用涡轮机辅助拔除下颌阻生智齿的临床观察
作者：张沁生 李瑞刚 丁芳 尹妍
单位：首都医科大学宣武医院口腔科
关键词：
首都医科大学学报990127 拔除下颌阻生智齿是口腔科常见而困难的手术之一。单纯用凿拔牙操作困难，手术时间长，易产生并发症。高速涡轮钻可代替用凿去骨，准确、顺利地切除牙冠。由于转速高(30万r/min)，震动轻，省时省力，已在临床广泛应用。近2年来，我们应用高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿156例，均取得了满意的效果。
1 材料和方法
选择门诊各种位置的下颌阻生智齿156例，其中男88例，女68例，年龄20～78岁，平均31岁。垂直位65例，前倾位59例，水平位32例。
涡轮钻、吸引器、涡轮机(德国KAVO，640 B)身内管道消毒，术前30 min用0.1%氯己定溶液放满储水瓶，打开脚闸将管道系统冲洗5次，置30 min，换为无菌蒸馏水。同法冲洗管道系统5次，待用。
, 百拇医药
涡轮钻拔牙主要用于去骨、切割牙冠及分开牙根。其原则是“少去骨，多分牙”，适应证与凿骨法相同。
手术方法：垂直位：切开、翻瓣后，先用涡轮钻切除冠上骨覆盖，再用钻从颊侧近中向远中除去牙冠2～3 mm，在相当于冠颊面发育沟钻出浅沟后再劈去远中部分牙冠，插入牙挺，如仍不成功，可将牙冠横断，将牙根钻开，分别挺出。
前倾位：前倾位阻生齿拔除方法应根据牙齿前倾程度和牙冠近中嵌入邻牙远中颈部而异。①高位阻生齿未嵌入邻牙颈部者，多数冠部无骨覆盖，如果牙根无异常，可用挺出法拔除，如不成功，可用钻从牙 合面将牙分为两半，先挺出远中半，再挺出近中半。②阻生齿嵌入邻牙颈部者，多数冠部有一部分骨覆盖。先用钻去除牙 合面骨覆盖，然后用钻去除稍小牙冠达根分歧，用凿劈去除远中部分牙冠，再从远中将牙挺出；或劈除远中半冠后，用钻横断近中部分牙冠，再拔除牙根。
水平位：水平位阻生齿均需用钻去骨分牙。去骨去牙达冠周最突点以下。用钻将牙冠与牙根横断分开，分割线应自上而下从远中向近中倾斜，间隙应为3 mm。挺出牙冠后，如挺出牙根有困难，再用钻将牙根分开后挺出。
, 百拇医药
涡轮钻停止使用后，彻底清洁拔牙创，用手压缩拔牙创周围，使其尽量缩小，术中发现拔牙创的尖锐处，用骨钳处理光滑。用纱布隔湿后，使血液充满拔牙创达2/3后，缝合止血。
术中因震动引起的痛苦分3级[1，2]：1级：局麻后在凿开牙齿及去骨时无头痛等震动感。2级：局麻后在凿开牙齿及去骨时有头痛等震动感，但可以耐受，坚持手术。3级：局麻后在凿开牙齿及去骨时有头痛等震动感，不能耐受，手术暂停。
2 结果和讨论
应用涡轮钻后156例患者痛苦分级：1级89例(57%)，2级61例(39%)，3级6例(4%)。而单纯用凿时，我们统计的162例患者的痛苦分级：1级39例(24%)，2级79例(49%)，3级44例(27%)。
采用涡轮机后干槽症发病率为5%。
, http://www.100md.com
手术时间：采用涡轮钻后手术时间最短5 min，最长为30 min。
拔牙器械与方法的改进，对于拔牙是否顺利有很大关系，下颌阻生智齿的拔除尤其如此。下颌阻生智齿冠部部分或全部埋藏于软组织和骨组织中，无法直接用牙钳夹持牙冠。长期以来，多采用凿劈法。此法术中震动大，操作有一定盲目性，病人痛苦较大。现代国外广泛采用涡轮钻拔除下颌阻生智齿[3]。
涡轮钻拔牙减轻了锤凿的力度，减少了术中病人的痛苦。96%的患者能够配合手术，而且常在拔除一侧下颌阻生齿后，又要求拔除无症状的对侧。拔除下颌阻生智齿最主要的并发症为干槽症。多数学者认为干槽症的发生率与拔牙方法、拔牙时间、拔牙创伤度有关。一般拔牙时间长短可表示拔牙难易和创伤程度。拔牙在5 min以下为挺出或劈开顺利，创伤程度常较小；30 min以上为去骨或劈开不顺利，再长时间为掏取断根者，创伤程度也较大；5～30 min为创伤程度居中[4，5]。采用涡轮机前手术时间最短10 min，最长80 min；采用涡轮机后，最短5 min，最长30 min。本组患者80%在5～10 min结束手术，平均12 min。曾有报道，随拔牙时间延长，干槽症发生率逐渐上升，拔牙时间1～4、5～10、10 min以上干槽症发生率分别为7.6%、12.6%及18.3%，30 min以上者发生率为23.7%[2，6，7]。本组采用涡轮钻后干槽症发生率为5%左右。
