施甸县农村合作医疗试点运行情况及初步成效分析
作者：杨潞标 赵英
单位：云南省施甸县卫生局 678200
关键词：农村合作医疗试点；运行情况；初步成效
卫生保健990106 摘 要 合作医疗是一项民心工程，1995年8月施甸县被列为云南省合作医疗试点县，1996年10月又被列为全国10个贫困地区合作医疗试点县之一，于1996年2月及10月在摆榔乡、由旺镇启动运行，共8个行政村(办事处)，在运行中得到了“中国农村贫困地区卫生筹资与组织”课题组的支持和帮助，现对1996年10月至1997年12月由旺镇王家寨合作医疗室，摆榔乡4个行政村合作医疗室的运行及初步成效进行探索分析。
1 运行情况
1.1 组织领导 以县、乡、村党政领导为核心，卫生行政为调控，组织全社会参与，走互相合作，共担风险的路子。
, 百拇医药
1.2 指导思想 以“因地制宜、合医合药、用活‘四权’、稳步发展”为指导思想。
1.3 组织机构 成立由主管副县长担任组长的试点领导小组，由主管副乡(镇)长担任主任的合作医疗管理委员会。
1.4 资金筹集 在政府投入的引导下，农民个人筹资，为平均纯收入的1～2%(表1、表2)。
表1 摆榔乡合作医疗资金筹集
总人口数
(人)
集资标准
(元/人年)
合作医疗参加
, 百拇医药
人数(人)
应筹集资金
(元)
实筹集资金
(元)
资金到位率
(%)
上级补助资金
(元)
乡财政引导
资金(元)
干部职工扶持
资金(元)
, 百拇医药
资金筹集
总额(元)
1996 年
6706
3
5493
20118
16479
81.9
2000
10000
480
28959
, http://www.100md.com
1997 年
6771
3
5700
20131
17100
84.2
12000
780
29880
1.5 资金使用 合作医疗资金由乡(镇)合作医疗管理委员会办公室统一管理，总筹资的分配比例为：用表2 由旺镇王家寨办事处合作医疗资金筹集
, 百拇医药
总人口数
(人)
集资标准
(元/人年)
合作医疗
参加人数
(人)
应筹集资金
(元)
实筹集资金
(元)
资金到位率
(%)
, 百拇医药
1996年
( 10 月 起 )
1826
5
1500
9130
7500
81.4
1997年
1842
5
1500
9210
, 百拇医药
于医药费补偿的医疗资金80%；用于因病致贫的高额风险金补偿5～10%；用于财务资金透支意外情况的应急补偿储备金2～5%；用于合作医疗管理委员会办公室管理费3～5%。上级补助的用于合作医疗室的药品周转金及医疗器械的配置。
1.6 宣传发动 实行多媒介的宣传。
1.7 补偿办法 凡参加合作医疗保健者，必须在当地合作医疗室、乡(镇)卫生院就医，并实行逐级转诊，方可享受合作医疗补偿。摆榔乡的模式为“乡办乡管，保大兼保小”；由旺镇的模式为：“村办乡管，保小兼保大”(见表3)，根据“以收定支”的原则，两个试点乡(镇)的合作医疗基金都略有结余(见表4、表5)。表3 合作医疗试点模式 由旺
(村办、乡管)
摆榔
(乡办、村管)
, 百拇医药
门诊补偿费
50%
(合医不合药)30%退回村合作医疗室
每处方最高限额(元)
5
减免“四费”(挂号、手术、出诊、处置费)
住院补偿药费
10%
30%(合药不合医)
最高限额(元)
100
300
, 百拇医药
表4 摆榔乡合作医疗资金补偿 年度
门诊补偿费
(元)
住院补偿费
(元)
累计节余
(元)
1996年
4800.00
6020.90
6099.10
1997年
, 百拇医药 5100.00
7699.70
16979.40
表5 由旺镇王家寨办事处合作医疗资金补偿 年度
门诊补偿费
(元)
住院补偿费
(元)
累计节余
(元)
1996年
741.76
, http://www.100md.com
443.00
6315.24
1997年
4399.10
1435.00
481.00
1.8 管理监督
1.8.1 资金管理 由旺镇的合作医疗资金统一由镇管理委员会建帐管理，摆榔乡把资金的30%返回各合作医疗室包干使用，70%留在乡管理委员会做住院补偿。乡(镇)管理委员会每年向党委政府汇报年度资金使用情况，定期向村民张榜公布，接受群众的监督和检举，接受人大的监督和财政的审计。
, http://www.100md.com 1.8.2 运行机制与相关信息管理 统一使用《合作医疗证》，《专项补偿合作医疗点病人门诊药费登记表》、《专项补偿合作医疗点病人住院药费登记表》、《合作医疗随访表》、《门诊日志》、《合作医疗点病人医药费补偿公布一览表》、《合作医疗办公室专用处方笺》并建立了上报和存档制度。
