晚期入院小儿严重烧伤的治疗(附28例)
作者：明志国
单位：(太钢迎新医院烧伤整形科 太原 030008)
关键词：烧伤；并发症；婴儿；儿童
山西医科大学学报990227 摘要 回顾性分析28例小儿严重烧伤在晚期入院时存在多种并发症，强调早期给予正确的治疗，预防并发症的发生非常重要；针对其主要并发症：营养不良、创面感染及功能部位挛缩畸形，治疗上坚持了加强营养支持；加强创面处理；加强康复治疗。疗效满意，值得重视。
中图号 R644
晚期入院的小儿严重烧伤治疗较困难，我院1994-01～1998-09收治28例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
28例晚期(烧伤后7d以上)入院的严重热力烧伤患儿中，男性19例，女性9例；年龄7月～8岁；烧伤面积5%～28%，Ⅲ度3%～20%；入院时间7～50d。
按1970年全国烧伤会议制定标准[1]，本组患儿烧伤严重程度与年龄分布及入院时间见表1、2。
表1 小儿烧伤严重程度与年龄分布 组别
7月
1岁～
3岁～
5岁～8岁
重度烧伤
3
5
, 百拇医药
3
3
特重度烧伤
1
5
6
2
表2 小儿烧伤严重程度与入院时间 (例) 组别
7～14 d
15～21 d
22～28 d
29～50 d
重度烧伤
, http://www.100md.com
6
5
3
0
特重度烧伤
6
3
3
2
1.2 烧伤原因 热液烫伤21例，火焰烧伤7例；烧伤部位：全身各处均有累及，以四肢及头面部为最多；在院外创面外用中草药膏者14例，不详者7例。
1.3 入院时并发症情况 贫血21例，其中18例轻度贫血(血红蛋白90～100 g/L)，3例中度贫血(血红蛋白60～90 g/L)；11例查血浆蛋白，8例为低蛋白血症；肝功能异常4例；尿异常2例，腹泻1例；便秘1例；支气管肺炎2例；早期曾发生惊厥2例。创面均有感染，28例行细菌培养38例次，其中血培养2例次，均阴性；创面培养36例次，阳性34例次；2例5指(趾)干性坏死；3例5个部位关节严重挛缩畸形。
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1.4 入院后给予全身调理，对症治疗，营养支持，纠正贫血及低蛋白症。本组28例中22例输入全血，5例输入血浆，6例输入白蛋白，1例输入丙种球蛋白。创面处理，挛缩部位给予牵引制动，尽早手术治疗，封闭创面。3例关节部位挛缩均给予牵引，外用支具固定，26例行肉芽创面刮除植皮，2例拒绝手术治疗，其中1例经换药肉芽创面缩小至1%，1例未愈自动出院。创面愈合后及早行体疗及压力治疗，辅以外用药物。经手术治疗26例患儿在创面愈合后戴弹力套，外用抑疤灵或烫伤消疤膏，防治瘢痕增生与挛缩，并定期复查，其中5例进行后期整形治疗。
2 结果
28例中，治愈26例，好转1例，未愈(自动出院)1例，无恶化与死亡者。
3 讨论
3.1 我省地理环境复杂，山区较多，医疗卫生条件有限，致使一些小儿严重烧伤后早期不能得到有效的治疗，导致多种并发症，给后期治疗增加了难度，延长了治疗时间，经济上造成了浪费。本组1例因早期治疗不当，导致右手示、中、环、小指干性坏死被截指，造成了残疾，降低了生存质量，故在基层医务人员中普及烧伤治疗知识，早期给予正确的治疗非常重要。
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3.2 加强营养支持 晚期入院的严重烧伤患者，早期因创面处理不当，体液外渗较多，加上烧伤后超高代谢，而营养补充不足，导致营养不良，组织修复能力差，免疫功能低下，创面感染严重，极易发生侵袭性感染[2]。故入院后强调营养支持，尽快纠正贫血及低蛋白血症。本组患儿入院后均加强营养，以肠内营养为主，辅以静脉营养补充，1岁以内患儿在母乳喂养的基础上增加辅食，提高蛋白摄入量，24例输入全血和/或血浆、白蛋白、丙种球蛋白，为创面修复提供了必要的条件。