, 百拇医药
参考文献
1 郑麟蕃,张震康.实用口腔学.北京:人民卫生出版社,1993.956
2 耿闻琦.下颌阻生智齿.北京:人民卫生出版社,1992.116
3 周树夏.手术学全集(口腔颌面外科卷).北京:人民军医出版社,1994.28
4 Hindy A M, Ismaiel M E, Fayed N. Modified lingual split technique versus conventional buccal technique in odontectomy of impacted mandibular third molars. Egypt Dent J, 1995,419(2):1137～1144
5 Piselli D, Porretta R, Mancini S. Postoperative follow up after extraction of an impacted lower third molar. Minerva Stomatol, 1998,47(4):135～142
, 百拇医药
6 Amin M, Haria S, Bounds G. Surgical access to an impacted lower third by sagittal splitting of the mandible: A case report. Dent Update, 1995,22(5):206～208
7 Alota I, Alvsaker B, Bjornland T. The effect of locally applied gauze drain impregnateed with chlortetracy cline ointement in mandibular third-molar surgery. Acta Odontol Scand, 1998,56(1):25～29
收稿日期：1998-11-03, http://www.100md.com
单位：首都医科大学宣武医院口腔科
关键词：
首都医科大学学报990127 拔除下颌阻生智齿是口腔科常见而困难的手术之一。单纯用凿拔牙操作困难，手术时间长，易产生并发症。高速涡轮钻可代替用凿去骨，准确、顺利地切除牙冠。由于转速高(30万r/min)，震动轻，省时省力，已在临床广泛应用。近2年来，我们应用高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿156例，均取得了满意的效果。
1 材料和方法
选择门诊各种位置的下颌阻生智齿156例，其中男88例，女68例，年龄20～78岁，平均31岁。垂直位65例，前倾位59例，水平位32例。
涡轮钻、吸引器、涡轮机(德国KAVO，640 B)身内管道消毒，术前30 min用0.1%氯己定溶液放满储水瓶，打开脚闸将管道系统冲洗5次，置30 min，换为无菌蒸馏水。同法冲洗管道系统5次，待用。
, 百拇医药
涡轮钻拔牙主要用于去骨、切割牙冠及分开牙根。其原则是“少去骨，多分牙”，适应证与凿骨法相同。
手术方法：垂直位：切开、翻瓣后，先用涡轮钻切除冠上骨覆盖，再用钻从颊侧近中向远中除去牙冠2～3 mm，在相当于冠颊面发育沟钻出浅沟后再劈去远中部分牙冠，插入牙挺，如仍不成功，可将牙冠横断，将牙根钻开，分别挺出。
前倾位：前倾位阻生齿拔除方法应根据牙齿前倾程度和牙冠近中嵌入邻牙远中颈部而异。①高位阻生齿未嵌入邻牙颈部者，多数冠部无骨覆盖，如果牙根无异常，可用挺出法拔除，如不成功，可用钻从牙 合面将牙分为两半，先挺出远中半，再挺出近中半。②阻生齿嵌入邻牙颈部者，多数冠部有一部分骨覆盖。先用钻去除牙 合面骨覆盖，然后用钻去除稍小牙冠达根分歧，用凿劈去除远中部分牙冠，再从远中将牙挺出；或劈除远中半冠后，用钻横断近中部分牙冠，再拔除牙根。
水平位：水平位阻生齿均需用钻去骨分牙。去骨去牙达冠周最突点以下。用钻将牙冠与牙根横断分开，分割线应自上而下从远中向近中倾斜，间隙应为3 mm。挺出牙冠后，如挺出牙根有困难，再用钻将牙根分开后挺出。
, 百拇医药
