A型肉毒素甲杓肌注射治疗喉痉挛性构音障碍二例
作者：高志强 张宝泉 张连山 汤晓芙
单位：100730北京 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志/990126 A型肉毒素( botulinum toxin-A, BTX-A)治疗高兴奋性肌张力障碍的研究始于80年代初，Scott[1]首先在志愿者身上注射此毒素治疗斜视获得成功。我们对2例喉痉挛性构音障碍患者采用BTX-A甲杓肌局部注射，疗效满意。
2例患者均为女性，年龄分别为42岁和48岁，病史分别为0.5年和2年。主要症状为声嘶或无声，强直发音，时伴憋气，纤维喉镜检查见双声带张力大，外展活动受限，无红肿，无新生物。无其它神经系统和精神异常病史。使用美国Allergan公司生产的治疗用A型肉毒素，为冻干水溶性结晶，每支10U，置于低温冰箱保存，使用时用生理盐水稀释至25U/ml。每点注射2.5U(0.1 ml)。经环-甲膜进针，用肌电图外电极经环甲膜向上、向外直接刺入声带肌(约进针1.0 cm深)，确认为甲杓肌后，单侧注射每点BTX-A 2.5U (为前后两点注射)。2例患者注射后3～7天发音功能基本恢复正常，纤维喉镜检查声带张力减轻，可外展，门诊随访6个月无复发。注射后几天内有一过性失音和饮水呛咳。
讨论:喉痉挛性构音障碍属局限性肌张力障碍，而肌张力障碍很可能是由于各种原因引起的脑内某些神经递质传导及代谢方面障碍，导致皮层及皮层下结构对运动系统的抑制减弱所造成或某种原因增加了运动神经突触间的兴奋性，同时降低了突触间的抑制，继而导致肌张力障碍[2]而出现窒息、强直发音或声嘶等症状。
肉毒素是革蓝阳性厌氧芽胞肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的细菌外毒素，是一种高分子蛋白的神经毒素，根据抗原的不同将其分为A～G 7个型，其中对A型研究较为清楚。它作用于运动神经末梢的神经-肌肉接头处，前膜细胞内乙酰胆碱囊泡上的一种膜蛋白，产生暂时性的神经递质的阻断和抑制突触前膜乙酰胆碱的释放，致使肌肉麻痹。BTX-A这种作用能持续数月。随着的神经末梢的发芽和运动终板处的功能连结，神经传导和肌肉活动得以逐步恢复，故需再次注射BTX-A。A型肉毒素对灵长类是最强的毒素，猴致死量为0.5～0.7 ng/kg，人约为1ng/kg(1ng≈30U)。而治疗局限性肌张力障碍的剂量每次2.5～25U，安全系数为1000以上，超过其它药物。
采用BTX-A对喉痉挛性构音障碍的治疗尚需进一步积累病例。
《参考文献》
[1] Scott AD. Botulinum toxin injection into extraocular muscle as an alternative to strabismus surgery. Ophthalmology, 1980,87: 1044-1049.
[2] Koma KI. Abnormal cortical motor excitability in dystonia. Neurology, 1996,46:1371-1376.
(收稿:1998-07-14 修回:1998-10-26)
, 百拇医药
单位：100730北京 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志/990126 A型肉毒素( botulinum toxin-A, BTX-A)治疗高兴奋性肌张力障碍的研究始于80年代初，Scott[1]首先在志愿者身上注射此毒素治疗斜视获得成功。我们对2例喉痉挛性构音障碍患者采用BTX-A甲杓肌局部注射，疗效满意。
2例患者均为女性，年龄分别为42岁和48岁，病史分别为0.5年和2年。主要症状为声嘶或无声，强直发音，时伴憋气，纤维喉镜检查见双声带张力大，外展活动受限，无红肿，无新生物。无其它神经系统和精神异常病史。使用美国Allergan公司生产的治疗用A型肉毒素，为冻干水溶性结晶，每支10U，置于低温冰箱保存，使用时用生理盐水稀释至25U/ml。每点注射2.5U(0.1 ml)。经环-甲膜进针，用肌电图外电极经环甲膜向上、向外直接刺入声带肌(约进针1.0 cm深)，确认为甲杓肌后，单侧注射每点BTX-A 2.5U (为前后两点注射)。2例患者注射后3～7天发音功能基本恢复正常，纤维喉镜检查声带张力减轻，可外展，门诊随访6个月无复发。注射后几天内有一过性失音和饮水呛咳。
讨论:喉痉挛性构音障碍属局限性肌张力障碍，而肌张力障碍很可能是由于各种原因引起的脑内某些神经递质传导及代谢方面障碍，导致皮层及皮层下结构对运动系统的抑制减弱所造成或某种原因增加了运动神经突触间的兴奋性，同时降低了突触间的抑制，继而导致肌张力障碍[2]而出现窒息、强直发音或声嘶等症状。
肉毒素是革蓝阳性厌氧芽胞肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的细菌外毒素，是一种高分子蛋白的神经毒素，根据抗原的不同将其分为A～G 7个型，其中对A型研究较为清楚。它作用于运动神经末梢的神经-肌肉接头处，前膜细胞内乙酰胆碱囊泡上的一种膜蛋白，产生暂时性的神经递质的阻断和抑制突触前膜乙酰胆碱的释放，致使肌肉麻痹。BTX-A这种作用能持续数月。随着的神经末梢的发芽和运动终板处的功能连结，神经传导和肌肉活动得以逐步恢复，故需再次注射BTX-A。A型肉毒素对灵长类是最强的毒素，猴致死量为0.5～0.7 ng/kg，人约为1ng/kg(1ng≈30U)。而治疗局限性肌张力障碍的剂量每次2.5～25U，安全系数为1000以上，超过其它药物。
采用BTX-A对喉痉挛性构音障碍的治疗尚需进一步积累病例。
《参考文献》
[1] Scott AD. Botulinum toxin injection into extraocular muscle as an alternative to strabismus surgery. Ophthalmology, 1980,87: 1044-1049.
[2] Koma KI. Abnormal cortical motor excitability in dystonia. Neurology, 1996,46:1371-1376.
(收稿:1998-07-14 修回:1998-10-26)
, 百拇医药