3.3 加强创面处理，防治严重感染 由于创面均有感染，部分创面肉芽屏障尚未形成，故入院后要保持创面清洁，降低创面细菌量，尽快封闭创面，并根据全身和创面情况以及细菌培养结果，选用敏感抗生素，预防侵袭性感染的发生[3]。手术时将肉芽刮除至纤维板层，以提高植皮成活率[4]。本组9例入院时因焦痂部分溶解，失去了早期手术机会给予药物溶痂，26例肉芽创面常规湿敷，共行28例次(其中2例2次)肉芽创面植皮，1例同时行死骨凿除植皮，成片成活率均在90%以上，未发生侵袭感染。
, 百拇医药
3.4 加强康复治疗 因早期未行功能位包扎，患儿入院时多有不同程度的畸形，入院后挛缩部位常规牵引制动，在创面愈合后尽早行康复治疗。由于创面修复晚，大量的成纤维细胞和肌成纤维细胞生成，导致创面愈合后瘢痕增生与挛缩，故创面愈合后尽早进行体疗与压力疗法相结合对功能康复甚为重要[1]。本组3例5个部位严重挛缩畸形，入院常规牵引后，功能位包扎固定。手术治疗26例于创面愈合后戴弹力套，辅以一定的药物外用，行适当功能锻炼，出院时均无明显瘢痕增生与挛缩畸形，最大限度地恢复了肢体功能。
综上所述，在基层医务人员中普及烧伤治疗知识，早期给予正确治疗，预防并发症的发生非常重要；对晚期入院的患儿，除常规处理外，坚持了“三个加强”即：加强营养支持、加强创面处理、加强康复治疗，疗效满意，故在今后治疗中应予以重视。
参考文献
1 黎鳌编.烧伤治疗学.第2版. 北京：人民卫生出版社， 1995. 539， 575
2 李济时，周一平，周和平，主编.小儿烧伤.北京：人民卫生出版社， 1993. 378～382
3 许伟石，主编.现代烧伤治疗.北京：北京科学技术出版社， 1995. 78～79
4 方之杨，吴中立，高学书，等主编.烧伤理论与实践.沈阳：辽宁科学技术出版社， 1989. 374
[1998-11-20收稿], 百拇医药
单位：(太钢迎新医院烧伤整形科 太原 030008)
关键词：烧伤；并发症；婴儿；儿童
山西医科大学学报990227 摘要 回顾性分析28例小儿严重烧伤在晚期入院时存在多种并发症，强调早期给予正确的治疗，预防并发症的发生非常重要；针对其主要并发症：营养不良、创面感染及功能部位挛缩畸形，治疗上坚持了加强营养支持；加强创面处理；加强康复治疗。疗效满意，值得重视。
中图号 R644
晚期入院的小儿严重烧伤治疗较困难，我院1994-01～1998-09收治28例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
28例晚期(烧伤后7d以上)入院的严重热力烧伤患儿中，男性19例，女性9例；年龄7月～8岁；烧伤面积5%～28%，Ⅲ度3%～20%；入院时间7～50d。
按1970年全国烧伤会议制定标准[1]，本组患儿烧伤严重程度与年龄分布及入院时间见表1、2。
表1 小儿烧伤严重程度与年龄分布 组别
7月
1岁～
3岁～
5岁～8岁
重度烧伤
3
5
, 百拇医药
3
3
特重度烧伤
1
5
6
2
表2 小儿烧伤严重程度与入院时间 (例) 组别
7～14 d
15～21 d
22～28 d
29～50 d
重度烧伤
, http://www.100md.com
6
5
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特重度烧伤
6
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1.2 烧伤原因 热液烫伤21例，火焰烧伤7例；烧伤部位：全身各处均有累及，以四肢及头面部为最多；在院外创面外用中草药膏者14例，不详者7例。
