喉显微外科手术132例报告
作者：张瑞华 李正廷
单位：首都医科大学附属北京红十字朝阳医院耳鼻咽喉科
关键词：
首都医科大学学报990129 我科自1992年8月至1997年12月对132例患有喉部疾患的病人采用支撑喉镜行喉显微外科手术，用气管插管全身麻醉，使声带静止于外展位，以利于喉内各种病变的观察及手术操作。
1 临床资料
选择1992年8月至1997年12月因喉部疾患在我科采用支撑喉镜行喉显微外科手术的病人132例，男64例，女68例，年龄20～70岁。其中声带息肉61例，声带结节43例，Reinke水肿13例，声带囊肿6例，声室带肥厚3例，喉乳头状瘤3例，喉白斑2例，喉淀粉样变1例，其中双侧声带均有病变的81例。
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所有患者均行气管内插管，静脉麻醉。取仰卧位，正确摆放头位，导入支撑喉镜，安置并调试手术显微镜(西德产OPTON-6型)，物镜距离375 mm。一般放大8～12倍，个别可放大至20倍。
常见病变的具体操作：①声带结节和息肉：充分暴露喉腔，显露病变部位(若看不到结节和息肉可放松喉镜)，先用一手持钳，于患侧声带外缘向下压，使病变组织于声带边缘向上翻，用钳子夹住紧靠肿物处的少许健康粘膜，然后向声门牵拉，用剪子于其根部剪除。②声带囊肿：切开囊肿表面的粘膜，用鳄鱼咀钳子在粘膜下浅层分离，可见一圆形囊壁，进一步分离可将整个囊肿取出，有时囊壁挤破亦可分次将其剪除。③Reinke水肿：仅用吸引器吸除粘液或剥脱少许粘膜不会使手术获得成功，也不该用钳子在其粘膜表面作简单的所谓“剥皮术”[1]，而应首先用小剪刀完整光滑地切开上皮，然后再将与其相连的基底膜完整切除，声韧带处残留的粘稠物可用吸引器吸除，如Reinke水肿广泛，可2次手术，与第1次手术间隔5～6周。④声带及室带肥厚：于声带最肥厚处夹起组织，沿其边缘纵形切除1条少量上皮及粘膜下感染的组织，以便重塑一个声带轮廓。室带手术出血较多，应使用功率约50 W左右的电灼器止血。⑤乳头状瘤：可用带吸引的电烧器进行电烧。方法是用微型电烧器的头触及瘤体(功率60～75 W)，组织立刻变软变白，此种术式可使肿瘤切除干净，局部反应轻微。⑥白斑和癌前病变：通常采取“切除活检”术式，即在靠近肿瘤的健康上皮及其基底部，尽量分离出肿瘤组织和白斑，加以切除。
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近期疗效分级评定：治愈：声音恢复正常。频闪喉镜检查各项均正常；显效：声嘶明显改善，频闪喉镜检查多项恢复正常；有效：声嘶改善，频闪喉镜检查部分恢复正常；无效：声嘶及频闪喉镜检查基本同术前。本组病例随诊时间为半年，其中治愈116例，显效5例，有效8例，无效3例，总有效率为97.7%。
2 讨论
支撑喉镜下彻底清除喉部病变必须注意病人的头位，头摆放正确是将喉暴露到最佳部位的关键，一般病人应平卧在手术床上呈水平位，不要固定头部，也不须使其下垂，应使头部完全松弛并尽量向背侧屈曲，气管插管置于背侧后联合处，如手术部位在后联合处，可将插管推向腹侧前联合处。
术中应注意不要把喉镜当成杠杆来移动。如喉镜位置合适，能从前联合到声带突看清整个声带，当声门暴露不满意时，不要用力向前挑喉，可用手或喉缚带从外面向后压喉部[2]，则可看清前联合，如想检查喉侧壁，可用手从外侧压喉部。
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喉显微外科手术的基本原则：①喉显微外科手术永远用双手持器械操作，同时用左右手行同侧操作，最常使用的器械为一对钳子、剪子、吸引器和电烧器。②注意保护声带正常组织，勿伤及珠白色声韧带。③钳子仅适于夹住病变组织，而不应将其“撕下”，用剪或刀才可将组织切除彻底、完整。
过去认为为了避免术后声带粘连，双侧声带病变不宜同时手术。本资料132例中81例双侧声带病变，患者同时进行了手术，只有1例发生了粘连。我们的经验是：对于较大而又近前联合处的双侧声带病变，切口不宜在同一水平面上；术后应嘱患者禁声1周，同时多作深呼吸运动，并给予适量抗生素及激素。这样有利于防止声带粘连发生。
参考文献
1 张华.简明声病学.北京:人民卫生出版社,1985.172
2 Corbridge R J, Harries M L L. A new method of applying external largngeul pressure during microlaryngeal surgery: The laryngeal strap. Laryngoscope, 1996,106(4):499～500
