单人法肾活检术的临床应用及并发症分析
作者：刘光陵 高远赋 夏正坤 张连丰 李世军 傅元凤
单位：(南京军区南京总医院儿科 南京 210002)
关键词：肾；活组织检查；并发症；儿童
山西医科大学学报990257 摘要 目的 为了提高肾活检的成功率和减少并发症。方法 由单人操作采用一秒钟抽吸法穿刺，即术者用左手造负压，右手持针穿刺，对于 5 岁以下不合作的患儿先用氯氨酮麻醉 (4～6 mg/kg，肌注)。结果 389 例肾活检共穿刺 420 次，绝大多数一次进针即获成功，个别患者进针次数最多达 3 次，平均 1.08 次/人，肾小球≥5 个/例占 386 例，成功率达 99.23%，而常用的双人法共穿刺 136 例，满足诊断要求者 124 例，成功率为 91.18%。共有 15 例(3.86%)出现了轻重不等的并发症，其中肉眼血尿 2.83%、疼痛 2.06%、肾包膜下血肿 1.29%、血凝块栓塞 1.03%；而双人法分别为 11.03%、6.62%、5.15%、3.68%。结论 单人法肾活检术是一项安全而有效的检查手段，较之常用的双人法成功率高(P<0.001)，且并发症明显减少，易于掌握、普及与推广应用。
, 百拇医药
中图号 R446.8
自 1951年 Iverson 和 Brun 首次报道经皮肾活检以来，目前世界各地已将这项技术普遍应用于临床，成为诊断肾小球疾病中极为重要的一种手段。我们从 1982 年起对肾脏病患儿进行肾活检，1992年起对常用的双人抽吸法进行了改进，由单人操作，6 年来已穿刺 389 例，现总结如下。
1 临床资料及方法
1.1 临床资料 389 例患儿经皮肾活检均为 1992～1998 年期间住院患儿，其中男 231 例，女 158 例。年龄最小 8 个月，最大 14 岁，平均 7.1岁。自发病起至肾活检时的病程最短 5 天，最长 44 月，平均 11.5 月。临床分型根据 1981 年全国儿科肾脏病科研协作组建议。所有患儿均详细检查血、尿常规，24 h 尿蛋白定量，蛋白尿免疫化学分析，血清肌酐、尿素氮、电解质、血浆蛋白、血脂、肝功能、肝炎病毒相关抗原、自身抗体及免疫功能等。其临床诊断包括：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、迁延性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、IgA 肾病、狼疮性肾炎、肾病综合症、先天性肾病综合症及原因不明的急慢性肾功能不全、血尿、蛋白尿等。
, 百拇医药
1.2 用 18 号薄型 Menghini 穿刺针(上海医疗器械厂生产)，由单人操作采用一秒钟抽吸法穿刺，穿刺前嘱患儿屏气(以避免肾脏的上下运动)，随即术者用左手造负压，右手持针穿刺；对于 5 岁以下不合作的患儿先用氯氨酮麻醉(4～6 mg/kg，肌注)，然后由一助手捏住患儿口鼻，使之短阵性被动屏气，随之进行穿刺。术前常规检查出凝血时间、血小板计数及凝血酶元时间。对于部分伴有高血压的患儿在血压控制后也可进行肾活检术。穿刺点通常定在右肾或左肾下极，术后要求患儿平卧 24 h。
2 结果
2.1 389 例肾活检共穿刺 420 次，绝大多数一次进针即获成功，个别患者进针次数最多达 3 次，平均 1.08 次/人，其中满足诊断要求，即取出肾小球≥5 个/例占 386 例，成功率达 99.23%；而以往双人法的穿刺针数平均 1.38 次/人(187次/136人)，穿刺成功率为 91.18%(124/136 例)。
, 百拇医药
2.2 肾活检术后共有 15 例出现了轻重不等的并发症，占 3.68%，如表1所示。这些并发症包括肉眼血尿(2.83%)、疼痛(2.06%)、肾包膜下血肿(1.29%)、血凝块栓塞(1.03%)。没有发生感染、肾动静脉瘘和腹膜后血肿、肾切除以及死亡等严重并发症。
表1 肾活检后并发症例数及分布
并 发 症
例 数 (%)
肉眼血尿
11(2.83)
疼痛
8(2.06)
肾包膜下血肿