涡轮钻停止使用后，彻底清洁拔牙创，用手压缩拔牙创周围，使其尽量缩小，术中发现拔牙创的尖锐处，用骨钳处理光滑。用纱布隔湿后，使血液充满拔牙创达2/3后，缝合止血。
术中因震动引起的痛苦分3级[1，2]：1级：局麻后在凿开牙齿及去骨时无头痛等震动感。2级：局麻后在凿开牙齿及去骨时有头痛等震动感，但可以耐受，坚持手术。3级：局麻后在凿开牙齿及去骨时有头痛等震动感，不能耐受，手术暂停。
2 结果和讨论
应用涡轮钻后156例患者痛苦分级：1级89例(57%)，2级61例(39%)，3级6例(4%)。而单纯用凿时，我们统计的162例患者的痛苦分级：1级39例(24%)，2级79例(49%)，3级44例(27%)。
采用涡轮机后干槽症发病率为5%。
, http://www.100md.com
手术时间：采用涡轮钻后手术时间最短5 min，最长为30 min。
拔牙器械与方法的改进，对于拔牙是否顺利有很大关系，下颌阻生智齿的拔除尤其如此。下颌阻生智齿冠部部分或全部埋藏于软组织和骨组织中，无法直接用牙钳夹持牙冠。长期以来，多采用凿劈法。此法术中震动大，操作有一定盲目性，病人痛苦较大。现代国外广泛采用涡轮钻拔除下颌阻生智齿[3]。
涡轮钻拔牙减轻了锤凿的力度，减少了术中病人的痛苦。96%的患者能够配合手术，而且常在拔除一侧下颌阻生齿后，又要求拔除无症状的对侧。拔除下颌阻生智齿最主要的并发症为干槽症。多数学者认为干槽症的发生率与拔牙方法、拔牙时间、拔牙创伤度有关。一般拔牙时间长短可表示拔牙难易和创伤程度。拔牙在5 min以下为挺出或劈开顺利，创伤程度常较小；30 min以上为去骨或劈开不顺利，再长时间为掏取断根者，创伤程度也较大；5～30 min为创伤程度居中[4，5]。采用涡轮机前手术时间最短10 min，最长80 min；采用涡轮机后，最短5 min，最长30 min。本组患者80%在5～10 min结束手术，平均12 min。曾有报道，随拔牙时间延长，干槽症发生率逐渐上升，拔牙时间1～4、5～10、10 min以上干槽症发生率分别为7.6%、12.6%及18.3%，30 min以上者发生率为23.7%[2，6，7]。本组采用涡轮钻后干槽症发生率为5%左右。
, 百拇医药
参考文献
1 郑麟蕃,张震康.实用口腔学.北京:人民卫生出版社,1993.956
2 耿闻琦.下颌阻生智齿.北京:人民卫生出版社,1992.116
3 周树夏.手术学全集(口腔颌面外科卷).北京:人民军医出版社,1994.28
4 Hindy A M, Ismaiel M E, Fayed N. Modified lingual split technique versus conventional buccal technique in odontectomy of impacted mandibular third molars. Egypt Dent J, 1995,419(2):1137～1144
5 Piselli D, Porretta R, Mancini S. Postoperative follow up after extraction of an impacted lower third molar. Minerva Stomatol, 1998,47(4):135～142
, 百拇医药
6 Amin M, Haria S, Bounds G. Surgical access to an impacted lower third by sagittal splitting of the mandible: A case report. Dent Update, 1995,22(5):206～208
7 Alota I, Alvsaker B, Bjornland T. The effect of locally applied gauze drain impregnateed with chlortetracy cline ointement in mandibular third-molar surgery. Acta Odontol Scand, 1998,56(1):25～29
收稿日期：1998-11-03, http://www.100md.com