收稿日期：1999-01-26, 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京红十字朝阳医院耳鼻咽喉科
关键词：
首都医科大学学报990129 我科自1992年8月至1997年12月对132例患有喉部疾患的病人采用支撑喉镜行喉显微外科手术，用气管插管全身麻醉，使声带静止于外展位，以利于喉内各种病变的观察及手术操作。
1 临床资料
选择1992年8月至1997年12月因喉部疾患在我科采用支撑喉镜行喉显微外科手术的病人132例，男64例，女68例，年龄20～70岁。其中声带息肉61例，声带结节43例，Reinke水肿13例，声带囊肿6例，声室带肥厚3例，喉乳头状瘤3例，喉白斑2例，喉淀粉样变1例，其中双侧声带均有病变的81例。
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所有患者均行气管内插管，静脉麻醉。取仰卧位，正确摆放头位，导入支撑喉镜，安置并调试手术显微镜(西德产OPTON-6型)，物镜距离375 mm。一般放大8～12倍，个别可放大至20倍。
常见病变的具体操作：①声带结节和息肉：充分暴露喉腔，显露病变部位(若看不到结节和息肉可放松喉镜)，先用一手持钳，于患侧声带外缘向下压，使病变组织于声带边缘向上翻，用钳子夹住紧靠肿物处的少许健康粘膜，然后向声门牵拉，用剪子于其根部剪除。②声带囊肿：切开囊肿表面的粘膜，用鳄鱼咀钳子在粘膜下浅层分离，可见一圆形囊壁，进一步分离可将整个囊肿取出，有时囊壁挤破亦可分次将其剪除。③Reinke水肿：仅用吸引器吸除粘液或剥脱少许粘膜不会使手术获得成功，也不该用钳子在其粘膜表面作简单的所谓“剥皮术”[1]，而应首先用小剪刀完整光滑地切开上皮，然后再将与其相连的基底膜完整切除，声韧带处残留的粘稠物可用吸引器吸除，如Reinke水肿广泛，可2次手术，与第1次手术间隔5～6周。④声带及室带肥厚：于声带最肥厚处夹起组织，沿其边缘纵形切除1条少量上皮及粘膜下感染的组织，以便重塑一个声带轮廓。室带手术出血较多，应使用功率约50 W左右的电灼器止血。⑤乳头状瘤：可用带吸引的电烧器进行电烧。方法是用微型电烧器的头触及瘤体(功率60～75 W)，组织立刻变软变白，此种术式可使肿瘤切除干净，局部反应轻微。⑥白斑和癌前病变：通常采取“切除活检”术式，即在靠近肿瘤的健康上皮及其基底部，尽量分离出肿瘤组织和白斑，加以切除。
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近期疗效分级评定：治愈：声音恢复正常。频闪喉镜检查各项均正常；显效：声嘶明显改善，频闪喉镜检查多项恢复正常；有效：声嘶改善，频闪喉镜检查部分恢复正常；无效：声嘶及频闪喉镜检查基本同术前。本组病例随诊时间为半年，其中治愈116例，显效5例，有效8例，无效3例，总有效率为97.7%。
2 讨论
支撑喉镜下彻底清除喉部病变必须注意病人的头位，头摆放正确是将喉暴露到最佳部位的关键，一般病人应平卧在手术床上呈水平位，不要固定头部，也不须使其下垂，应使头部完全松弛并尽量向背侧屈曲，气管插管置于背侧后联合处，如手术部位在后联合处，可将插管推向腹侧前联合处。
术中应注意不要把喉镜当成杠杆来移动。如喉镜位置合适，能从前联合到声带突看清整个声带，当声门暴露不满意时，不要用力向前挑喉，可用手或喉缚带从外面向后压喉部[2]，则可看清前联合，如想检查喉侧壁，可用手从外侧压喉部。
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喉显微外科手术的基本原则：①喉显微外科手术永远用双手持器械操作，同时用左右手行同侧操作，最常使用的器械为一对钳子、剪子、吸引器和电烧器。②注意保护声带正常组织，勿伤及珠白色声韧带。③钳子仅适于夹住病变组织，而不应将其“撕下”，用剪或刀才可将组织切除彻底、完整。
过去认为为了避免术后声带粘连，双侧声带病变不宜同时手术。本资料132例中81例双侧声带病变，患者同时进行了手术，只有1例发生了粘连。我们的经验是：对于较大而又近前联合处的双侧声带病变，切口不宜在同一水平面上；术后应嘱患者禁声1周，同时多作深呼吸运动，并给予适量抗生素及激素。这样有利于防止声带粘连发生。
参考文献
1 张华.简明声病学.北京:人民卫生出版社,1985.172
2 Corbridge R J, Harries M L L. A new method of applying external largngeul pressure during microlaryngeal surgery: The laryngeal strap. Laryngoscope, 1996,106(4):499～500
收稿日期：1999-01-26, 百拇医药