, 百拇医药
5(1.29)
血凝块栓塞
4(1.03)
肾内动静脉瘘
0(0.00)
感染
0(0.00)
外科手术
0(0.00)
死亡
0(0.00)
合计
15(3.86)
, 百拇医药
2.3 穿刺次数与并发症的关系如表2所示。表2 穿刺针数与并发症的关系 穿刺针数
例数/针数(%)
1
15/365(4.11)
2
1/23(4.35)
3
0/1(0.00)
合计
16/389(4.11)
单人法穿刺针数之间比较 P>0.05，说明穿刺针数与并发症无关。
, 百拇医药
由此可见随着穿刺次数的增加，其并发症的发生率并未增加(P>0.05)。
2.4 所取肾组织的长度与并发症的关系如表3所示。表3 一次取出肾组织长度与并发症的关系 组织长度
例数
并发症
%
<1.5 cm
316
10
3.16
>1.5 cm
58
, http://www.100md.com
5
8.62
两者比较P<0.01，具有统计学意义。说明一次穿刺所取的肾组织过长(>1.5 cm)，则术后并发症的发生率高。
3 讨论
肾活检对于明确肾小球疾病的诊断具有极其重要的价值。肾活检方法主要包括开放性肾活检术及经皮肾活检术。新近又有人报道了腹腔镜肾活检术[1]及经膀胱输尿管肾活检术[2]，其中经皮肾活检术是应用最广泛、也是最为安全而有效的方法。常用的为两人共同进行，其中一人作助手，另一人持针穿刺，但此方法的前提是两人必须配合熟练，穿刺者一定要在助手造负压后才能进针，否则易导致空穿，而增加不必要的损伤和患儿的心理压力。许多学者们为了达到单人穿刺的目的，均在穿刺针的方面进行改革，但均没有取得理想的效果；而对穿刺方法的改进目前尚未见报道。我科从 1992 年起采用单法肾穿刺技术，至今已穿刺 389 例，其穿刺成功率和术后并发症均较常用的双人法低，且方法简便，无需对原来的器械更换，提高了工作效率。
, http://www.100md.com
以往我们采用双人法进行肾穿刺，由于早期肾穿刺活检技术不熟练及配合等因素，导致穿刺的平均针数多和穿刺的成功率较低。单人法的穿刺针数平均 1.08 次/人，穿刺成功率为 99.23%；而以往的双人法的穿刺针数平均 1.49 次/人，穿刺成功率为 91.18%，两组比较 P<0.001。而术后的并发症，如疼痛、镜下血尿、肾包膜下血肿、血凝块栓塞等，单人法分别为 2.06%、2.83%、1.29%、1.03%，而双人法上述并发症的发生率分别为 6.62%、11.03%、5.15%、3.68%，且有 1 例出现肾内动静脉瘘，较之单人法的术后并发症明显严重，两两比较 0.05
除上述的并发症外，肾活检术的严重并发症主要有死亡、肾切除及腹膜后血肿的形成。据文献报道约占 0.01%～0.03%[3]，然而这均以肾活检开展的早期为多，近年来随着穿刺经验的积累和水平的不断提高，B超穿刺探头的应用使得定位更加精确，活检针以及穿刺方法的改进，使得穿刺损伤已经明显减少，因而此类严重并发症已经进一步降低。
, http://www.100md.com
结论：单人法肾活检术是一项安全而有效的检查手段，较之常用的双人法成功率高，且并发症明显减少，易于掌握、普及与推广应用。
参考文献
1 Squadrito JF,Coltta AV.Laparoscopic renal exploration and biopsy.J Laparoendoscopic Surg, 1991, 1: 235～239
2 Leal JJ. A new technique for renal biopsy: the transurethral approach.J Urol, 1993, 149: 1061～1063
3 Parrish AE. Complications of percutaneous renal biopsy:a review of 37 year's experience. Clin Nephrol, 1992,38(3): 135～141
