99mTc-MIBI 心肌断层显像评价急性心肌梗塞后左心室重构
作者：张承刚 张水旺 韩清华 刘建中 李思进 胡光
单位：张承刚 刘建中 李思进 胡光 (山西医科大学第一临床医学院核医学科 太原 030001)；张水旺 韩清华 (山西医科大学第一临床医学院心血管科)
关键词：心肌灌注体层摄影术；心室重构；心肌梗塞99mTc-MIBI；门控心肌显像
山西医科大学学报990213 摘要 目的 应用99mTc-MIBI 静息心肌显像评价心肌梗塞后左心室重构。方法 对 76 例急性心肌梗塞患者的局部及整体左心室重构进行了99mTc-MIBI 静息心肌显像评价，其中 42 例为非门控静息心肌显像，34 例为门控静息心肌显像，99mTc-MIBI 静息心肌断层显像于发病后平均 12 h、1～2周、1～3月分别进行。结果 左心室重构的显像表现为梗塞膨展：室壁变薄(72/76)，室壁拉长(58/76)，局部扩张(55/76)及局部变形(51/76);非梗塞心肌的重构：室壁变厚(36/76)及室壁拉长(49/76)；左心室整体变形(35/76)及左心室整体扩张(42/76)。将左心室重构分为 3 度：Ⅰ度(25/76)，无左心室整体变形及整体扩张；Ⅲ度(31/76)，有左心室整体变形及整体扩张；Ⅱ度(20/76)，介于Ⅰ度与Ⅲ度之间者，左心室重构的程度随病情的发展而改变，通过分析急性心肌梗塞后系列静息心肌显像，可对左心室重构程度的变化作出评价。结论 左心室重构是评价急性心肌梗塞治疗效果和预后的重要依据；99mTc-MIBI 心肌断层显像是评价急性心肌梗塞后左心室重构的有用技术。
, 百拇医药
中图号 R816.2 R542.22
Evaluation of ventricular remodeling following acute myocardial infarction with 99mTc-MIBI myocardial SPECT
Zhang Chenggang, Zhang Shuiwang, Han Qinghua， et al
(Dept.of Nuclear Medicine,1st Clinical Medical College,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001)
Abstract Objective To evaluate left ventricular remodeling(LVRM) with 99m Tc-MIBI myocardial SPECT in the patients with AMI.Methods Resting myocardial imaging with 99m Tc-MIBI were preformed in 76 patients with AMI.Non?gated myocardial SPECT was preformed in 42 patients.Thirty?four patients were assessed with gated myocardial SPECT.Resting myocardial images were obtained about 12 hours,1～2 weeks and 1～3 months after suffering from AMI.Results Imaging chracteristics of LVRM were infarction expansion(IE):thinning (72/76),lengthening(58/76),regional enlargement(55/76) and regional distortion(51/76).Non?infarction myocardium:thickening(36/76) and lengthening(49/76);global distortion of shape(GDS)(35/76) and global ventricular dilatation(GVD)(42/76).The grade of remodeling was divided into 3 degrees.Ⅰ(25/76) was without GDS or/and GVD,Ⅲ(31/76) was with GDS or/and GVD,and Ⅱ(20/76) was between Ⅰ and Ⅲ.The changes of remodeling grade can be evaluated by analysing a series of myocardial SPECT.Conclusion LVRM is an important predictor of post?myocardial infarction prognosis and in following therapy.99mTc-MIBI myocardial SPECT is a useful technique for evaluating LVRM following AMI.
