高渗冰盐水硬膜外注射术后镇痛效果的临床观察
作者：刘英 李树人 郭志荣
单位：首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科
关键词：低温高渗盐水；硬膜外腔；术后镇痛
首都医科大学学报990116 提要：为观察高渗冰盐水硬膜外注射的术后镇痛效果，将1 000例患者随机分为A、B 2组。所有患者均硬膜外注入-2～-4 ℃10%氯化钠10 mL；B组加用芬太尼0.05 mg，观察术后镇痛的效果及持续时间。结果：镇痛分级效果B组显著优于A组(P<0.01)，但镇痛的总有效率及镇痛持续时间2组间无显著差异(P均>0.05)。结果提示：硬膜外注入低温高渗盐水用于术后镇痛有较好的效果，加用小剂量芬太尼(0.05 mg)，可提高镇痛优良率，且无不良反应。
中图分类号：R614.42
Clinical Study on Epidural Injection
, 百拇医药
of Ice Hypertonic Saline for
Postoperetive Analgesia
Liu Ying, Li Shuren, Guo Zhirong
Department of Anethesiology, Beijing Friendship Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract: One thousand patients, divided randomly into A (epidural ice hypertonic saline 10 mL) and B (ice hypertonic saline 10 mL and fentanyl 0.05 mg) groups. The effect and lasting time were observed. There existed great difference between the two groups in analgesic effect (P<0.01) and no difference in analgesic lasting time (P>0.05). Epidural ice hypertonic saline can attenuate postoperative pain, has a long-lasting analgesic effect, reduce the use of postoperative opioid drugs and has no side effects. The effect of saline injection combined with small dose of fentanyl(0.05 mg) is even better without any side effect.
, 百拇医药
Key words: ice hypertonic saline; postoperative; analgesia
目前术后镇痛多采用麻醉性镇痛药和局部麻醉药，但均有不同程度的不良反应或潜在的危险。为探讨高渗冰盐水硬膜外注射的术后镇痛效果和临床应用价值，我科于1992年初至1997年底对1 000例患者进行临床观察。
1 临床资料和方法
选择ASA Ⅰ～Ⅱ级病人1 000例，男238例，女762例。其中20～40岁212例，41～60岁526例，61岁以上262例。胆囊切除术后350例，肠切除术后150例，子宫全切术后500例。病人随机分为A、B 2组，每组均为500例。A组注入低温高渗盐水，B组注入低温高渗盐水加芬太尼。
麻醉方法均为连续硬膜外麻醉，根据病人手术的需要选择不同穿刺点与用药量。术毕前30～60 min不再追加局部麻醉药。术毕离开手术室前，A组经硬膜外导管注入-2～-4 ℃ 10%氯化钠10 mL；B组经硬膜外导管注入-2～-4 ℃ 10%氯化钠10 mL加芬太尼0.05 mg。均观察注药后5、10 min的血压、脉搏、呼吸及全身状况，并做详细记录。观察10 min后拔出硬膜外导管，将病人送回病房，继续观察记录注药后30、60、120 min的血压、脉搏、有无不良反应及镇痛效果、镇痛持续时间、术后其他镇痛药物的应用情况。
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镇痛效果评定标准：参考VAS测痛方法，根据病人主观感觉分为4级：Ⅰ级：无痛，镇痛时间持续6 h以上；Ⅱ级：轻度疼痛，能忍受，未用镇痛药；Ⅲ级：中度疼痛，主动要求用1次哌口 替啶(50 mg)肌注；Ⅳ级：无效，重度疼痛，迫切要求用哌口 替啶或哌口 替啶50 mg加异丙嗪25 mg肌注1次以上；或镇痛持续时间小于6 h。
统计学方法：镇痛作用持续时间及作用分级均采用列表的卡方检验法。
2 结果和讨论
2组患者比较镇痛持续时间无显著性差异(P>0.05，表1)，维持8～12 h者均在87%以上。B组患者的Ⅰ、Ⅱ级镇痛率(86.8%)明显优于A组(63.6%)(P<0.01,表2)。但镇痛的总有效率A组为96.8%，B组为99.2%，2组间无显著性差异(P>0.05)。
表1 镇痛作用持续时间 分组
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3～7 h
8～12 h
A组
65
435
B组
56
444
2组均n=500表2 镇痛作用分级n(%) 分组
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
