胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症32例随访报告
作者：邵翔绪 卢思奇
单位：邵翔绪：北京市宣武中医院骨科；卢思奇：首都医科大学细胞生物学系
关键词：胶原酶；髓核溶解术；椎间盘突出； 盘内注射；盘外注射
首都医科大学学报990115 提要：为了解胶原酶治疗腰椎间盘突出症的远期疗效，对32例病人进行了随访。其中15例将胶原酶400～600 U注入病变椎间盘内(盘内注射法)；17例将胶原酶600～1 200 U注入病变椎间盘的椎间孔附近的硬膜外间隙(盘外注射法)。3年随访结果为：优17例、良2例、可6例、劣7例(其中4例又做开放椎间盘髓核摘除术)。优良率59.4%，有效率78.1%，再手术率为12.5%，未发现明显并发症。
中图分类号：R681.53
The Treatment of Lumbar Intervertebral
, 百拇医药
Disc Protrusion Using Collagenase Injection
Follow up Report of 32 Cases
Shao Xiangxu
Department of Orthopedics, Beijing Xuanwu Hospital of Traditional Chinese Medicine
Lu Siqi
Department of Cell Biology, Capital University of Medical Sciences
Abstract:To evaluate the forward therapeutic effect of chemonucleolysis using collagenase for the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion, a follow up survey of 32 cases was made. All the patients were hospitalized and treated with this method. Of the cases, 15 were treated with “intra-disc injection method”, i. e. the injection with 400～600 U of the enzyme was given into the intervertebral disc and 17 with “extra-disc injection method”, i. e. the injection with 600～1 200 U of the enzyme was given into the extradural space. Results: 17 showed excellent results, 2 good, 6 fair and 7 poor. Totally, the injection treatment of collagenase gave an excellent and good rate of 59.4%, and an effective rate of 78.1%. The surgical exploration rate was 12.5%.
, http://www.100md.com
Key words: lumber intervertebral disc protrusion; collagenase; chemonucleolysis; intra-disc injection; extra-disc injection
腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约10%～20%的患者最终需手术治疗。Ford认为行髓核化学溶解术可使75%有手术指征的病人免于手术而治愈[1]，其因此成为治疗腰椎间盘突出症的一种引人注目的方法。我科自1994年开始进行髓核化学溶解术的研究，现将部分随访资料报告如下。
1 临床资料和结果
随机选取1994年4月至1995年3月行胶原酶注射的腰椎间盘突出症病人32例，男19例，女13例，年龄25～80岁，病程3～14年，出院后随访34～49个月，平均42.4个月。其中单间隙椎间盘突出27例，突出部位在L3～4的1例，L4～5 23例，L5～S1 3例，多间隙椎间盘突出5例(其中L2～4 1例，L3～5 2例，L4～5～S1 2例)。
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治疗常规：病人做全面术前检查，详细询问过敏史。术前30 min肌注苯巴比妥钠0.2 mg或安定10 mg，静注50%葡萄糖20 mL、地塞米松5 mg以预防过敏反应。术中病人取侧卧或俯卧位。在“C”形臂X线机监视下局麻。以18 cm 长9号穿刺针，水平穿刺间隙，距中线向患侧旁开8～10 cm与躯体矢状面约呈45°进针，在X光机正侧位调整引导下，自椎间孔的中下方刺入椎间盘。边进针边询问病人反应，如有串麻痛感及时调整进针角度及方向，千万不可盲目穿刺。刺入椎间盘时略有阻力，似有砂砾感。经X线证实无误，可向椎间盘内注入胶原酶400～600 U(溶于0.5～0.75 mL注射用水中)，此即盘内注射法。将穿刺针退至椎间孔附近的硬膜外，在此间隙内注入胶原酶600～1 200 U(溶于4～6 mL注射用水中)，即盘外注射法。术后患者侧卧位4～6 h，视腰部疼痛情况卧床休息3～7 d，即可出院。