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Key words myocardial perfusion; ventricular remodeling; myocardial infarction; 99mTc-MIBI； gated myocardial SPECT
左心室重构(ventricular remodeling,LVRM)的经典定义是急性心肌梗塞后整个左心室(包括梗塞区与非梗塞区)形态和大小的改变。重构过程包括梗塞膨展(infarct expension,IE)和心室整体扩张(global ventricular dilatation,GVD)[1～3]。急性心梗(AMI)后的LVRM 是直接影响其临床过程和预后的重要因素[4～7]。研究左心室重构的方法有：超声心动图、心导管心室造影、放射性核素心室造影[8]、CT和MRI等。应用核素心肌显像研究左心室重构的报道罕见[9～12]。本研究的目的是建立应用99mTc-MIBI 心肌断层显像评价左心室重构的方法，并探讨该法在研究左心室重构方面的某些优势。
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1 临床资料
本文包括我院心血管病房的 76 例急性心肌梗塞患者，这些病例均符合以下 3 个条件：①首次心梗；②年龄小于或等于 70 岁；③有心电图及血清酶学的心肌梗塞性改变。
76 例中男性 63 例，女性 13 例，年龄 33～70 岁，根据治疗方法及其效果分为 3 组：溶栓治疗成功组 41 例，溶栓治疗失败组 11 例，使用其他疗法组 24 例。另有正常对照 14 例，男 11 例，女 3 例，经询问病史、体检、心电图、核素心肌显像为正常者。
2 研究方法
2.1 非门控心肌断层显像 采用99mTc-MIBI 常规静息心肌断层显像技术，使用国产 MIBI 药盒及 Elscint SP-4HR 型 SPECT，配用低能高分辨率准直器及 SP-1 计算机。静脉注射99mTc-MIBI 后一般 2 h 行心肌断层显像。采集条件为 180°旋转采集，每6度 1 帧，每帧采集 40 s左右。为了便于对系列图像进行比较分析，各次显像的采集条件及药物剂量均尽可能相同。本组 42 例采用非门控心肌断层显像技术，其中 17 例至少行两次心肌显像，其中首次为急诊心肌显像。心肌显像时间约在心梗后 12 h ，1～2周，1～3月分别进行。
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2.2 门控心肌断层显像 使用国产 MIBI 药盒和 ADAC VERTEX型双探头SPECT系统采集心肌信息获得门控心肌断层图像，并用QGS(quantitative gated SPECT) 软件计算舒张末期容积(EDV)，收缩末期容积(ESV)，射血分数(EF)等定量分析指标。本组 34 例采用门控心肌断层显像技术，所有患者行两次或两次以上的核素心肌显像，心肌显像时间同非门控心肌断层显像。
2.3 急诊心肌显像与溶栓治疗 本组 51 例急性心肌梗塞患者进行急诊心肌显像，平均心肌显像时间约在心梗后 12 h左右，AMI 的患者一经确诊，符合适应征者即行溶栓治疗，放射性心肌显像剂与溶栓药物几乎同时输入，溶栓治疗适应征和观察指标依据文献[11]。在急诊显像期间，心血管科医师与核医学科医师密切配合，严密监护患者。
2.4 断层图像分析及左室重构程度的评价 根据静息心肌显像的表现，对 76 例患者的左心室重构进行分度评价，凡多次显像者仅根据首次显像进行分度评价。Ⅰ度重构：无整体心室变形及扩张，也无大于心肌面积 1/3 以上的放射性缺损或稀疏。Ⅲ度重构：有明显的整体心室变形及扩张，存在面积大于1/3 室壁的放射性缺损或稀疏。Ⅱ度介于Ⅰ度与Ⅲ度之间。通过对系列心肌显像的分析，评价心室重构程度的变化，本组患者的心肌显像采用是性定量分析法，所有断层征均经三位以上有较丰富阅方经验的核医学医师或心血管医师评阅和制定。
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3 结果
3.1 临床结果 52 例 AMI 行溶栓治疗，其中溶栓成功 41 例，失败 11 例，冠脉再通标准依据急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案[13]。
3.2 左心室重构的结构性特点 ①梗塞膨展(IE)：包括梗塞室壁变薄(72/76)，梗塞心肌拉长(58/76)，梗塞心肌局部扩张(55/76)及梗塞心肌局部变形(51/76)。②非梗塞心肌的重构：包括非梗塞心肌变厚(36/76)及非梗塞心肌拉长(49/76)。③左心室整体变化：包括左心室整体变形(GDS)(35/76)及左心室整体扩张(GVD)(42/76)。
3.3 左心室重构的功能性特点 ①梗塞室壁大面积(>1/3以上室壁)放射性缺损(29/76)。②梗塞室壁小面积(<1/3室壁)放射性缺损(23/76)。③梗塞室壁大面积(>1/3以上室壁)放射性稀疏(12/76)。④梗塞室壁小面积(<1/3室壁)放射性稀疏(12/76)。