1.3 入院时并发症情况 贫血21例，其中18例轻度贫血(血红蛋白90～100 g/L)，3例中度贫血(血红蛋白60～90 g/L)；11例查血浆蛋白，8例为低蛋白血症；肝功能异常4例；尿异常2例，腹泻1例；便秘1例；支气管肺炎2例；早期曾发生惊厥2例。创面均有感染，28例行细菌培养38例次，其中血培养2例次，均阴性；创面培养36例次，阳性34例次；2例5指(趾)干性坏死；3例5个部位关节严重挛缩畸形。
, http://www.100md.com
1.4 入院后给予全身调理，对症治疗，营养支持，纠正贫血及低蛋白症。本组28例中22例输入全血，5例输入血浆，6例输入白蛋白，1例输入丙种球蛋白。创面处理，挛缩部位给予牵引制动，尽早手术治疗，封闭创面。3例关节部位挛缩均给予牵引，外用支具固定，26例行肉芽创面刮除植皮，2例拒绝手术治疗，其中1例经换药肉芽创面缩小至1%，1例未愈自动出院。创面愈合后及早行体疗及压力治疗，辅以外用药物。经手术治疗26例患儿在创面愈合后戴弹力套，外用抑疤灵或烫伤消疤膏，防治瘢痕增生与挛缩，并定期复查，其中5例进行后期整形治疗。
2 结果
28例中，治愈26例，好转1例，未愈(自动出院)1例，无恶化与死亡者。
3 讨论
3.1 我省地理环境复杂，山区较多，医疗卫生条件有限，致使一些小儿严重烧伤后早期不能得到有效的治疗，导致多种并发症，给后期治疗增加了难度，延长了治疗时间，经济上造成了浪费。本组1例因早期治疗不当，导致右手示、中、环、小指干性坏死被截指，造成了残疾，降低了生存质量，故在基层医务人员中普及烧伤治疗知识，早期给予正确的治疗非常重要。
, http://www.100md.com
3.2 加强营养支持 晚期入院的严重烧伤患者，早期因创面处理不当，体液外渗较多，加上烧伤后超高代谢，而营养补充不足，导致营养不良，组织修复能力差，免疫功能低下，创面感染严重，极易发生侵袭性感染[2]。故入院后强调营养支持，尽快纠正贫血及低蛋白血症。本组患儿入院后均加强营养，以肠内营养为主，辅以静脉营养补充，1岁以内患儿在母乳喂养的基础上增加辅食，提高蛋白摄入量，24例输入全血和/或血浆、白蛋白、丙种球蛋白，为创面修复提供了必要的条件。
3.3 加强创面处理，防治严重感染 由于创面均有感染，部分创面肉芽屏障尚未形成，故入院后要保持创面清洁，降低创面细菌量，尽快封闭创面，并根据全身和创面情况以及细菌培养结果，选用敏感抗生素，预防侵袭性感染的发生[3]。手术时将肉芽刮除至纤维板层，以提高植皮成活率[4]。本组9例入院时因焦痂部分溶解，失去了早期手术机会给予药物溶痂，26例肉芽创面常规湿敷，共行28例次(其中2例2次)肉芽创面植皮，1例同时行死骨凿除植皮，成片成活率均在90%以上，未发生侵袭感染。
, 百拇医药
3.4 加强康复治疗 因早期未行功能位包扎，患儿入院时多有不同程度的畸形，入院后挛缩部位常规牵引制动，在创面愈合后尽早行康复治疗。由于创面修复晚，大量的成纤维细胞和肌成纤维细胞生成，导致创面愈合后瘢痕增生与挛缩，故创面愈合后尽早进行体疗与压力疗法相结合对功能康复甚为重要[1]。本组3例5个部位严重挛缩畸形，入院常规牵引后，功能位包扎固定。手术治疗26例于创面愈合后戴弹力套，辅以一定的药物外用，行适当功能锻炼，出院时均无明显瘢痕增生与挛缩畸形，最大限度地恢复了肢体功能。
综上所述，在基层医务人员中普及烧伤治疗知识，早期给予正确治疗，预防并发症的发生非常重要；对晚期入院的患儿，除常规处理外，坚持了“三个加强”即：加强营养支持、加强创面处理、加强康复治疗，疗效满意，故在今后治疗中应予以重视。
参考文献
1 黎鳌编.烧伤治疗学.第2版. 北京：人民卫生出版社， 1995. 539， 575
2 李济时，周一平，周和平，主编.小儿烧伤.北京：人民卫生出版社， 1993. 378～382
3 许伟石，主编.现代烧伤治疗.北京：北京科学技术出版社， 1995. 78～79
4 方之杨，吴中立，高学书，等主编.烧伤理论与实践.沈阳：辽宁科学技术出版社， 1989. 374
[1998-11-20收稿], 百拇医药