自发性食管破裂治疗方法探讨
作者：卢中 魏大中 严中亚
单位：安徽省立医院胸心外科(校教学医院)，合肥 230001
关键词：食管；损伤；自发性；破裂；食管切除术
安徽医科大学学报990230
中国图书资料分类法分类号 R641；R655.4
自发性食管破裂少见，早期误诊率可高达75%，非手术病死率极高〔1〕。及早确诊与积极施行手术，可提高治愈率。我科近10年收治12例，综合考虑食管破裂时间与全身情况选择治疗方案，效果良好。
1 临床资料
本组12例均为男性，年龄24～65岁。发病距确诊时间6 h～20天，其中48 h以内6例，48 h～10天3例，超过10天3例。暴饮暴食后呕吐为本组诱因。全组均有胸痛与液气胸(左侧6例，右侧5例，双侧1例)，左上腹痛1例。误诊为液气胸3例、急性胰腺炎1例，误诊率为1/3。
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2 治疗方法
选择治疗方案时，综合考虑食管破裂时间与患者全身情况，将患者分为3类，采用不同治疗方法。
2.1 诊断及时、全身情况好者，采用破裂段以下食管切除加食管—胃吻合器吻合术。
2.2 诊断延误、胸腔感染局限化且全身情况尚好者或保守治疗病情好转者，行食管旷置加胃或结肠旁路术。
2.3 诊断延误、全身情况差者，采用保守治疗。
3 结果
本组手术治疗6例。其中3例24 h以内确诊，急诊手术见食管破裂口大，粘膜及肌层撕裂严重且不规则，估计修补困难且易出现食管狭窄与再次破裂，行破裂段以下食管切除加食管—胃弓下吻合器吻合重建、胃浆肌层套埋吻合口及胸腔廓清术，短期治愈出院。另3例使用有效抗生素、静脉高营养及有效胸腔引流，全身情况好转，及时进行食管旷置加结肠(1例)或胃(2例)胸骨后旁路重建消化道，均获治愈。手术组无死亡。
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保守治疗6例，治愈2例，好转1例，死亡1例，自动出院2例。
4 讨论
早期诊断与正规及时的治疗是提高治愈率的关键。对有突发食管内压增高史、剧烈胸痛或伴有上腹痛及随即出现呼吸困难、液气胸或纵隔气肿的患者，均应考虑食管破裂的可能。胸引流液见到食物残渣，口服碘油胸透见到食管外分流及口服美蓝胸引流液染色都是可靠而常用的确诊方法。以上检查方法仅依靠1或2项往往有阴性表现，3种方法相结合判断，可提高早期诊断率。
治疗方案应综合考虑食管破裂时间与全身情况进行选择：①诊断及时、全身情况好者，在充分补充电解质与液体、纠正酸碱平衡、静脉给予大剂量有效抗生素条件下，立即开胸修补破裂口。薛虎等〔2〕报道12～36 h确诊手术修补6例中2例瘘口再次破裂，我们认为此类病人无法承受再次破裂与多次手术打击，如果破裂口大且裂伤严重不宜修补或有原发病灶，行破裂段以下食管切除加食管—胃吻合重建，安全易被接受。②诊断延误、胸腔感染局限化、全身情况尚可耐受手术者，可及时行食管旷置加胃或结肠旁路术。③诊断延误、全身情况差者，可首先保守治疗，其中有效抗生素使用、充分补充营养、胸腔通畅引流冲洗最为关键，情况好转可延期及时行胃或结肠旁路术。
作者简介：卢 中，男，33岁，主治医师
魏大中，男，43岁，副主任医师，硕士生导师，科主任
参考文献
1 顾恺时主编. 胸心外科手术学. 北京：人民卫生出版社，1993：485～486
2 薛 虎，李永录. 32例自发性食管破裂的诊治体会. 中华胸心血管外科杂志，1997；13(6)：352
1998-10-14收稿，1999-03-01修回, http://www.100md.com
