术后病人应用完全胃肠外营养支持的疗效观察
作者：王常鸿 丁晓洁 王惠芹 高延来
单位：青岛医学院第二附属医院营养科(青岛 266042)
关键词：肠外营养；肿瘤
青岛医学院学报990238 中国图书馆分类法分类号 R459.3
术后病人的营养支持越来越受到重视，尤其是消化系统恶性肿瘤病人。由于术后短期内不能恢复经口进食，而且大多数伴有不同程度的营养不良，术后及时给予全胃肠外营养(TPN)支持就显得尤为必要。本文随机选择消化系统恶性肿瘤病人30例，均给予TPN支持治疗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
随机选择消化系统恶性肿瘤择期手术病人30例，男18例，女12例；年龄21～76岁，平均52.4岁。胃癌10例，胰腺癌4例，结肠癌12例，直肠癌4例。另外,随机选择同样病人30例作为对照，其中男19例，女11例；年龄26～74岁，平均54.5岁；胃癌8例，胰腺癌5例，结肠癌11例，直肠癌6例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 器材 层流洁净工作台，3L营养输液袋；1mL，20mL，50mL注射器，16号针头，健之素消毒液，碘酊，洒精。
1.2.2 营养制剂 100g/L脂肪乳剂500mL，70g/L凡命250(氨基酸)500mL，维他利匹特10mL，水乐维他1支(粉剂)，安达美10mL，以上制剂均由华瑞制药公司生产。
1.2.3 配制方法 配制前分别用健之素消毒液、体积分数为0.75的洒精擦拭消毒工作台面，打开净化台10min，再用紫外线将洁净工作台及配制室照射30min.然后以无菌操作将分散的成分营养制剂按一定顺序输入国产3L营养输液袋内，制成全营养混合液(TNA)。能量按Harris-Benedict公式计算的基础能量的1.25～1.50倍给予〔1〕。脂肪供能占总热量的30%～50%，非蛋白热量/氮为(150～200)∶1.试验组从术后24h开始应用TNA，连用7d，均采用外周静脉营养，同时常规应用抗生素等药物；对照组采用临床常规补液，除常规应用抗生素外，每日给予100g/L脂肪乳剂500mL，50g/L复方氨基酸500mL，100～150g葡萄糖等。
, 百拇医药
1.2.4 营养指标的监测术前1d及治疗后分别检查体质量(W)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、血清清蛋白(Alb)、前清蛋白(PAB)、血红蛋白(Hb)，术后开始收集24h尿液，用速率法测定尿尿素氮，计算氮平衡。
1.3 治疗结果
实验组和对照组病人治疗前营养状态无明显差异(t=0.03～0.49，P>0.05)。治疗后，实验组TSF，Alb，Hb，PAB均高于对照组，两组比较差异有显著性(t=2.07～2.85，P<0.05，0.01)。见表1.治疗后，实验组有24例(80.0%)达到正氮平衡，对照组有16例(53.3%)达到正氮平衡。两组比较差异有显著性(χ2＝7.18，P<0.01)。
表1两组病人治疗前后营养状态比较(±s) 组别
n
, 百拇医药
W
(m/kg)
TSF
(l/mm)
Alb
(ρ/g.L-1)
PAB
(ρ/g.L-1)
Hb
(ρ/g.L-1)
治疗前
, 百拇医药
对照组
30
54.6±16.7
12.6±5.1
28.9±6.4
188.4±40.4
90.2±26.9
实验组
30
56.4±10.8
12.4±4.8
28.6±5.4
, 百拇医药
186.7±36.5
90.6±25.4
治疗后
对照组
30
54.4±18.4
10.2±4.9
28.6±5.6
186.1±38.9
84.3±28.5
实验组
30
, http://www.100md.com
56.5±12.5
12.9±4.6*
31.8±5.2*
212.6±32.8△
98.8±24.8*
与对照组比较，t=2.07～2.29,P<0.05,△t=2.85,P<0.01
2 讨论
营养支持的目的是提供必要的营养底物，以维护细胞、组织与器官的功能与代谢，以利于病人的康复。从营养学角度看，对癌症病人给予营养支持是极为重要的，一方面可以提高机体的自身抗癌能力，有利于限制肿瘤的生长；另一方面，对癌症病人实施营养支持可以使病人体质得到改善，提高各项治疗措施的效果，增强对放疗、化疗的耐受能力〔2〕。而且目前缺乏足够的证据表明营养支持会促进肿瘤生长。
, 百拇医药
TNA具有以下优点：①既可通过中心静脉输入，又适合外周静脉输注；②减少营养液的污染机会；③在输入氨基酸的同时，输入非蛋白质热能，可提高氮的利用，有利于蛋白质的合成，提高营养效果；④减少并发症的发生，如高血糖、电解质紊乱等；⑤操作简单，易于护理，不增加护理工作量。本组病人在应用TPN过程中，均未发生外周静脉炎等相关并发症。
本文结果显示，实验组有24例达到正氮平衡，而对照组有16例，提示使用脂肪乳剂和葡萄糖双能量系统进行完全胃肠外营养支持，可提供平衡的能量，这与食物消化后经胃肠道吸收而获得能量的生理状况接近，各种营养成分同时均匀输入，有利于机体更好地代谢、利用。本文结果说明通过外周静脉给予的短期完全胃肠外营养是较为理想的营养支持方式。
参考文献
1 吴德才，庄汉忠，郑仙梅主编.实用营养手册.天津科学技术出版社，1990.690
2 吴建斌.癌肿恶液质病人的营养支持.普外临床，1994，9:169