1.8.3 卫生服务管理制度 建立了合作医疗登记注册制度，合作医疗就诊与转诊制度，乡村医生处方制度、药品管理制度、合作医疗室工作制度、消毒制度、防疫保健工作制度。
2 初步成效分析
2.1 合作医疗减轻了农民的医疗费用负担 王家寨的资料表明，在合作医疗实施前一年，村卫生室的次均就诊费用为7.19元，合作医疗实施后，合作医疗的次均就诊费用为5.57元，较实施前降低了22.3%，同时就诊平均每次得到2.85元的补偿，负担减少了26%。摆榔乡调查表明，参加合作医疗的农民患者就诊率较未参加合作医疗的患者高出25.3%，有33家农户免除了因病致贫的威胁，扭转了“小病拖、大病抗”的不良局面。总体而言，开展合作医疗后在一定程度上减轻了农民的医疗费用负担。
, http://www.100md.com
2.2 提高了乡村医生的报酬 据合作医疗实施后的调查表明，乡村医生业务收入增长26.4%，预防、保健工作的开展和开展合作医疗得到上级补助增长41.5%，使乡医报酬较合作医疗前增长67.9%。
2.3 提高了卫生服务的利用率 从合作医疗实施后统计比较，门诊服务利用率提高了62%，儿童体检率、孕产妇产前、产后检查率、计划免疫覆盖率均提高了10个百分点，病人就诊流向更趋合理，群众满意度增加。
2.4 提高了广大农民群众健康投资的积极性 据部分意向调查表明，参加合作医疗的群众，满意率达85%，尚未参加而希望参加的占65.7%，合作医疗资金的到位率超过其他资金的到位率。综观分析，农民对合作医疗的健康投资还是支持的。
2.5 加强了农村卫生三级网和技术队伍的建设 农村卫生三级网和卫生技术队伍是发展合作医疗的基础和必备条件，合作医疗制度的建立，反过来促进了三级网的巩固和发展。由于添补了医疗设备和技术设施，都不同程度地调整了卫生院的布局、功能和规模，加强了软件建设，促进了农村卫生的进一步发展。
合作医疗制度是一个跨世纪、密切党群关系的工程，意义重大，任重而道远，我们坚信只要坚持“政府倡导、群众自愿、因地制宜、量力而行、民主管理”的运行体系，它就一定能迅速发展、壮大。 收稿 1998—10—27, 百拇医药
单位：云南省施甸县卫生局 678200
关键词：农村合作医疗试点；运行情况；初步成效
卫生保健990106 摘 要 合作医疗是一项民心工程，1995年8月施甸县被列为云南省合作医疗试点县，1996年10月又被列为全国10个贫困地区合作医疗试点县之一，于1996年2月及10月在摆榔乡、由旺镇启动运行，共8个行政村(办事处)，在运行中得到了“中国农村贫困地区卫生筹资与组织”课题组的支持和帮助，现对1996年10月至1997年12月由旺镇王家寨合作医疗室，摆榔乡4个行政村合作医疗室的运行及初步成效进行探索分析。
1 运行情况
1.1 组织领导 以县、乡、村党政领导为核心，卫生行政为调控，组织全社会参与，走互相合作，共担风险的路子。
, 百拇医药
1.2 指导思想 以“因地制宜、合医合药、用活‘四权’、稳步发展”为指导思想。
1.3 组织机构 成立由主管副县长担任组长的试点领导小组，由主管副乡(镇)长担任主任的合作医疗管理委员会。
1.4 资金筹集 在政府投入的引导下，农民个人筹资，为平均纯收入的1～2%(表1、表2)。
表1 摆榔乡合作医疗资金筹集
总人口数
(人)
集资标准
(元/人年)
合作医疗参加
, 百拇医药
人数(人)
应筹集资金
(元)
实筹集资金
(元)
资金到位率
(%)
上级补助资金
(元)
乡财政引导
资金(元)
干部职工扶持
资金(元)
, 百拇医药
资金筹集
总额(元)
1996 年
6706
3
5493
20118
16479
81.9
2000
10000
480
28959
, http://www.100md.com
1997 年
6771
3
5700
20131
17100
84.2
12000
780
29880
1.5 资金使用 合作医疗资金由乡(镇)合作医疗管理委员会办公室统一管理，总筹资的分配比例为：用表2 由旺镇王家寨办事处合作医疗资金筹集
, 百拇医药
总人口数
(人)
集资标准
(元/人年)
合作医疗
参加人数
(人)
应筹集资金
(元)
实筹集资金
(元)
资金到位率
(%)
, 百拇医药
1996年
( 10 月 起 )
1826
5
1500
9130
7500
81.4
1997年
