成批烧伤病人的早期救治
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《急诊医学》
作者：杨韩芳
单位：杨韩芳，山西省运城地区医院烧伤科 044000运城
关键词：
急诊医学990230 我院从1990～1997年共收治烧伤病人2260人，其中成批烧伤9批，共48人，除1例烧伤面积100%Ⅲ度合并重度吸入性损伤死亡外，其余抢救全部成功。
1 临床资料
本组共9批，一批最多13人，最少4人。共48名伤员。其中男37人，女11人。最大年龄48岁，最小年龄1岁。烧伤最大面积100%，Ⅲ度100%；最小面积5%Ⅱ度。死亡1例。烧伤原因见表1，伤情分类见表2，合并伤见表3。
表1 烧伤原因统计 烧伤原因
, 百拇医药
批数
人数
瓦斯爆炸
4
25
爆竹厂炸药燃爆
2
10
药厂化学物质燃爆
1
5
汽油火焰
2
, 百拇医药 8
表2 伤情分类 类别
人数
痊愈
死亡
轻度
22
22
0
中度
6
6
0
重度
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10
10
0
特重
10
9
1
表3 合并症统计 合并症
例数
百分比(%)
脑震荡
2
4.2
, 百拇医药
脑挫伤
2
4.2
腰椎骨折
1
2.1
胃破裂
1
2.1
血胸
2
4.2
气胸
2
, 百拇医药
4.2
肋骨骨折
3
6.3
跟腱断裂
3
6.3
吸入性损伤
8
16.7
休克
20
41.7
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2 急救措施
2.1 现场急救
迅速建立现场指挥中心，其任务有二：1)开通抢救通道，使伤员脱离现场；2)通知相关医院作好抢救准备。本组9批病人，除2批汽油火焰烧伤直接送本院外，其余7批均为私人小煤窑或农村私人厂燃爆，所以现场的急救主要靠厂矿负责人有组织地协调工作，此7批病人均在病人送往就近医院的同时，通知了我们烧伤科和急诊科。
2.2 就近医院的急救(乡镇医院或县医院)
事故现场多距乡镇或县医院较近，在接到救援信息后，我院均派了以烧伤外科为主，各外科主治医生以上的力量，前伸到乡镇县医院，并和他们团结协作，首先进行伤情分析，对休克、复合伤及吸入性损伤的伤员，迅速作出诊断。对大面积烧伤休克者立即建立静脉通道，待有尿后立即转本院，未发生休克的大面积烧伤伤员立即建立静脉通道转本院。对危及生命的复合伤立即就地处理，此组病人，我们在乡镇县医院共行胃肠破裂修补1例，血气胸行胸腔闭式引流3例，双足跟腱断裂清创缝合3例，及对颅脑损伤的病人作适当处理。并行气管切开4例。
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2.3 院内急救
再次了解病史，判断伤情，使轻重伤员分开管理。
重伤员：1)休克急救：一律行静脉置管(切开或深静脉穿刺置管)，根据伤情，依据记录卡片，估算补液量；2)吸入性损伤：对中重度吸入性损伤，放宽气管切开指征，本组有吸入性损伤者12人，8例行气管切开术；3)复合伤：对危及生命的复合伤在乡镇医院已做了处理，由于此组病人多为燃爆致伤，入院后要严密观察，防止由于爆震后引起的迟发性并发症。本组1例于伤后24h发生气胸，呼吸困难，及时处理；4)焦痂的切开减张：对四肢及颈胸部的环形焦痂，立即行切开减张术，最大程度地减少肢体的残缺和保持呼吸的通畅。本组共行四肢减张12例，36个肢体，颈胸减张4例；5)创面的处理：入院病情平稳后立即清创，依病情给予暴露、包扎等。
轻伤员：主要进行创面处理，防止创面感染。
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3 讨论
本组9批伤员，多为燃爆致伤，休克、复合伤和吸入性损伤是救治的重点和难点，由于我们抢救小组前伸到乡镇及县医院，在院前急救中发挥了突出的作用，除一例烧伤面积100%Ⅲ度100%合并重度吸入性损伤死亡外，其余伤员均抢救成功。
伤员在休克期转运是否适宜。伤员在什么时机转运对伤员的影响最小，与烧伤严重程度、致伤原因、伤员的情况、后送工具、途中条件和后送距离等有关[1]。在建立静脉通道，处理好合并症的同时，轻中度伤员可随时转运，重、特重度伤员在补液有尿后转运也绝非禁忌。
成批烧伤入院后，院方领导高度重视，从人力物力进行充分调配，特别从车辆运输、血浆的供应以及检验、器材、药品，及敷料的供应消毒，均给予了大力支持，使成批烧伤的抢救工作一路绿灯。
成批烧伤的早期救治，大多是在基层医院，普及急救知识，加强地区性的成批烧伤的急救网络，提高烧伤救治的整体水平尤为重要，因为从事故现场、院前急救、烧伤专科处理是一个连锁关系，必须加强各个环节。院前急救是关键，良好的专科治疗是救治的根本。本组9批伤员由于加强了院前的急救，使一些致死性的复合伤和吸入性损伤得到了及时处理，为烧伤专科的治疗创造了机会和条件，降低了死亡率。 参考文献
1 黎螯主编.烧伤治疗学.第2版，北京：人民卫生出版社，1995.173～175
收稿：1998-06-06, http://www.100md.com