, 百拇医药
A组
34(6.8)
284(56.8)
166(33.2)
16(3.2)
B组
238(47.6)**
196(39.2)**
62(12.4)**
4(0.8)**
2组均n=500，**与A组比较P<0.01
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近年国内外文献报道硬膜外注射低温高渗盐水用于术后止痛效果很好[1～4]。低温高渗盐水硬膜外腔注射后可提高痛阈[1]，术后镇痛时间可达6～12 h，减少了镇痛药的用量。其镇痛作用可能与高渗盐水使神经纤维脱水[2]，部分阻断感觉神经纤维传导有关。
通过本观察认为，在高渗冰盐水硬膜外注射的基础上，加用小剂量芬太尼(0.05 mg)，可提高镇痛优良率，效果更佳，亦无不良作用，是一种临床可行的镇痛方法之一。
本组A、B 2组患者高渗冰盐水的注入时间距最后1次麻醉用药均间隔45～60 min，由于局部麻醉药作用尚未完全消失，故2组注药后多无不适，血压、脉搏、呼吸无明显变化。仅A组有1例患者注入低温高渗盐水后出现寒战，收缩压下降3.99 kPa(30 mmHg)，心率增快20 min-1；经口罩吸氧，观察10 min后症状消失，血压、脉搏自行恢复到注药前水平，未见其他不良反应。分析该例患者出现不良反应的原因为注入低温高渗盐水时局麻药作用已消失(应用局部麻醉药120 min后注入)，说明临床上在局麻药作用尚未消失前用药可预防该不良反应。本组患者术后均随访1～2周，未发现有感觉、行动异常。提示患者的感觉与运动功能均正常，说明脊神经后根感觉传导的部分阻断是一过性的，为硬膜外应用低温高渗盐水提供了安全的依据。
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参考文献
1 孙兴国.硬膜外高渗冷盐水术后镇痛的效果观察.中华麻醉学杂志,1987,7(4):236
2 King J S. On attempting selective blockade of dorsal root C fibers in the treatment of chroni pain problems. Exp Neurol, 1977,56(2):241
3 余金甫.应用高渗冷盐水溶液治疗疼痛.国外医学麻醉与复苏分册,1980,1(1):64
4 孙兴国.硬膜外高渗氯化钠溶液对痛阈和神经功能的影响.中华麻醉学杂志,1991,11(3):159
收稿日期：1998-07-08, http://www.100md.com
单位：首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科
关键词：低温高渗盐水；硬膜外腔；术后镇痛
首都医科大学学报990116 提要：为观察高渗冰盐水硬膜外注射的术后镇痛效果，将1 000例患者随机分为A、B 2组。所有患者均硬膜外注入-2～-4 ℃10%氯化钠10 mL；B组加用芬太尼0.05 mg，观察术后镇痛的效果及持续时间。结果：镇痛分级效果B组显著优于A组(P<0.01)，但镇痛的总有效率及镇痛持续时间2组间无显著差异(P均>0.05)。结果提示：硬膜外注入低温高渗盐水用于术后镇痛有较好的效果，加用小剂量芬太尼(0.05 mg)，可提高镇痛优良率，且无不良反应。
中图分类号：R614.42
Clinical Study on Epidural Injection
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of Ice Hypertonic Saline for
Postoperetive Analgesia
Liu Ying, Li Shuren, Guo Zhirong
Department of Anethesiology, Beijing Friendship Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract: One thousand patients, divided randomly into A (epidural ice hypertonic saline 10 mL) and B (ice hypertonic saline 10 mL and fentanyl 0.05 mg) groups. The effect and lasting time were observed. There existed great difference between the two groups in analgesic effect (P<0.01) and no difference in analgesic lasting time (P>0.05). Epidural ice hypertonic saline can attenuate postoperative pain, has a long-lasting analgesic effect, reduce the use of postoperative opioid drugs and has no side effects. The effect of saline injection combined with small dose of fentanyl(0.05 mg) is even better without any side effect.