1842
5
1500
9210
, 百拇医药
于医药费补偿的医疗资金80%；用于因病致贫的高额风险金补偿5～10%；用于财务资金透支意外情况的应急补偿储备金2～5%；用于合作医疗管理委员会办公室管理费3～5%。上级补助的用于合作医疗室的药品周转金及医疗器械的配置。
1.6 宣传发动 实行多媒介的宣传。
1.7 补偿办法 凡参加合作医疗保健者，必须在当地合作医疗室、乡(镇)卫生院就医，并实行逐级转诊，方可享受合作医疗补偿。摆榔乡的模式为“乡办乡管，保大兼保小”；由旺镇的模式为：“村办乡管，保小兼保大”(见表3)，根据“以收定支”的原则，两个试点乡(镇)的合作医疗基金都略有结余(见表4、表5)。表3 合作医疗试点模式 由旺
(村办、乡管)
摆榔
(乡办、村管)
, 百拇医药
门诊补偿费
50%
(合医不合药)30%退回村合作医疗室
每处方最高限额(元)
5
减免“四费”(挂号、手术、出诊、处置费)
住院补偿药费
10%
30%(合药不合医)
最高限额(元)
100
300
, 百拇医药
表4 摆榔乡合作医疗资金补偿 年度
门诊补偿费
(元)
住院补偿费
(元)
累计节余
(元)
1996年
4800.00
6020.90
6099.10
1997年
, 百拇医药 5100.00
7699.70
16979.40
表5 由旺镇王家寨办事处合作医疗资金补偿 年度
门诊补偿费
(元)
住院补偿费
(元)
累计节余
(元)
1996年
741.76
, http://www.100md.com
443.00
6315.24
1997年
4399.10
1435.00
481.00
1.8 管理监督
1.8.1 资金管理 由旺镇的合作医疗资金统一由镇管理委员会建帐管理，摆榔乡把资金的30%返回各合作医疗室包干使用，70%留在乡管理委员会做住院补偿。乡(镇)管理委员会每年向党委政府汇报年度资金使用情况，定期向村民张榜公布，接受群众的监督和检举，接受人大的监督和财政的审计。
, http://www.100md.com 1.8.2 运行机制与相关信息管理 统一使用《合作医疗证》，《专项补偿合作医疗点病人门诊药费登记表》、《专项补偿合作医疗点病人住院药费登记表》、《合作医疗随访表》、《门诊日志》、《合作医疗点病人医药费补偿公布一览表》、《合作医疗办公室专用处方笺》并建立了上报和存档制度。
1.8.3 卫生服务管理制度 建立了合作医疗登记注册制度，合作医疗就诊与转诊制度，乡村医生处方制度、药品管理制度、合作医疗室工作制度、消毒制度、防疫保健工作制度。
2 初步成效分析
2.1 合作医疗减轻了农民的医疗费用负担 王家寨的资料表明，在合作医疗实施前一年，村卫生室的次均就诊费用为7.19元，合作医疗实施后，合作医疗的次均就诊费用为5.57元，较实施前降低了22.3%，同时就诊平均每次得到2.85元的补偿，负担减少了26%。摆榔乡调查表明，参加合作医疗的农民患者就诊率较未参加合作医疗的患者高出25.3%，有33家农户免除了因病致贫的威胁，扭转了“小病拖、大病抗”的不良局面。总体而言，开展合作医疗后在一定程度上减轻了农民的医疗费用负担。
, http://www.100md.com
2.2 提高了乡村医生的报酬 据合作医疗实施后的调查表明，乡村医生业务收入增长26.4%，预防、保健工作的开展和开展合作医疗得到上级补助增长41.5%，使乡医报酬较合作医疗前增长67.9%。
2.3 提高了卫生服务的利用率 从合作医疗实施后统计比较，门诊服务利用率提高了62%，儿童体检率、孕产妇产前、产后检查率、计划免疫覆盖率均提高了10个百分点，病人就诊流向更趋合理，群众满意度增加。
2.4 提高了广大农民群众健康投资的积极性 据部分意向调查表明，参加合作医疗的群众，满意率达85%，尚未参加而希望参加的占65.7%，合作医疗资金的到位率超过其他资金的到位率。综观分析，农民对合作医疗的健康投资还是支持的。
2.5 加强了农村卫生三级网和技术队伍的建设 农村卫生三级网和卫生技术队伍是发展合作医疗的基础和必备条件，合作医疗制度的建立，反过来促进了三级网的巩固和发展。由于添补了医疗设备和技术设施，都不同程度地调整了卫生院的布局、功能和规模，加强了软件建设，促进了农村卫生的进一步发展。
合作医疗制度是一个跨世纪、密切党群关系的工程，意义重大，任重而道远，我们坚信只要坚持“政府倡导、群众自愿、因地制宜、量力而行、民主管理”的运行体系，它就一定能迅速发展、壮大。 收稿 1998—10—27, 百拇医药