[1998-10-06 收稿], http://www.100md.com
单位：(南京军区南京总医院儿科 南京 210002)
关键词：肾；活组织检查；并发症；儿童
山西医科大学学报990257 摘要 目的 为了提高肾活检的成功率和减少并发症。方法 由单人操作采用一秒钟抽吸法穿刺，即术者用左手造负压，右手持针穿刺，对于 5 岁以下不合作的患儿先用氯氨酮麻醉 (4～6 mg/kg，肌注)。结果 389 例肾活检共穿刺 420 次，绝大多数一次进针即获成功，个别患者进针次数最多达 3 次，平均 1.08 次/人，肾小球≥5 个/例占 386 例，成功率达 99.23%，而常用的双人法共穿刺 136 例，满足诊断要求者 124 例，成功率为 91.18%。共有 15 例(3.86%)出现了轻重不等的并发症，其中肉眼血尿 2.83%、疼痛 2.06%、肾包膜下血肿 1.29%、血凝块栓塞 1.03%；而双人法分别为 11.03%、6.62%、5.15%、3.68%。结论 单人法肾活检术是一项安全而有效的检查手段，较之常用的双人法成功率高(P<0.001)，且并发症明显减少，易于掌握、普及与推广应用。
, 百拇医药
中图号 R446.8
自 1951年 Iverson 和 Brun 首次报道经皮肾活检以来，目前世界各地已将这项技术普遍应用于临床，成为诊断肾小球疾病中极为重要的一种手段。我们从 1982 年起对肾脏病患儿进行肾活检，1992年起对常用的双人抽吸法进行了改进，由单人操作，6 年来已穿刺 389 例，现总结如下。
1 临床资料及方法
1.1 临床资料 389 例患儿经皮肾活检均为 1992～1998 年期间住院患儿，其中男 231 例，女 158 例。年龄最小 8 个月，最大 14 岁，平均 7.1岁。自发病起至肾活检时的病程最短 5 天，最长 44 月，平均 11.5 月。临床分型根据 1981 年全国儿科肾脏病科研协作组建议。所有患儿均详细检查血、尿常规，24 h 尿蛋白定量，蛋白尿免疫化学分析，血清肌酐、尿素氮、电解质、血浆蛋白、血脂、肝功能、肝炎病毒相关抗原、自身抗体及免疫功能等。其临床诊断包括：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、迁延性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、IgA 肾病、狼疮性肾炎、肾病综合症、先天性肾病综合症及原因不明的急慢性肾功能不全、血尿、蛋白尿等。
, 百拇医药
1.2 用 18 号薄型 Menghini 穿刺针(上海医疗器械厂生产)，由单人操作采用一秒钟抽吸法穿刺，穿刺前嘱患儿屏气(以避免肾脏的上下运动)，随即术者用左手造负压，右手持针穿刺；对于 5 岁以下不合作的患儿先用氯氨酮麻醉(4～6 mg/kg，肌注)，然后由一助手捏住患儿口鼻，使之短阵性被动屏气，随之进行穿刺。术前常规检查出凝血时间、血小板计数及凝血酶元时间。对于部分伴有高血压的患儿在血压控制后也可进行肾活检术。穿刺点通常定在右肾或左肾下极，术后要求患儿平卧 24 h。
2 结果
2.1 389 例肾活检共穿刺 420 次，绝大多数一次进针即获成功，个别患者进针次数最多达 3 次，平均 1.08 次/人，其中满足诊断要求，即取出肾小球≥5 个/例占 386 例，成功率达 99.23%；而以往双人法的穿刺针数平均 1.38 次/人(187次/136人)，穿刺成功率为 91.18%(124/136 例)。
, 百拇医药
2.2 肾活检术后共有 15 例出现了轻重不等的并发症，占 3.68%，如表1所示。这些并发症包括肉眼血尿(2.83%)、疼痛(2.06%)、肾包膜下血肿(1.29%)、血凝块栓塞(1.03%)。没有发生感染、肾动静脉瘘和腹膜后血肿、肾切除以及死亡等严重并发症。
表1 肾活检后并发症例数及分布
并 发 症
例 数 (%)
肉眼血尿
11(2.83)
疼痛
8(2.06)
肾包膜下血肿
, 百拇医药
5(1.29)
血凝块栓塞