疗效评定标准参见文献[2]。
32例患者经随访观察，治疗效果优者17例、良2例、可6例、劣7例(4例于治疗后1个月至1年内行开放腰椎间盘髓核摘除术)。优良率59.4%，有效率78.1%，再手术率为12.5%。
, 百拇医药
2 讨论
椎间盘髓核主要由蛋白多糖和胶原蛋白构成，胶原分子构型的基本特征是三螺旋结构，其中一些胶原类型的三螺旋被球形顺序中断。特异性的胶原酶作用于螺旋区域距氨基端3/4处的肽链，可有效地裂解X-脯-X-甘-脯-X顺序中的甘氨酸键，将胶原分子分解为相对分子质量25 000和75 000的2个片段，进而在生理温度下形成3个彼此分离的明胶链，这些明胶分子可容易地被明胶酶和其他蛋白酶分解，进而被吸收。髓核及纤维环的胶原被“消化”吸收，使病变间盘压力减低，突出髓核对神经根及硬膜囊压迫被解除，达到了治疗腰椎间盘突出的目的。
目前国内行髓核化学溶解术有“盘内”及“盘外”2种方法，凡各种原因所致的下肢根性疼痛均可试用盘外法。施行盘内法必须严格选择适应症，即：①经CT或MRI确诊为腰椎间盘膨出、突出者，②经严格卧床治疗2周以上或门诊(非卧床)治疗3个月以上无效者，③经脊髓造影见脊髓前方压迹<5 mm，且在过伸、过屈位相中压迹有明显变化者。禁忌症：髓核脱出、游离；有椎间盘钙化、骨化；有骨性椎管狭窄；脊髓造影过伸、过屈位X线片脊髓前方压迹无明显变化、有精神疾患及严重过敏体质者。
参考文献
1 Ford L T. Chymopapin past and present future. Clin Orthop, 1977,122:367
2 Watts C. Chymopapain treatment of interretebral disc disease.J Neurosurg, 1975,42:374
收稿日期：1998-10-26, 百拇医药
单位：邵翔绪：北京市宣武中医院骨科；卢思奇：首都医科大学细胞生物学系
关键词：胶原酶；髓核溶解术；椎间盘突出； 盘内注射；盘外注射
首都医科大学学报990115 提要：为了解胶原酶治疗腰椎间盘突出症的远期疗效，对32例病人进行了随访。其中15例将胶原酶400～600 U注入病变椎间盘内(盘内注射法)；17例将胶原酶600～1 200 U注入病变椎间盘的椎间孔附近的硬膜外间隙(盘外注射法)。3年随访结果为：优17例、良2例、可6例、劣7例(其中4例又做开放椎间盘髓核摘除术)。优良率59.4%，有效率78.1%，再手术率为12.5%，未发现明显并发症。
中图分类号：R681.53
The Treatment of Lumbar Intervertebral
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Disc Protrusion Using Collagenase Injection
Follow up Report of 32 Cases
Shao Xiangxu
Department of Orthopedics, Beijing Xuanwu Hospital of Traditional Chinese Medicine
Lu Siqi
Department of Cell Biology, Capital University of Medical Sciences
Abstract:To evaluate the forward therapeutic effect of chemonucleolysis using collagenase for the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion, a follow up survey of 32 cases was made. All the patients were hospitalized and treated with this method. Of the cases, 15 were treated with “intra-disc injection method”, i. e. the injection with 400～600 U of the enzyme was given into the intervertebral disc and 17 with “extra-disc injection method”, i. e. the injection with 600～1 200 U of the enzyme was given into the extradural space. Results: 17 showed excellent results, 2 good, 6 fair and 7 poor. Totally, the injection treatment of collagenase gave an excellent and good rate of 59.4%, and an effective rate of 78.1%. The surgical exploration rate was 12.5%.