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3.4 重构程度及治疗前后变化 Ⅰ度：25例；Ⅱ度：20例；Ⅲ度：31例。重构程度的变化：仅从做系列显像的 51 例中观察(见表1)。
表1 51例 AMI 治疗后重构分度变化 (例) 组别
n
Ⅲ度降为Ⅱ度
或Ⅱ度降为Ⅰ度
结构变化不大
但功能改善者
功能、结构
均变化不大
Ⅱ度升为Ⅲ度
或Ⅰ度升为Ⅱ度
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溶栓成功
30
13
14
1
2
溶栓失败
8
2
2
3
1
未溶栓
13
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2
1
5
5
3.5 门控断层定量分析结果(表2)。表2 34例AMI门控心肌显像定量分析结果 (
±s) 组别
n
EDV(ml)
ESV(ml)
EF
对照组
14
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92.36±13.34
39.29±9.38
0.58±0.06
AMI溶栓成功组
溶栓前
20
100.75±31.05
52.90±24.11
0.49±0.11
(1.73)*
(1.79)*
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(1.88)*
溶栓后7 d内
20
101.55±38.14
53.80±32.62
0.50±0.12
(1.77)*
(1.81)*
(1.88)*
溶栓后14 d左右
13
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93.69±30.76
47.15±22.28
0.51±0.09
(1.73)**
(1.91)*
(1.86)*
未溶栓组
11
110.91±55.33
65.73±51.43
0.47±0.18
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发病1～2d
(1.83)**
(1.87)*
(1.91)*
治疗7 d左右
120.91±66.02
71.18±63.58
0.49±0.18
(1.93)*(1.81)#
(1.89)*
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(1.91)*
注：括号内为t值：与对照组比较*P<0.05； 与溶栓前比较，**P<0.05，与发病1～2 d比较，＃P<0.05
4 讨论
我们建立了通过做急诊心肌显像在发病后12 h左右观察早期急性心肌梗塞后左室重构的常规方法，实践证明急诊心肌显像是安全可行的，不影响溶栓治疗。关键是在检查过程中密切观察病情，整个过程要求快速、准确。其中放射性药物的制备以及心血管科与核医学科配合对患者进行严密监护是关键，本组无一例患者在急诊显像期间发生意外。同时，采集条件及药物剂量应严格一致，在分析中要使用两次检查一并处理并平行显示的技术，以避免误差。
应用99mTc-MIBI做心肌断层显像观测左心室重构，具有重要的优点。本组结果表明，系列显像对于评价重构及其早期变化是必要的，但要做到这一点就必须反复多次做心肌显像。99mTc-MIBI 可在短期内重复使用，这是201Tl 难以做到的，后者因半衰期长，不宜在短期内反复使用。
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心肌显像观察重构的重要优势是它能看到梗塞后在结构变化之前，心肌细胞功能的损伤，而且这种损伤及修复相当快。在心梗后 2～3 d心肌细胞摄取心肌显像剂的功能就可明显恢复或恶化。心肌显像所观察到的这种变化是综合功能和结构双重改变的重构，这种功能意义上的重构及其恢复或恶化的演变过程是其他影像技术难以观察到的。我们正在通过随访观察研究这种更细微的功能性变化的临床价值。但现有的资料已表明这种变化对于病情的判断和预后的估计是有价值的。例如本文病例18，心梗后10 h，我们看到患者前壁近心尖处薄的室壁，评为Ⅱ度重构，48 h二次注射99m Tc-MIBI 心肌显像时，患者已溶栓，但未成功，我们看到变薄的室壁已呈现明显的放射性缺损，且心室扩大，评为Ⅲ度重构，72 h患者即救治无效死亡。而患者8虽有Ⅱ度重构，但溶栓成功2 d后放射性缺损处即可见到薄的室壁，室腔也稍见缩小，1 周后，从Ⅱ度恢复至Ⅰ度，患者病情显著好转。
定量分析结果表明，系列心肌门控断层显像是评价溶栓疗效很有价值的技术，如表 1 所示，在溶栓治疗成功组中，溶栓治疗后 2 周左右，EDV就已恢复到正常水平，而未溶栓组，发病后 1 周，EDV仍居高不下，其平均 EDV 明显高于溶栓治疗 1 周后的患者。同时，我们从表 2 也注意到，系列心肌门控断层显像可以观察治疗前后重构程度的变化，例如，溶栓成功组重构程度在治疗后明显改善的为 13 例(13/30，43.3%)，而未溶栓组，治疗后明显改善的仅为 2 例(2/13，15.4%)。本法可以无创客观地显示不同治疗方法对急性心肌梗塞后左室重构的影响，从而有助于指导临床治疗及对患者预后进行判断。