4(1.03)
肾内动静脉瘘
0(0.00)
感染
0(0.00)
外科手术
0(0.00)
死亡
0(0.00)
合计
15(3.86)
, 百拇医药
2.3 穿刺次数与并发症的关系如表2所示。表2 穿刺针数与并发症的关系 穿刺针数
例数/针数(%)
1
15/365(4.11)
2
1/23(4.35)
3
0/1(0.00)
合计
16/389(4.11)
单人法穿刺针数之间比较 P>0.05，说明穿刺针数与并发症无关。
, 百拇医药
由此可见随着穿刺次数的增加，其并发症的发生率并未增加(P>0.05)。
2.4 所取肾组织的长度与并发症的关系如表3所示。表3 一次取出肾组织长度与并发症的关系 组织长度
例数
并发症
%
<1.5 cm
316
10
3.16
>1.5 cm
58
, http://www.100md.com
5
8.62
两者比较P<0.01，具有统计学意义。说明一次穿刺所取的肾组织过长(>1.5 cm)，则术后并发症的发生率高。
3 讨论
肾活检对于明确肾小球疾病的诊断具有极其重要的价值。肾活检方法主要包括开放性肾活检术及经皮肾活检术。新近又有人报道了腹腔镜肾活检术[1]及经膀胱输尿管肾活检术[2]，其中经皮肾活检术是应用最广泛、也是最为安全而有效的方法。常用的为两人共同进行，其中一人作助手，另一人持针穿刺，但此方法的前提是两人必须配合熟练，穿刺者一定要在助手造负压后才能进针，否则易导致空穿，而增加不必要的损伤和患儿的心理压力。许多学者们为了达到单人穿刺的目的，均在穿刺针的方面进行改革，但均没有取得理想的效果；而对穿刺方法的改进目前尚未见报道。我科从 1992 年起采用单法肾穿刺技术，至今已穿刺 389 例，其穿刺成功率和术后并发症均较常用的双人法低，且方法简便，无需对原来的器械更换，提高了工作效率。
, http://www.100md.com
以往我们采用双人法进行肾穿刺，由于早期肾穿刺活检技术不熟练及配合等因素，导致穿刺的平均针数多和穿刺的成功率较低。单人法的穿刺针数平均 1.08 次/人，穿刺成功率为 99.23%；而以往的双人法的穿刺针数平均 1.49 次/人，穿刺成功率为 91.18%，两组比较 P<0.001。而术后的并发症，如疼痛、镜下血尿、肾包膜下血肿、血凝块栓塞等，单人法分别为 2.06%、2.83%、1.29%、1.03%，而双人法上述并发症的发生率分别为 6.62%、11.03%、5.15%、3.68%，且有 1 例出现肾内动静脉瘘，较之单人法的术后并发症明显严重，两两比较 0.05
除上述的并发症外，肾活检术的严重并发症主要有死亡、肾切除及腹膜后血肿的形成。据文献报道约占 0.01%～0.03%[3]，然而这均以肾活检开展的早期为多，近年来随着穿刺经验的积累和水平的不断提高，B超穿刺探头的应用使得定位更加精确，活检针以及穿刺方法的改进，使得穿刺损伤已经明显减少，因而此类严重并发症已经进一步降低。
, http://www.100md.com
结论：单人法肾活检术是一项安全而有效的检查手段，较之常用的双人法成功率高，且并发症明显减少，易于掌握、普及与推广应用。
参考文献
1 Squadrito JF,Coltta AV.Laparoscopic renal exploration and biopsy.J Laparoendoscopic Surg, 1991, 1: 235～239
2 Leal JJ. A new technique for renal biopsy: the transurethral approach.J Urol, 1993, 149: 1061～1063
3 Parrish AE. Complications of percutaneous renal biopsy:a review of 37 year's experience. Clin Nephrol, 1992,38(3): 135～141
[1998-10-06 收稿], http://www.100md.com