大动脉炎累及三支冠状动脉一例
作者：王春宁 向菊兰 秦学文 蒋世良 陈柯萍 郑德裕
单位：100037 北京，中国医学科学院、中国协和医科大学阜外心血管病医院
关键词：
中华内科杂志990119 患者女，42岁。1996年10月21日夜睡眠中突然心前区闷痛，持续3个小时不缓解被送入当地医院，诊断为“急性前、下壁心肌梗死”住院治疗。出院后坚持服冠心病药物，但仍有胸闷发作。为进一步诊治于1998年2月收住我院。患者22岁时测血压正常，23岁时发现血压高，最高达190/110 mmHg (1 mmHg＝0.133kPa)，左上肢血压测不到，间断服用心痛定，血压控制在130～140/80～90 mmHg。26岁时发现颈、胸、腹部血管性杂音，27岁时左侧桡、肱、足背动脉搏动消失，经血管造影示左右颈总动脉、锁骨下动脉、腹主动脉及双侧肾动脉均有狭窄性病变，诊断大动脉炎，因血沉快，予抗炎治疗。入院查体：右上肢血压120/90 mmHg，左上肢血压测不到，颈部有Ⅳ级粗糙收缩期吹风样杂音，双肺呼吸音清晰，心脏叩诊心界略大，心率63次/分，律齐，胸骨右缘第2肋间，左缘第2～3肋间闻及Ⅳ级粗糙收缩期杂音，胸背、腹部、肾区闻及Ⅲ～Ⅳ级吹风样血管性杂音。左侧桡、肱、足背动脉搏动消失，右侧足背动脉搏动弱。实验室检查：抗“O”、C反应蛋白、类风湿因子均正常范围，血沉17 mm/1 h，免疫球蛋白、补体及血生化全项均正常。X线胸片示左心室增大，心胸比0.66。心电图示陈旧性前间壁、下壁心肌梗死。超声心动图示左心房室明显增大，左室下、后壁及后室间隔收缩运动明显减弱，心尖部变薄、局部呈矛盾运动。核素心肌灌注显像示左室心尖、外侧壁稀疏，下后壁缺损。左心室造影示心腔明显扩大，前基底段、前侧壁运动轻-中度减弱，心尖部及膈面室壁运动重度减弱，左室射血分数29%。冠状动脉 (冠脉)造影证实冠脉三支病变累及右冠脉 (中段以远100%闭塞)，左冠脉前降支、回旋支 (图1A、1B)。升主动脉造影示主动脉弓、降部及其主要分支呈不规则狭窄或扩张型改变，腹主动脉造影 (图2)证实血管病变累及腹主动脉、左右肾动脉等。
图1 冠状动脉造影
1a 左冠状动脉前降支近端偏心性狭窄70%(↑)
1b 左冠状动脉回旋支自起始处1005闭塞(↑)
图2 腹主动脉造影显示其呈梭形瘤样不规则扩张或缩窄性改变(见↑示)；
左肾动脉起始部80%狭窄，右肾动脉起始部90%狭窄(见
示)
讨论 大动脉炎是主动脉及其主要分支以及肺动脉的非特异性炎症病变，引起不同部位的狭窄或 (和)堵塞，多发于年轻女性，可累及多处动脉，累及冠脉多数为单支血管病变，本例经选择性冠脉造影证实为病变累及三支冠脉。影像学观察冠脉粥样硬化病变与炎症病变的影像改变难以区别，但大动脉炎累及冠状动脉往往同时伴有胸、腹主动脉的狭窄或扩张样改变，而单纯动脉粥样硬化病变引起此种病变特征者极为少见。
(收稿：1998-07-06 修回：1998-10-05), http://www.100md.com
单位：100037 北京，中国医学科学院、中国协和医科大学阜外心血管病医院
关键词：
中华内科杂志990119 患者女，42岁。1996年10月21日夜睡眠中突然心前区闷痛，持续3个小时不缓解被送入当地医院，诊断为“急性前、下壁心肌梗死”住院治疗。出院后坚持服冠心病药物，但仍有胸闷发作。为进一步诊治于1998年2月收住我院。患者22岁时测血压正常，23岁时发现血压高，最高达190/110 mmHg (1 mmHg＝0.133kPa)，左上肢血压测不到，间断服用心痛定，血压控制在130～140/80～90 mmHg。26岁时发现颈、胸、腹部血管性杂音，27岁时左侧桡、肱、足背动脉搏动消失，经血管造影示左右颈总动脉、锁骨下动脉、腹主动脉及双侧肾动脉均有狭窄性病变，诊断大动脉炎，因血沉快，予抗炎治疗。入院查体：右上肢血压120/90 mmHg，左上肢血压测不到，颈部有Ⅳ级粗糙收缩期吹风样杂音，双肺呼吸音清晰，心脏叩诊心界略大，心率63次/分，律齐，胸骨右缘第2肋间，左缘第2～3肋间闻及Ⅳ级粗糙收缩期杂音，胸背、腹部、肾区闻及Ⅲ～Ⅳ级吹风样血管性杂音。左侧桡、肱、足背动脉搏动消失，右侧足背动脉搏动弱。实验室检查：抗“O”、C反应蛋白、类风湿因子均正常范围，血沉17 mm/1 h，免疫球蛋白、补体及血生化全项均正常。X线胸片示左心室增大，心胸比0.66。心电图示陈旧性前间壁、下壁心肌梗死。超声心动图示左心房室明显增大，左室下、后壁及后室间隔收缩运动明显减弱，心尖部变薄、局部呈矛盾运动。核素心肌灌注显像示左室心尖、外侧壁稀疏，下后壁缺损。左心室造影示心腔明显扩大，前基底段、前侧壁运动轻-中度减弱，心尖部及膈面室壁运动重度减弱，左室射血分数29%。冠状动脉 (冠脉)造影证实冠脉三支病变累及右冠脉 (中段以远100%闭塞)，左冠脉前降支、回旋支 (图1A、1B)。升主动脉造影示主动脉弓、降部及其主要分支呈不规则狭窄或扩张型改变，腹主动脉造影 (图2)证实血管病变累及腹主动脉、左右肾动脉等。
图1 冠状动脉造影
1a 左冠状动脉前降支近端偏心性狭窄70%(↑)
1b 左冠状动脉回旋支自起始处1005闭塞(↑)
图2 腹主动脉造影显示其呈梭形瘤样不规则扩张或缩窄性改变(见↑示)；
左肾动脉起始部80%狭窄，右肾动脉起始部90%狭窄(见
示)讨论 大动脉炎是主动脉及其主要分支以及肺动脉的非特异性炎症病变，引起不同部位的狭窄或 (和)堵塞，多发于年轻女性，可累及多处动脉，累及冠脉多数为单支血管病变，本例经选择性冠脉造影证实为病变累及三支冠脉。影像学观察冠脉粥样硬化病变与炎症病变的影像改变难以区别，但大动脉炎累及冠状动脉往往同时伴有胸、腹主动脉的狭窄或扩张样改变，而单纯动脉粥样硬化病变引起此种病变特征者极为少见。
(收稿：1998-07-06 修回：1998-10-05), http://www.100md.com