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参考文献
1 White HD,Norris RM,Brown MA,et al.Left ventricular end?systolic volume as the major determinant of survival after recovery from myocardial infarction.Circulation,1987， 76： 44
2 Pfeffer MA,Braunwald E.Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observations and clinical implications.Circulation, 1990， 81： 1161
3 McKay RG,Pfeffer MA.Pasternak RC,et al.Left ventricular remodeling after infarction: a corollary to infarct expansion.Circulation, 1986， 74(4)：693～702
, http://www.100md.com
4 Gaudron P,Eilles C,Kugler I,et al.Progressive left ventricular dysfunction and remodeling after myocardial infarction.Circulation, 1993, 87: 755～763
5 Seals AA, Pratt CM,Mahmarian JJ,et al.Relation of left ventricular dilation during acute myocardial infarction to systolic performance,diastolic dysfunction,infarct size and location. Am J Cardial, 1988， 61： 224～229
6 Jeremy RW, Allman KC,Bautovitch G,et al.Patterns of left ventricular dilation during the six months after myocardial infarction.J Am Coll Cardial， 1989， 13： 304～310
, 百拇医药
7 Sharpe N.Ventricular remodeling following myocardial infaction.Am J Cardiol， 1992, 70(10)： 20c～26c
8 Cabin HS, Clubb FK,et al.Regional dysfunction by equilibrium radionuclide angiocardiography:a clinicopathologic study evaluating the relation of dysfunction to the presenece and extent of myocardial infarction.J Am Coll Cardiol， 1987， 10(4)： 743～747
9 Zhang CG,Liu JZ,Li SJ, et al.Evaluation of ventricular remodeling following acute myocardial infarction with 99m Tc-MIBI myocardial SPECT.Ann Nucl Med ,1996,10: S60(Suppl)
, 百拇医药
10 张承刚， 刘建中， 张水旺， 等. 99mTc-MIBI心肌断层显像研究急性心肌梗塞后左室重构. 中华核医学杂志，1998，18(3)：152
11 Zhang CG,Han QH,Zhang ZZ,et al.Effect of thrombolytic on left ventricular remodeling following acute myocardial infarction with a series of 99m Tc-MIBI myocardial gated SPECT,Euro J Nucl Med, 1998， 25：904
12 韩清华，张承刚，张中正，等. 99mTc-MIBI心肌门控断层显像评价左室重构.中华核医学杂志，1999，19(1):42
13 急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24(5)： 328
[1999-03-收稿], http://www.100md.com
单位：张承刚 刘建中 李思进 胡光 (山西医科大学第一临床医学院核医学科 太原 030001)；张水旺 韩清华 (山西医科大学第一临床医学院心血管科)