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Key words: lumber intervertebral disc protrusion; collagenase; chemonucleolysis; intra-disc injection; extra-disc injection
腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约10%～20%的患者最终需手术治疗。Ford认为行髓核化学溶解术可使75%有手术指征的病人免于手术而治愈[1]，其因此成为治疗腰椎间盘突出症的一种引人注目的方法。我科自1994年开始进行髓核化学溶解术的研究，现将部分随访资料报告如下。
1 临床资料和结果
随机选取1994年4月至1995年3月行胶原酶注射的腰椎间盘突出症病人32例，男19例，女13例，年龄25～80岁，病程3～14年，出院后随访34～49个月，平均42.4个月。其中单间隙椎间盘突出27例，突出部位在L3～4的1例，L4～5 23例，L5～S1 3例，多间隙椎间盘突出5例(其中L2～4 1例，L3～5 2例，L4～5～S1 2例)。
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治疗常规：病人做全面术前检查，详细询问过敏史。术前30 min肌注苯巴比妥钠0.2 mg或安定10 mg，静注50%葡萄糖20 mL、地塞米松5 mg以预防过敏反应。术中病人取侧卧或俯卧位。在“C”形臂X线机监视下局麻。以18 cm 长9号穿刺针，水平穿刺间隙，距中线向患侧旁开8～10 cm与躯体矢状面约呈45°进针，在X光机正侧位调整引导下，自椎间孔的中下方刺入椎间盘。边进针边询问病人反应，如有串麻痛感及时调整进针角度及方向，千万不可盲目穿刺。刺入椎间盘时略有阻力，似有砂砾感。经X线证实无误，可向椎间盘内注入胶原酶400～600 U(溶于0.5～0.75 mL注射用水中)，此即盘内注射法。将穿刺针退至椎间孔附近的硬膜外，在此间隙内注入胶原酶600～1 200 U(溶于4～6 mL注射用水中)，即盘外注射法。术后患者侧卧位4～6 h，视腰部疼痛情况卧床休息3～7 d，即可出院。
疗效评定标准参见文献[2]。
32例患者经随访观察，治疗效果优者17例、良2例、可6例、劣7例(4例于治疗后1个月至1年内行开放腰椎间盘髓核摘除术)。优良率59.4%，有效率78.1%，再手术率为12.5%。
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2 讨论
椎间盘髓核主要由蛋白多糖和胶原蛋白构成，胶原分子构型的基本特征是三螺旋结构，其中一些胶原类型的三螺旋被球形顺序中断。特异性的胶原酶作用于螺旋区域距氨基端3/4处的肽链，可有效地裂解X-脯-X-甘-脯-X顺序中的甘氨酸键，将胶原分子分解为相对分子质量25 000和75 000的2个片段，进而在生理温度下形成3个彼此分离的明胶链，这些明胶分子可容易地被明胶酶和其他蛋白酶分解，进而被吸收。髓核及纤维环的胶原被“消化”吸收，使病变间盘压力减低，突出髓核对神经根及硬膜囊压迫被解除，达到了治疗腰椎间盘突出的目的。
目前国内行髓核化学溶解术有“盘内”及“盘外”2种方法，凡各种原因所致的下肢根性疼痛均可试用盘外法。施行盘内法必须严格选择适应症，即：①经CT或MRI确诊为腰椎间盘膨出、突出者，②经严格卧床治疗2周以上或门诊(非卧床)治疗3个月以上无效者，③经脊髓造影见脊髓前方压迹<5 mm，且在过伸、过屈位相中压迹有明显变化者。禁忌症：髓核脱出、游离；有椎间盘钙化、骨化；有骨性椎管狭窄；脊髓造影过伸、过屈位X线片脊髓前方压迹无明显变化、有精神疾患及严重过敏体质者。
参考文献
1 Ford L T. Chymopapin past and present future. Clin Orthop, 1977,122:367
2 Watts C. Chymopapain treatment of interretebral disc disease.J Neurosurg, 1975,42:374
收稿日期：1998-10-26, 百拇医药