单位：安徽省立医院胸心外科(校教学医院)，合肥 230001
关键词：食管；损伤；自发性；破裂；食管切除术
安徽医科大学学报990230
中国图书资料分类法分类号 R641；R655.4
自发性食管破裂少见，早期误诊率可高达75%，非手术病死率极高〔1〕。及早确诊与积极施行手术，可提高治愈率。我科近10年收治12例，综合考虑食管破裂时间与全身情况选择治疗方案，效果良好。
1 临床资料
本组12例均为男性，年龄24～65岁。发病距确诊时间6 h～20天，其中48 h以内6例，48 h～10天3例，超过10天3例。暴饮暴食后呕吐为本组诱因。全组均有胸痛与液气胸(左侧6例，右侧5例，双侧1例)，左上腹痛1例。误诊为液气胸3例、急性胰腺炎1例，误诊率为1/3。
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2 治疗方法
选择治疗方案时，综合考虑食管破裂时间与患者全身情况，将患者分为3类，采用不同治疗方法。
2.1 诊断及时、全身情况好者，采用破裂段以下食管切除加食管—胃吻合器吻合术。
2.2 诊断延误、胸腔感染局限化且全身情况尚好者或保守治疗病情好转者，行食管旷置加胃或结肠旁路术。
2.3 诊断延误、全身情况差者，采用保守治疗。
3 结果
本组手术治疗6例。其中3例24 h以内确诊，急诊手术见食管破裂口大，粘膜及肌层撕裂严重且不规则，估计修补困难且易出现食管狭窄与再次破裂，行破裂段以下食管切除加食管—胃弓下吻合器吻合重建、胃浆肌层套埋吻合口及胸腔廓清术，短期治愈出院。另3例使用有效抗生素、静脉高营养及有效胸腔引流，全身情况好转，及时进行食管旷置加结肠(1例)或胃(2例)胸骨后旁路重建消化道，均获治愈。手术组无死亡。
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保守治疗6例，治愈2例，好转1例，死亡1例，自动出院2例。
4 讨论
早期诊断与正规及时的治疗是提高治愈率的关键。对有突发食管内压增高史、剧烈胸痛或伴有上腹痛及随即出现呼吸困难、液气胸或纵隔气肿的患者，均应考虑食管破裂的可能。胸引流液见到食物残渣，口服碘油胸透见到食管外分流及口服美蓝胸引流液染色都是可靠而常用的确诊方法。以上检查方法仅依靠1或2项往往有阴性表现，3种方法相结合判断，可提高早期诊断率。
治疗方案应综合考虑食管破裂时间与全身情况进行选择：①诊断及时、全身情况好者，在充分补充电解质与液体、纠正酸碱平衡、静脉给予大剂量有效抗生素条件下，立即开胸修补破裂口。薛虎等〔2〕报道12～36 h确诊手术修补6例中2例瘘口再次破裂，我们认为此类病人无法承受再次破裂与多次手术打击，如果破裂口大且裂伤严重不宜修补或有原发病灶，行破裂段以下食管切除加食管—胃吻合重建，安全易被接受。②诊断延误、胸腔感染局限化、全身情况尚可耐受手术者，可及时行食管旷置加胃或结肠旁路术。③诊断延误、全身情况差者，可首先保守治疗，其中有效抗生素使用、充分补充营养、胸腔通畅引流冲洗最为关键，情况好转可延期及时行胃或结肠旁路术。
作者简介：卢 中，男，33岁，主治医师
魏大中，男，43岁，副主任医师，硕士生导师，科主任
参考文献
1 顾恺时主编. 胸心外科手术学. 北京：人民卫生出版社，1993：485～486
2 薛 虎，李永录. 32例自发性食管破裂的诊治体会. 中华胸心血管外科杂志，1997；13(6)：352
1998-10-14收稿，1999-03-01修回, http://www.100md.com