关键词：心肌灌注体层摄影术；心室重构；心肌梗塞99mTc-MIBI；门控心肌显像
山西医科大学学报990213 摘要 目的 应用99mTc-MIBI 静息心肌显像评价心肌梗塞后左心室重构。方法 对 76 例急性心肌梗塞患者的局部及整体左心室重构进行了99mTc-MIBI 静息心肌显像评价，其中 42 例为非门控静息心肌显像，34 例为门控静息心肌显像，99mTc-MIBI 静息心肌断层显像于发病后平均 12 h、1～2周、1～3月分别进行。结果 左心室重构的显像表现为梗塞膨展：室壁变薄(72/76)，室壁拉长(58/76)，局部扩张(55/76)及局部变形(51/76);非梗塞心肌的重构：室壁变厚(36/76)及室壁拉长(49/76)；左心室整体变形(35/76)及左心室整体扩张(42/76)。将左心室重构分为 3 度：Ⅰ度(25/76)，无左心室整体变形及整体扩张；Ⅲ度(31/76)，有左心室整体变形及整体扩张；Ⅱ度(20/76)，介于Ⅰ度与Ⅲ度之间者，左心室重构的程度随病情的发展而改变，通过分析急性心肌梗塞后系列静息心肌显像，可对左心室重构程度的变化作出评价。结论 左心室重构是评价急性心肌梗塞治疗效果和预后的重要依据；99mTc-MIBI 心肌断层显像是评价急性心肌梗塞后左心室重构的有用技术。
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中图号 R816.2 R542.22
Evaluation of ventricular remodeling following acute myocardial infarction with 99mTc-MIBI myocardial SPECT
Zhang Chenggang, Zhang Shuiwang, Han Qinghua， et al
(Dept.of Nuclear Medicine,1st Clinical Medical College,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001)
Abstract Objective To evaluate left ventricular remodeling(LVRM) with 99m Tc-MIBI myocardial SPECT in the patients with AMI.Methods Resting myocardial imaging with 99m Tc-MIBI were preformed in 76 patients with AMI.Non?gated myocardial SPECT was preformed in 42 patients.Thirty?four patients were assessed with gated myocardial SPECT.Resting myocardial images were obtained about 12 hours,1～2 weeks and 1～3 months after suffering from AMI.Results Imaging chracteristics of LVRM were infarction expansion(IE):thinning (72/76),lengthening(58/76),regional enlargement(55/76) and regional distortion(51/76).Non?infarction myocardium:thickening(36/76) and lengthening(49/76);global distortion of shape(GDS)(35/76) and global ventricular dilatation(GVD)(42/76).The grade of remodeling was divided into 3 degrees.Ⅰ(25/76) was without GDS or/and GVD,Ⅲ(31/76) was with GDS or/and GVD,and Ⅱ(20/76) was between Ⅰ and Ⅲ.The changes of remodeling grade can be evaluated by analysing a series of myocardial SPECT.Conclusion LVRM is an important predictor of post?myocardial infarction prognosis and in following therapy.99mTc-MIBI myocardial SPECT is a useful technique for evaluating LVRM following AMI.
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Key words myocardial perfusion; ventricular remodeling; myocardial infarction; 99mTc-MIBI； gated myocardial SPECT
