儿童遗尿症的药物治疗比较
作者：冯彩凤
单位：(山西医科大学第三临床医学院 太原 030053)
关键词：遗尿；儿童；桑益散；米帕明
山西医科大学学报990242
摘要 应用“桑益散”和米帕明辅助治疗儿童遗尿症51例。经统计学处理，证实两组在疗效上有显著性统计学差异。因而建议应用药物辅助治疗儿童遗尿症，首选桑益散。
中图号 R726.9
遗尿症是指儿童年龄满5周岁以后，晚上或白天在睡眠时不自主的排尿。儿童中发病率高达10%～15%，确是一个令患儿及家长沮丧的问题。作者于1992～1997五年间应用中、西两种不同药物，对51例遗尿症儿童进行了系统辅助治疗观察。
, 百拇医药
1 一般资料
本组51例均系来我科初诊者。在除外尿崩症、糖尿病、癫痫、脊柱裂、尿路感染、寄生虫等器质性疾病的基础上应用双盲法随机将51例遗尿症患儿分为两组：中药“桑益散”治疗组(桑益组)及西药三环抗抑郁剂米帕明治疗组(米帕明组)。其中桑益组28例，年龄最小者5岁，最大者13岁，平均年龄7岁，男16例、女12例；米帕明组23例，年龄最小者6岁，最大者14岁，平均年龄8岁，其中男13例、女10例。51例遗尿症患儿中，8岁以下者为39例，占74.5%。在采用着重教育、解释、清除精神负担和引起情绪不安的因素，用劝慰和鼓励，代替斥责和惩罚，建立合理的生活制度，避免过度疲劳，科学安排晚餐，夜间定时唤醒等一般治疗的基础上，按组分别服用规定剂量的桑益散和米帕明。
2 治疗方法及疗效判断标准
2.1 治疗方法 桑益组28例，全部采用口服中药桑益散。其组成为桑螵蛸、益智仁各50 g，焙干研面混匀后加砂糖15 g，分成20等分。服用时取其中1等分温开水调成糊状，于早晚空腹顿服，10d为1疗程。米帕明组则以三环抗抑郁剂米帕明治疗。分年龄段给予治疗量，6～8岁每次25 mg；9～14岁每次37.5 ～50 mg，於晚上临睡前0.5～1 h口服。在治疗开始前，两组患儿在性别、社会阶层、遗尿频度、病期及方式均无显著差异，因而具有可比性。为避免儿童紧张，均事先叮嘱家长密切配合医师，耐心诱导、不得斥责和增加其心理负担，并尽量使患儿的生活制度科学合理(如昼间不过劳，下午4时后不饮水，晚餐不进流食、饭菜不多盐肥腻，定时唤醒患儿排尿的“四不一定时”)，同时鼓励患儿树立信心，服从和配合治疗。2.2 疗效判断标准 应用桑益散或米帕明治疗1个月期内，患儿遗尿消失，随访一年无复发为痊愈；治疗1月，遗尿次数减少，遗尿量相对减少，随访也如此为好转。痊愈和好转，统称为有效。经1月治疗，遗尿频度和尿量无任何改善，或曾一度好转，减量或停药后随访期内又复发者为无效。
, 百拇医药
3 治疗效果
桑益组28例，21/28例有效，有效率为75%，其中13例于服药10～19 d时遗尿停止；8例服药20～30 d遗尿消失。最短见效期为10 d，最长见效期为30 d，平均17.5 d，随访一年无1例复发。
米帕明组23例，11/23例有效，有效率为47.83%，其中6例于服药10～20 d内遗尿停止；5例在服药21～30 d遗尿频度和尿量明显降低，巩固治疗两周后遗尿消失。平均见效日为20.5 d。另7例应用米帕明治疗 1 月后因遗尿症状无改善而换用警铃报警器或针炙治疗，其中5例患儿年龄长于9岁。
表1 51例遗尿患儿两种药物疗效比较 组别
n
有效
平均治疗日
, 百拇医药
d
随访期
a
复发
n
%
n
%
桑益
28
21
75.0
17.5
1
, 百拇医药
0
0
米帕明
23
11
47.8
20.5
1
2
18.18
χ2＝3.9 P<0.05
4 讨论
儿童遗尿大多为功能性。主要因大脑皮质及皮质下中枢的功能失调。常见原因是精神因素及不正确的教养习惯等[1]。
, http://www.100md.com
应用桑益散和米帕明辅助治疗(除外器质性病变的遗尿症儿童)，两组在效果上有显著差异(P<0.05)，桑益组有效率高(75%)，疗程短，疗效稳定。
米帕明有兴奋中枢神经作用，可调节儿童睡眠深度、稳定逼尿肌，以减少其收缩来控制遗尿。有报道其有效率可高达60%[2]，但经作者观察，其有效率仅47.83%，2例停药后复发。该药尚有口干、眩晕、皮疹、心率加快及胃肠道反应等副作用。因而治疗遗尿症不宜首选。
Pedersen报道试用去氨基?D?精氨酸(DDAVP)治疗儿童遗尿症[3]，有效率仅为(30.0±7.6)%，疗效甚低(可能与所选病例为顽固性遗尿者居多有关)，因而也不在首选之列。