单位：杨韩芳，山西省运城地区医院烧伤科 044000运城
关键词：
急诊医学990230 我院从1990～1997年共收治烧伤病人2260人，其中成批烧伤9批，共48人，除1例烧伤面积100%Ⅲ度合并重度吸入性损伤死亡外，其余抢救全部成功。
1 临床资料
本组共9批，一批最多13人，最少4人。共48名伤员。其中男37人，女11人。最大年龄48岁，最小年龄1岁。烧伤最大面积100%，Ⅲ度100%；最小面积5%Ⅱ度。死亡1例。烧伤原因见表1，伤情分类见表2，合并伤见表3。
表1 烧伤原因统计 烧伤原因
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批数
人数
瓦斯爆炸
4
25
爆竹厂炸药燃爆
2
10
药厂化学物质燃爆
1
5
汽油火焰
2
, 百拇医药 8
表2 伤情分类 类别
人数
痊愈
死亡
轻度
22
22
0
中度
6
6
0
重度
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10
10
0
特重
10
9
1
表3 合并症统计 合并症
例数
百分比(%)
脑震荡
2
4.2
, 百拇医药
脑挫伤
2
4.2
腰椎骨折
1
2.1
胃破裂
1
2.1
血胸
2
4.2
气胸
2
, 百拇医药
4.2
肋骨骨折
3
6.3
跟腱断裂
3
6.3
吸入性损伤
8
16.7
休克
20
41.7
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2 急救措施
2.1 现场急救
迅速建立现场指挥中心，其任务有二：1)开通抢救通道，使伤员脱离现场；2)通知相关医院作好抢救准备。本组9批病人，除2批汽油火焰烧伤直接送本院外，其余7批均为私人小煤窑或农村私人厂燃爆，所以现场的急救主要靠厂矿负责人有组织地协调工作，此7批病人均在病人送往就近医院的同时，通知了我们烧伤科和急诊科。
2.2 就近医院的急救(乡镇医院或县医院)
事故现场多距乡镇或县医院较近，在接到救援信息后，我院均派了以烧伤外科为主，各外科主治医生以上的力量，前伸到乡镇县医院，并和他们团结协作，首先进行伤情分析，对休克、复合伤及吸入性损伤的伤员，迅速作出诊断。对大面积烧伤休克者立即建立静脉通道，待有尿后立即转本院，未发生休克的大面积烧伤伤员立即建立静脉通道转本院。对危及生命的复合伤立即就地处理，此组病人，我们在乡镇县医院共行胃肠破裂修补1例，血气胸行胸腔闭式引流3例，双足跟腱断裂清创缝合3例，及对颅脑损伤的病人作适当处理。并行气管切开4例。
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2.3 院内急救
再次了解病史，判断伤情，使轻重伤员分开管理。
重伤员：1)休克急救：一律行静脉置管(切开或深静脉穿刺置管)，根据伤情，依据记录卡片，估算补液量；2)吸入性损伤：对中重度吸入性损伤，放宽气管切开指征，本组有吸入性损伤者12人，8例行气管切开术；3)复合伤：对危及生命的复合伤在乡镇医院已做了处理，由于此组病人多为燃爆致伤，入院后要严密观察，防止由于爆震后引起的迟发性并发症。本组1例于伤后24h发生气胸，呼吸困难，及时处理；4)焦痂的切开减张：对四肢及颈胸部的环形焦痂，立即行切开减张术，最大程度地减少肢体的残缺和保持呼吸的通畅。本组共行四肢减张12例，36个肢体，颈胸减张4例；5)创面的处理：入院病情平稳后立即清创，依病情给予暴露、包扎等。
轻伤员：主要进行创面处理，防止创面感染。
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3 讨论
本组9批伤员，多为燃爆致伤，休克、复合伤和吸入性损伤是救治的重点和难点，由于我们抢救小组前伸到乡镇及县医院，在院前急救中发挥了突出的作用，除一例烧伤面积100%Ⅲ度100%合并重度吸入性损伤死亡外，其余伤员均抢救成功。
伤员在休克期转运是否适宜。伤员在什么时机转运对伤员的影响最小，与烧伤严重程度、致伤原因、伤员的情况、后送工具、途中条件和后送距离等有关[1]。在建立静脉通道，处理好合并症的同时，轻中度伤员可随时转运，重、特重度伤员在补液有尿后转运也绝非禁忌。
成批烧伤入院后，院方领导高度重视，从人力物力进行充分调配，特别从车辆运输、血浆的供应以及检验、器材、药品，及敷料的供应消毒，均给予了大力支持，使成批烧伤的抢救工作一路绿灯。
成批烧伤的早期救治，大多是在基层医院，普及急救知识，加强地区性的成批烧伤的急救网络，提高烧伤救治的整体水平尤为重要，因为从事故现场、院前急救、烧伤专科处理是一个连锁关系，必须加强各个环节。院前急救是关键，良好的专科治疗是救治的根本。本组9批伤员由于加强了院前的急救，使一些致死性的复合伤和吸入性损伤得到了及时处理，为烧伤专科的治疗创造了机会和条件，降低了死亡率。 参考文献
1 黎螯主编.烧伤治疗学.第2版，北京：人民卫生出版社，1995.173～175
收稿：1998-06-06, http://www.100md.com