左心室重构(ventricular remodeling,LVRM)的经典定义是急性心肌梗塞后整个左心室(包括梗塞区与非梗塞区)形态和大小的改变。重构过程包括梗塞膨展(infarct expension,IE)和心室整体扩张(global ventricular dilatation,GVD)[1～3]。急性心梗(AMI)后的LVRM 是直接影响其临床过程和预后的重要因素[4～7]。研究左心室重构的方法有：超声心动图、心导管心室造影、放射性核素心室造影[8]、CT和MRI等。应用核素心肌显像研究左心室重构的报道罕见[9～12]。本研究的目的是建立应用99mTc-MIBI 心肌断层显像评价左心室重构的方法，并探讨该法在研究左心室重构方面的某些优势。
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1 临床资料
本文包括我院心血管病房的 76 例急性心肌梗塞患者，这些病例均符合以下 3 个条件：①首次心梗；②年龄小于或等于 70 岁；③有心电图及血清酶学的心肌梗塞性改变。
76 例中男性 63 例，女性 13 例，年龄 33～70 岁，根据治疗方法及其效果分为 3 组：溶栓治疗成功组 41 例，溶栓治疗失败组 11 例，使用其他疗法组 24 例。另有正常对照 14 例，男 11 例，女 3 例，经询问病史、体检、心电图、核素心肌显像为正常者。
2 研究方法
2.1 非门控心肌断层显像 采用99mTc-MIBI 常规静息心肌断层显像技术，使用国产 MIBI 药盒及 Elscint SP-4HR 型 SPECT，配用低能高分辨率准直器及 SP-1 计算机。静脉注射99mTc-MIBI 后一般 2 h 行心肌断层显像。采集条件为 180°旋转采集，每6度 1 帧，每帧采集 40 s左右。为了便于对系列图像进行比较分析，各次显像的采集条件及药物剂量均尽可能相同。本组 42 例采用非门控心肌断层显像技术，其中 17 例至少行两次心肌显像，其中首次为急诊心肌显像。心肌显像时间约在心梗后 12 h ，1～2周，1～3月分别进行。
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2.2 门控心肌断层显像 使用国产 MIBI 药盒和 ADAC VERTEX型双探头SPECT系统采集心肌信息获得门控心肌断层图像，并用QGS(quantitative gated SPECT) 软件计算舒张末期容积(EDV)，收缩末期容积(ESV)，射血分数(EF)等定量分析指标。本组 34 例采用门控心肌断层显像技术，所有患者行两次或两次以上的核素心肌显像，心肌显像时间同非门控心肌断层显像。
2.3 急诊心肌显像与溶栓治疗 本组 51 例急性心肌梗塞患者进行急诊心肌显像，平均心肌显像时间约在心梗后 12 h左右，AMI 的患者一经确诊，符合适应征者即行溶栓治疗，放射性心肌显像剂与溶栓药物几乎同时输入，溶栓治疗适应征和观察指标依据文献[11]。在急诊显像期间，心血管科医师与核医学科医师密切配合，严密监护患者。
2.4 断层图像分析及左室重构程度的评价 根据静息心肌显像的表现，对 76 例患者的左心室重构进行分度评价，凡多次显像者仅根据首次显像进行分度评价。Ⅰ度重构：无整体心室变形及扩张，也无大于心肌面积 1/3 以上的放射性缺损或稀疏。Ⅲ度重构：有明显的整体心室变形及扩张，存在面积大于1/3 室壁的放射性缺损或稀疏。Ⅱ度介于Ⅰ度与Ⅲ度之间。通过对系列心肌显像的分析，评价心室重构程度的变化，本组患者的心肌显像采用是性定量分析法，所有断层征均经三位以上有较丰富阅方经验的核医学医师或心血管医师评阅和制定。
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3 结果
3.1 临床结果 52 例 AMI 行溶栓治疗，其中溶栓成功 41 例，失败 11 例，冠脉再通标准依据急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案[13]。
3.2 左心室重构的结构性特点 ①梗塞膨展(IE)：包括梗塞室壁变薄(72/76)，梗塞心肌拉长(58/76)，梗塞心肌局部扩张(55/76)及梗塞心肌局部变形(51/76)。②非梗塞心肌的重构：包括非梗塞心肌变厚(36/76)及非梗塞心肌拉长(49/76)。③左心室整体变化：包括左心室整体变形(GDS)(35/76)及左心室整体扩张(GVD)(42/76)。
3.3 左心室重构的功能性特点 ①梗塞室壁大面积(>1/3以上室壁)放射性缺损(29/76)。②梗塞室壁小面积(<1/3室壁)放射性缺损(23/76)。③梗塞室壁大面积(>1/3以上室壁)放射性稀疏(12/76)。④梗塞室壁小面积(<1/3室壁)放射性稀疏(12/76)。
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3.4 重构程度及治疗前后变化 Ⅰ度：25例；Ⅱ度：20例；Ⅲ度：31例。重构程度的变化：仅从做系列显像的 51 例中观察(见表1)。