Netley等报道应用遗尿报警器(mozes detector)治疗儿童遗尿症，常需3～4个月才能形成条件反射。年幼儿每每忘记关掉开关。虽年长儿可用，然多半停用后遗尿又复现[4] 。长期应用，过于繁琐，耗费较大，也难于普遍采用。
, http://www.100md.com
罗星照报道应用消炎痛治疗儿童神经性尿频和遗尿[5]。但其胃肠道反应较大，易致溃疡和出血，作者对该药持慎用态度。
祖国医学认为儿童遗尿是由于肾气不足、膀胱不能制约小便所致。桑螵蛸、益智仁皆有补肾缩尿之功效[6]，作者将其适当配伍、制成有效成分能被充分吸收利用的粉剂，取得了满意疗效，从而证实了此二味中药对遗尿儿童的独特疗效。且显效快，疗效高，无痛苦，无副作用，费用低廉，易为患儿所接受，非其他药物所能及。因此，推荐其作为儿童遗尿症的辅助治疗的首选药物。
参考文献
1 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美，等.实用儿科学.下册.北京：人民卫生出版社，1985.805
2 Penders L.Enuresis and urethral instability.Pediatr Urology,1984,10: 317
, 百拇医药
3 Pendersen PS.Desamino-D-arginine vasopressin in childhood nocturnal enuresis.J Urol,1985,133(1):65
4 Netley C.Effects of different methods of treatment of primary enuresis on psychologic functioning in children.Can Med ASSO J,1984,131(9):577
5 罗星照.消炎痛治疗儿童神经性尿频.中华儿科杂志，1995,33(5)： 303
6 中华人民共和国药典.北京：人民卫生出版社，1995. 262， 267
[1998-12-25收稿], http://www.100md.com
单位：(山西医科大学第三临床医学院 太原 030053)
关键词：遗尿；儿童；桑益散；米帕明
山西医科大学学报990242
摘要 应用“桑益散”和米帕明辅助治疗儿童遗尿症51例。经统计学处理，证实两组在疗效上有显著性统计学差异。因而建议应用药物辅助治疗儿童遗尿症，首选桑益散。
中图号 R726.9
遗尿症是指儿童年龄满5周岁以后，晚上或白天在睡眠时不自主的排尿。儿童中发病率高达10%～15%，确是一个令患儿及家长沮丧的问题。作者于1992～1997五年间应用中、西两种不同药物，对51例遗尿症儿童进行了系统辅助治疗观察。
, 百拇医药
1 一般资料
本组51例均系来我科初诊者。在除外尿崩症、糖尿病、癫痫、脊柱裂、尿路感染、寄生虫等器质性疾病的基础上应用双盲法随机将51例遗尿症患儿分为两组：中药“桑益散”治疗组(桑益组)及西药三环抗抑郁剂米帕明治疗组(米帕明组)。其中桑益组28例，年龄最小者5岁，最大者13岁，平均年龄7岁，男16例、女12例；米帕明组23例，年龄最小者6岁，最大者14岁，平均年龄8岁，其中男13例、女10例。51例遗尿症患儿中，8岁以下者为39例，占74.5%。在采用着重教育、解释、清除精神负担和引起情绪不安的因素，用劝慰和鼓励，代替斥责和惩罚，建立合理的生活制度，避免过度疲劳，科学安排晚餐，夜间定时唤醒等一般治疗的基础上，按组分别服用规定剂量的桑益散和米帕明。
2 治疗方法及疗效判断标准
2.1 治疗方法 桑益组28例，全部采用口服中药桑益散。其组成为桑螵蛸、益智仁各50 g，焙干研面混匀后加砂糖15 g，分成20等分。服用时取其中1等分温开水调成糊状，于早晚空腹顿服，10d为1疗程。米帕明组则以三环抗抑郁剂米帕明治疗。分年龄段给予治疗量，6～8岁每次25 mg；9～14岁每次37.5 ～50 mg，於晚上临睡前0.5～1 h口服。在治疗开始前，两组患儿在性别、社会阶层、遗尿频度、病期及方式均无显著差异，因而具有可比性。为避免儿童紧张，均事先叮嘱家长密切配合医师，耐心诱导、不得斥责和增加其心理负担，并尽量使患儿的生活制度科学合理(如昼间不过劳，下午4时后不饮水，晚餐不进流食、饭菜不多盐肥腻，定时唤醒患儿排尿的“四不一定时”)，同时鼓励患儿树立信心，服从和配合治疗。2.2 疗效判断标准 应用桑益散或米帕明治疗1个月期内，患儿遗尿消失，随访一年无复发为痊愈；治疗1月，遗尿次数减少，遗尿量相对减少，随访也如此为好转。痊愈和好转，统称为有效。经1月治疗，遗尿频度和尿量无任何改善，或曾一度好转，减量或停药后随访期内又复发者为无效。