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Key words: ice hypertonic saline; postoperative; analgesia
目前术后镇痛多采用麻醉性镇痛药和局部麻醉药，但均有不同程度的不良反应或潜在的危险。为探讨高渗冰盐水硬膜外注射的术后镇痛效果和临床应用价值，我科于1992年初至1997年底对1 000例患者进行临床观察。
1 临床资料和方法
选择ASA Ⅰ～Ⅱ级病人1 000例，男238例，女762例。其中20～40岁212例，41～60岁526例，61岁以上262例。胆囊切除术后350例，肠切除术后150例，子宫全切术后500例。病人随机分为A、B 2组，每组均为500例。A组注入低温高渗盐水，B组注入低温高渗盐水加芬太尼。
麻醉方法均为连续硬膜外麻醉，根据病人手术的需要选择不同穿刺点与用药量。术毕前30～60 min不再追加局部麻醉药。术毕离开手术室前，A组经硬膜外导管注入-2～-4 ℃ 10%氯化钠10 mL；B组经硬膜外导管注入-2～-4 ℃ 10%氯化钠10 mL加芬太尼0.05 mg。均观察注药后5、10 min的血压、脉搏、呼吸及全身状况，并做详细记录。观察10 min后拔出硬膜外导管，将病人送回病房，继续观察记录注药后30、60、120 min的血压、脉搏、有无不良反应及镇痛效果、镇痛持续时间、术后其他镇痛药物的应用情况。
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镇痛效果评定标准：参考VAS测痛方法，根据病人主观感觉分为4级：Ⅰ级：无痛，镇痛时间持续6 h以上；Ⅱ级：轻度疼痛，能忍受，未用镇痛药；Ⅲ级：中度疼痛，主动要求用1次哌口 替啶(50 mg)肌注；Ⅳ级：无效，重度疼痛，迫切要求用哌口 替啶或哌口 替啶50 mg加异丙嗪25 mg肌注1次以上；或镇痛持续时间小于6 h。
统计学方法：镇痛作用持续时间及作用分级均采用列表的卡方检验法。
2 结果和讨论
2组患者比较镇痛持续时间无显著性差异(P>0.05，表1)，维持8～12 h者均在87%以上。B组患者的Ⅰ、Ⅱ级镇痛率(86.8%)明显优于A组(63.6%)(P<0.01,表2)。但镇痛的总有效率A组为96.8%，B组为99.2%，2组间无显著性差异(P>0.05)。
表1 镇痛作用持续时间 分组
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3～7 h
8～12 h
A组
65
435
B组
56
444
2组均n=500表2 镇痛作用分级n(%) 分组
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
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A组
34(6.8)
284(56.8)
166(33.2)
16(3.2)
B组
238(47.6)**
196(39.2)**
62(12.4)**
4(0.8)**
2组均n=500，**与A组比较P<0.01
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近年国内外文献报道硬膜外注射低温高渗盐水用于术后止痛效果很好[1～4]。低温高渗盐水硬膜外腔注射后可提高痛阈[1]，术后镇痛时间可达6～12 h，减少了镇痛药的用量。其镇痛作用可能与高渗盐水使神经纤维脱水[2]，部分阻断感觉神经纤维传导有关。
通过本观察认为，在高渗冰盐水硬膜外注射的基础上，加用小剂量芬太尼(0.05 mg)，可提高镇痛优良率，效果更佳，亦无不良作用，是一种临床可行的镇痛方法之一。
本组A、B 2组患者高渗冰盐水的注入时间距最后1次麻醉用药均间隔45～60 min，由于局部麻醉药作用尚未完全消失，故2组注药后多无不适，血压、脉搏、呼吸无明显变化。仅A组有1例患者注入低温高渗盐水后出现寒战，收缩压下降3.99 kPa(30 mmHg)，心率增快20 min-1；经口罩吸氧，观察10 min后症状消失，血压、脉搏自行恢复到注药前水平，未见其他不良反应。分析该例患者出现不良反应的原因为注入低温高渗盐水时局麻药作用已消失(应用局部麻醉药120 min后注入)，说明临床上在局麻药作用尚未消失前用药可预防该不良反应。本组患者术后均随访1～2周，未发现有感觉、行动异常。提示患者的感觉与运动功能均正常，说明脊神经后根感觉传导的部分阻断是一过性的，为硬膜外应用低温高渗盐水提供了安全的依据。
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参考文献
1 孙兴国.硬膜外高渗冷盐水术后镇痛的效果观察.中华麻醉学杂志,1987,7(4):236
2 King J S. On attempting selective blockade of dorsal root C fibers in the treatment of chroni pain problems. Exp Neurol, 1977,56(2):241
3 余金甫.应用高渗冷盐水溶液治疗疼痛.国外医学麻醉与复苏分册,1980,1(1):64
4 孙兴国.硬膜外高渗氯化钠溶液对痛阈和神经功能的影响.中华麻醉学杂志,1991,11(3):159
收稿日期：1998-07-08, http://www.100md.com