表1 51例 AMI 治疗后重构分度变化 (例) 组别
n
Ⅲ度降为Ⅱ度
或Ⅱ度降为Ⅰ度
结构变化不大
但功能改善者
功能、结构
均变化不大
Ⅱ度升为Ⅲ度
或Ⅰ度升为Ⅱ度
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溶栓成功
30
13
14
1
2
溶栓失败
8
2
2
3
1
未溶栓
13
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2
1
5
5
3.5 门控断层定量分析结果(表2)。表2 34例AMI门控心肌显像定量分析结果 (
±s) 组别n
EDV(ml)
ESV(ml)
EF
对照组
14
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92.36±13.34
39.29±9.38
0.58±0.06
AMI溶栓成功组
溶栓前
20
100.75±31.05
52.90±24.11
0.49±0.11
(1.73)*
(1.79)*
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(1.88)*
溶栓后7 d内
20
101.55±38.14
53.80±32.62
0.50±0.12
(1.77)*
(1.81)*
(1.88)*
溶栓后14 d左右
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93.69±30.76
47.15±22.28
0.51±0.09
(1.73)**
(1.91)*
(1.86)*
未溶栓组
11
110.91±55.33
65.73±51.43
0.47±0.18
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发病1～2d
(1.83)**
(1.87)*
(1.91)*
治疗7 d左右
120.91±66.02
71.18±63.58
0.49±0.18
(1.93)*(1.81)#
(1.89)*
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(1.91)*
注：括号内为t值：与对照组比较*P<0.05； 与溶栓前比较，**P<0.05，与发病1～2 d比较，＃P<0.05
4 讨论
我们建立了通过做急诊心肌显像在发病后12 h左右观察早期急性心肌梗塞后左室重构的常规方法，实践证明急诊心肌显像是安全可行的，不影响溶栓治疗。关键是在检查过程中密切观察病情，整个过程要求快速、准确。其中放射性药物的制备以及心血管科与核医学科配合对患者进行严密监护是关键，本组无一例患者在急诊显像期间发生意外。同时，采集条件及药物剂量应严格一致，在分析中要使用两次检查一并处理并平行显示的技术，以避免误差。
应用99mTc-MIBI做心肌断层显像观测左心室重构，具有重要的优点。本组结果表明，系列显像对于评价重构及其早期变化是必要的，但要做到这一点就必须反复多次做心肌显像。99mTc-MIBI 可在短期内重复使用，这是201Tl 难以做到的，后者因半衰期长，不宜在短期内反复使用。
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心肌显像观察重构的重要优势是它能看到梗塞后在结构变化之前，心肌细胞功能的损伤，而且这种损伤及修复相当快。在心梗后 2～3 d心肌细胞摄取心肌显像剂的功能就可明显恢复或恶化。心肌显像所观察到的这种变化是综合功能和结构双重改变的重构，这种功能意义上的重构及其恢复或恶化的演变过程是其他影像技术难以观察到的。我们正在通过随访观察研究这种更细微的功能性变化的临床价值。但现有的资料已表明这种变化对于病情的判断和预后的估计是有价值的。例如本文病例18，心梗后10 h，我们看到患者前壁近心尖处薄的室壁，评为Ⅱ度重构，48 h二次注射99m Tc-MIBI 心肌显像时，患者已溶栓，但未成功，我们看到变薄的室壁已呈现明显的放射性缺损，且心室扩大，评为Ⅲ度重构，72 h患者即救治无效死亡。而患者8虽有Ⅱ度重构，但溶栓成功2 d后放射性缺损处即可见到薄的室壁，室腔也稍见缩小，1 周后，从Ⅱ度恢复至Ⅰ度，患者病情显著好转。
定量分析结果表明，系列心肌门控断层显像是评价溶栓疗效很有价值的技术，如表 1 所示，在溶栓治疗成功组中，溶栓治疗后 2 周左右，EDV就已恢复到正常水平，而未溶栓组，发病后 1 周，EDV仍居高不下，其平均 EDV 明显高于溶栓治疗 1 周后的患者。同时，我们从表 2 也注意到，系列心肌门控断层显像可以观察治疗前后重构程度的变化，例如，溶栓成功组重构程度在治疗后明显改善的为 13 例(13/30，43.3%)，而未溶栓组，治疗后明显改善的仅为 2 例(2/13，15.4%)。本法可以无创客观地显示不同治疗方法对急性心肌梗塞后左室重构的影响，从而有助于指导临床治疗及对患者预后进行判断。
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[1999-03-收稿], http://www.100md.com