, 百拇医药
3 治疗效果
桑益组28例，21/28例有效，有效率为75%，其中13例于服药10～19 d时遗尿停止；8例服药20～30 d遗尿消失。最短见效期为10 d，最长见效期为30 d，平均17.5 d，随访一年无1例复发。
米帕明组23例，11/23例有效，有效率为47.83%，其中6例于服药10～20 d内遗尿停止；5例在服药21～30 d遗尿频度和尿量明显降低，巩固治疗两周后遗尿消失。平均见效日为20.5 d。另7例应用米帕明治疗 1 月后因遗尿症状无改善而换用警铃报警器或针炙治疗，其中5例患儿年龄长于9岁。
表1 51例遗尿患儿两种药物疗效比较 组别
n
有效
平均治疗日
, 百拇医药
d
随访期
a
复发
n
%
n
%
桑益
28
21
75.0
17.5
1
, 百拇医药
0
0
米帕明
23
11
47.8
20.5
1
2
18.18
χ2＝3.9 P<0.05
4 讨论
儿童遗尿大多为功能性。主要因大脑皮质及皮质下中枢的功能失调。常见原因是精神因素及不正确的教养习惯等[1]。
, http://www.100md.com
应用桑益散和米帕明辅助治疗(除外器质性病变的遗尿症儿童)，两组在效果上有显著差异(P<0.05)，桑益组有效率高(75%)，疗程短，疗效稳定。
米帕明有兴奋中枢神经作用，可调节儿童睡眠深度、稳定逼尿肌，以减少其收缩来控制遗尿。有报道其有效率可高达60%[2]，但经作者观察，其有效率仅47.83%，2例停药后复发。该药尚有口干、眩晕、皮疹、心率加快及胃肠道反应等副作用。因而治疗遗尿症不宜首选。
Pedersen报道试用去氨基?D?精氨酸(DDAVP)治疗儿童遗尿症[3]，有效率仅为(30.0±7.6)%，疗效甚低(可能与所选病例为顽固性遗尿者居多有关)，因而也不在首选之列。
Netley等报道应用遗尿报警器(mozes detector)治疗儿童遗尿症，常需3～4个月才能形成条件反射。年幼儿每每忘记关掉开关。虽年长儿可用，然多半停用后遗尿又复现[4] 。长期应用，过于繁琐，耗费较大，也难于普遍采用。
, http://www.100md.com
罗星照报道应用消炎痛治疗儿童神经性尿频和遗尿[5]。但其胃肠道反应较大，易致溃疡和出血，作者对该药持慎用态度。
祖国医学认为儿童遗尿是由于肾气不足、膀胱不能制约小便所致。桑螵蛸、益智仁皆有补肾缩尿之功效[6]，作者将其适当配伍、制成有效成分能被充分吸收利用的粉剂，取得了满意疗效，从而证实了此二味中药对遗尿儿童的独特疗效。且显效快，疗效高，无痛苦，无副作用，费用低廉，易为患儿所接受，非其他药物所能及。因此，推荐其作为儿童遗尿症的辅助治疗的首选药物。
参考文献
1 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美，等.实用儿科学.下册.北京：人民卫生出版社，1985.805
2 Penders L.Enuresis and urethral instability.Pediatr Urology,1984,10: 317
, 百拇医药
3 Pendersen PS.Desamino-D-arginine vasopressin in childhood nocturnal enuresis.J Urol,1985,133(1):65
4 Netley C.Effects of different methods of treatment of primary enuresis on psychologic functioning in children.Can Med ASSO J,1984,131(9):577
5 罗星照.消炎痛治疗儿童神经性尿频.中华儿科杂志，1995,33(5)： 303
6 中华人民共和国药典.北京：人民卫生出版社，1995. 262， 267
[1998-12-25收稿], http://www.100md.com