压药物暂不改变，观察 24 h，1 周、2 周、1 月、3 月、6 月眼压情况，酌情调整降眼压药物。
2 结果
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比较观察治疗前和治疗后 6 月患眼的眼压水平。40 眼术前平均眼压(4.19±0.73)kPa，术后 6 月平均眼压为(2.90±0.82)kPa。二者经统计学处理(t＝8.57，P<0.001)，有显著差异。治疗疗效评价标准：①治愈：术后不用降眼压药物，眼压正常者 8 眼；②有效：术前点降眼压药物不能控制眼压者，术后联合点降眼压药物，眼压可以控制正常者 9 眼；术前点降压药物次数 4 次/d以上者，术后点药次数控制在 2 次/d以下，眼压正常者 21 眼；③无效：术后联合降眼压药物眼压仍维持高于正常水平者 2 眼。总有效率 95.0%(38/40眼)。
3 讨论
3.1 降眼压机制 常用氩激光小梁成形术是通过热效应，使分布在房角小梁网的激光斑点疤痕收缩，使小梁环变小并向前房中心方向移位，牵拉小梁条带，使小梁间隙加宽并牵引 Schlemm 管内壁，使塌陷的 Schlemm 管张开，从而减少房水排出阻力而降低眼压[1]。Nd:YAG 激光与氩激光作用方式不同，Nd:YAG 激光通过等离子体产生震荡冲击波(微爆)的方式切割组织，基本不产生热效应，小梁组织受光照时其受热性质属非浅性，即激光产生的光破裂作用在激光释放时在时间和空间上被充分压缩，从而产生出高的功率密度。故Nd:YAG 激光具有穿透性房角穿刺作用，其光分裂效应使睫状体脱离增加萄葡膜巩膜间的外引流。另一方面，Nd:YAG 激光可能改变了小梁间的微细结构，增加了房水排出的易度，从而降低了眼内压[2]。由于 Nd:YAG 激光对小梁功能网的直接损伤较小，故其在激光小梁成形术中更具优越性。
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3.2 Nd:YAG 激光小梁成形术注意事项
3.2.1 治疗前必须调准激光瞄准光，使之聚焦重合，提高聚焦准确性。
3.2.2 以最小能量起始，逐渐增加到出现切割效果。
3.2.3 治疗部位位于小梁中部，以减少脉冲点向前损伤角膜及向后引起睫状体出血的并发症。
3.3 手术并发症
3.3.1 一过性高眼压 Nd:YAG 激光小梁成形术后数日眼压才逐渐下降，在术后几十小时内常有眼压一过性升高。眼压升高可能是由于小梁网间隙被一些组织碎屑暂时阻塞引起，临床上给降眼压处理，眼压即可降低。
3.3.2 房角出血 出血量一般不多，稍加压就可停止，不需特殊处理。出血可能是冲击波分裂附近组织血管的完整性。
, 百拇医药
3.3.3 萄葡膜炎 轻微，术后给予 0.25 g/L 地塞米松眼水 2～3 d炎症即消退。
总之，Nd:YAG 激光治疗开角型青光眼，安全、无痛苦、无严重并发症，尤适应于中等眼压升高的病例。如激光术后眼压仍不能控制，不影响手术治疗。
参考文献
1 李平余.激光小梁成形术.国外医学眼科学分册，1993，2：84～860
2 庞文范.Q开关键—YAG 激光房角术治疗开角型青光眼.国外医学眼科学分册，1986，4：248～250
[1998-08-19 收稿], http://www.100md.com