(1998-10-25收稿 1999-04-16修回), 百拇医药
单位：青岛医学院第二附属医院营养科(青岛 266042)
关键词：肠外营养；肿瘤
青岛医学院学报990238 中国图书馆分类法分类号 R459.3
术后病人的营养支持越来越受到重视，尤其是消化系统恶性肿瘤病人。由于术后短期内不能恢复经口进食，而且大多数伴有不同程度的营养不良，术后及时给予全胃肠外营养(TPN)支持就显得尤为必要。本文随机选择消化系统恶性肿瘤病人30例，均给予TPN支持治疗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
随机选择消化系统恶性肿瘤择期手术病人30例，男18例，女12例；年龄21～76岁，平均52.4岁。胃癌10例，胰腺癌4例，结肠癌12例，直肠癌4例。另外,随机选择同样病人30例作为对照，其中男19例，女11例；年龄26～74岁，平均54.5岁；胃癌8例，胰腺癌5例，结肠癌11例，直肠癌6例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 器材 层流洁净工作台，3L营养输液袋；1mL，20mL，50mL注射器，16号针头，健之素消毒液，碘酊，洒精。
1.2.2 营养制剂 100g/L脂肪乳剂500mL，70g/L凡命250(氨基酸)500mL，维他利匹特10mL，水乐维他1支(粉剂)，安达美10mL，以上制剂均由华瑞制药公司生产。
1.2.3 配制方法 配制前分别用健之素消毒液、体积分数为0.75的洒精擦拭消毒工作台面，打开净化台10min，再用紫外线将洁净工作台及配制室照射30min.然后以无菌操作将分散的成分营养制剂按一定顺序输入国产3L营养输液袋内，制成全营养混合液(TNA)。能量按Harris-Benedict公式计算的基础能量的1.25～1.50倍给予〔1〕。脂肪供能占总热量的30%～50%，非蛋白热量/氮为(150～200)∶1.试验组从术后24h开始应用TNA，连用7d，均采用外周静脉营养，同时常规应用抗生素等药物；对照组采用临床常规补液，除常规应用抗生素外，每日给予100g/L脂肪乳剂500mL，50g/L复方氨基酸500mL，100～150g葡萄糖等。
, 百拇医药
1.2.4 营养指标的监测术前1d及治疗后分别检查体质量(W)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、血清清蛋白(Alb)、前清蛋白(PAB)、血红蛋白(Hb)，术后开始收集24h尿液，用速率法测定尿尿素氮，计算氮平衡。
1.3 治疗结果
实验组和对照组病人治疗前营养状态无明显差异(t=0.03～0.49，P>0.05)。治疗后，实验组TSF，Alb，Hb，PAB均高于对照组，两组比较差异有显著性(t=2.07～2.85，P<0.05，0.01)。见表1.治疗后，实验组有24例(80.0%)达到正氮平衡，对照组有16例(53.3%)达到正氮平衡。两组比较差异有显著性(χ2＝7.18，P<0.01)。
表1两组病人治疗前后营养状态比较(±s) 组别
n
, 百拇医药
W
(m/kg)
TSF
(l/mm)
Alb
(ρ/g.L-1)
PAB
(ρ/g.L-1)
Hb
(ρ/g.L-1)
治疗前
, 百拇医药
对照组
30
54.6±16.7
12.6±5.1
28.9±6.4
188.4±40.4
90.2±26.9
实验组
30
56.4±10.8
12.4±4.8
28.6±5.4
, 百拇医药
186.7±36.5
90.6±25.4
治疗后
对照组
30
54.4±18.4
10.2±4.9
28.6±5.6
186.1±38.9
84.3±28.5
实验组
30
, http://www.100md.com
56.5±12.5
12.9±4.6*
31.8±5.2*
212.6±32.8△
98.8±24.8*
与对照组比较，t=2.07～2.29,P<0.05,△t=2.85,P<0.01
2 讨论
营养支持的目的是提供必要的营养底物，以维护细胞、组织与器官的功能与代谢，以利于病人的康复。从营养学角度看，对癌症病人给予营养支持是极为重要的，一方面可以提高机体的自身抗癌能力，有利于限制肿瘤的生长；另一方面，对癌症病人实施营养支持可以使病人体质得到改善，提高各项治疗措施的效果，增强对放疗、化疗的耐受能力〔2〕。而且目前缺乏足够的证据表明营养支持会促进肿瘤生长。
, 百拇医药
TNA具有以下优点：①既可通过中心静脉输入，又适合外周静脉输注；②减少营养液的污染机会；③在输入氨基酸的同时，输入非蛋白质热能，可提高氮的利用，有利于蛋白质的合成，提高营养效果；④减少并发症的发生，如高血糖、电解质紊乱等；⑤操作简单，易于护理，不增加护理工作量。本组病人在应用TPN过程中，均未发生外周静脉炎等相关并发症。
本文结果显示，实验组有24例达到正氮平衡，而对照组有16例，提示使用脂肪乳剂和葡萄糖双能量系统进行完全胃肠外营养支持，可提供平衡的能量，这与食物消化后经胃肠道吸收而获得能量的生理状况接近，各种营养成分同时均匀输入，有利于机体更好地代谢、利用。本文结果说明通过外周静脉给予的短期完全胃肠外营养是较为理想的营养支持方式。
参考文献
1 吴德才，庄汉忠，郑仙梅主编.实用营养手册.天津科学技术出版社，1990.690
2 吴建斌.癌肿恶液质病人的营养支持.普外临床，1994，9:169
(1998-10-25收稿 1999-04-16修回), 百拇医药