硝酸甘油与美托洛尔预防气管插管所致循环副作用的比较
作者：袁莉 米卫东 王世端 于文刚
单位：袁莉 王世端 于文刚 青岛医学院附属医院麻醉科(青岛 266003)；米卫东 中国人民解放军总医院麻醉科
关键词：麻醉，静脉内；插管法，气管内；/副作用；美托洛尔；硝酸甘油
青岛医学院学报990321 【摘要】 ①目的 比较硝酸甘油与美托洛尔在麻醉诱导中对心率、血压和左室射血功能的影响。②方法 24例病人随机分为3组，每组8例。麻醉诱导均选用芬太尼、硫喷妥钠和琥珀酰胆碱。于静脉诱导后分别静注美托洛尔、硝酸甘油和生理盐水，监测气管插管时平均动脉压(MAP)、心率(HR)和每搏量(SV)变化。③结果 插管后美托洛尔组MAP低于对照组，HR低于对照组及硝酸甘油组，SV高于硝酸甘油组，差异均有显著性(F=4.07～5.96，q=3.44～4.49,P均<0.05)。④结论 美托洛尔与硝酸甘油皆可预防气管插管所致的循环副作用，但美托洛尔作用优于硝酸甘油。
, 百拇医药
中国图书馆分类法分类号 R614.2+4
THE EFFECT COMPARISON BETWEEN NITROGLYCERIN AND METOPROLOL ON CARDIOVASCULAR FUNCTION DURING ENDOTRACHEAL INTUBATION
Yuan Li, Mi Weidong, Wang Shiduan, et al
Department Of Anesthesia, The Affiliated Hospital Of Qingdao Medical College,Qingdao 266003
【ABSTRACT】 Objective To compare the effects of nitroglycerin and metoprolol on blood pressure, heart rate, cardiac output and stroke volume during endotracheal intubation. Methods 24 patients were randomly divided into three groups: nitroglycerin group (n=8), metoprolol group (n=8) and normal saline group (n=8). Anesthesia was induced with fentanyl, thiopental and succinylcholine. Mean arterial pressure(MAP), heart rate(HR), cardiac output(CO) and stroke volume(SV) were measured during intubation. Results During incubation, in metoprolol group, MAP was lower than that of control group, HR was lower than that of both control and nitroglycerin group, SV was higher than that of nitroglycerin group (F=4.07-5.96,q=3.44-4.49,P<0.05). Conclusion The results of this study show that nitroglycerin and metoprolol can effectively prevent the side offect resulting from intubation. The effect of metoprolol is better than that of nitroglycerin.
, http://www.100md.com
【KEY WORDS】 anesthesia intrauenous; inlubation, intratracheal; /adverse effects; nitroglycerin; inetoprolol
麻醉诱导气管插管所致心血管的副作用及其预防，已有许多报道。硝酸甘油与美托洛尔均被用于麻醉诱导时心血管副作用的预防〔1,2〕。关于两药在气管插管过程中对血流动力学影响报道甚少。本文对比研究了2种药物在预防气管插管所致心血管副作用的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取ASAⅠ～Ⅱ级病人24例，男15例，女9例；年龄18～54岁。拟在全麻下行择期手术。术前无高血压及心脏病病史，心肺功能正常，随机分为3组：美托洛尔组、硝酸甘油组和对照组，每组8例。3组病人的年龄、体质量、身高比较，差异均无显著性(F=0.23～0.42，P均>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 麻醉方法
麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，进入手术室后建立静脉通道，连接各种监测仪。平卧5min开始麻醉诱导，所用药物为芬太尼2μg/kg体质量，25g/L硫喷妥钠5mg/kg体质量，琥珀酰胆碱1.5mg/kg体质量。之后，美托洛尔组静注美托洛尔0.04mg/kg体质量；硝酸甘油组静注硝酸甘油3μg/kg体质量；对照组静注生理盐水0.1mg/kg体质量。45～60s后经口明视下气管插管，30s内完成，否则不予统计在内。插管后静注万可松0.1mg/kg体质量维持肌肉松弛,机械通气，吸入20～22g/L的七氟醚维持麻醉。
1.3 监测指标
监测指标包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)和每搏量(SV)。其中HR和SV用IQ无创心功能监测仪测得，血压通过无创方式测定。分别于麻醉诱导前(基础值)、麻醉用药静注后即刻、气管插管后1，3min等4个时点分别记录各指标变化。
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1.4 统计学处理
结果以±s表示。组内各时段与基础值间比较采用F-Dunnet t检验，组间比较采用方差分析。
2 结果
2.1 MAP变化
3组病人MAP的基础值及用药后比较，差异均无显著意义(F=0.41,1.68，P>0.05)；美托洛尔组及对照组的MAP，在插管1min后与基础值比较差异有显著性(F=5.95,17.74,q=5.52,4.18,P<0.05)；硝酸甘油组插管前后MAP无变化(F=3.35,P>0.05)；插管3min后美托洛尔组MAP低于对照组(F=4.07,q=3.44,P<0.05)。见表1.
表1 麻醉诱导时MAP的变化(p/kPa,±s) 组别
, http://www.100md.com n
基础值
用药后
插管1min
插管3min
对照组
8
13.19±1.04
10.25±1.21
16.84±2.35△
14.81±2.43*
美托洛尔组
, http://www.100md.com
8
13.28±0.93
12.53±1.31
15.53±2.21△
12.36±1.34
硝酸甘油组
8
13.61±0.96
12.57±2.20
15.05±1.35
13.12±1.25
与对照组比较,F=4.07,q=3.44,P<0.05;与基础值比较,F=5.95,17.74,△q=4.18,5.52,P<0.01
, 百拇医药
2.2 HR变化
3组病人HR基础值比较，差异无显著性(F=0.52，P均>0.05);对照组及硝酸甘油组HR于插管1min后高于基础值，差异有显著性(F＝4.31，3.56，q=4.69,4.19,P<0.05);插管1,3min后美托洛尔组HR均低于对照组及硝酸甘油组，差异均有显著意义(F=5.51,5.96,q=3.83～4.69，P<0.05)。见表2.
表2 麻醉诱导时HR的变化(f/min-1,±s) 组别
n
基础值
用药后
插管1min
插管3min
, 百拇医药
对照组
8
93.5±14.7
96.3±10.3
114.4±13.5*△
103.0±11.4*
美托洛尔组
8
85.1±25.6
79.6±16.2
97.0±10.4
85.9±10.6
, 百拇医药
硝酸甘油组
8
91.8±16.7
95.6±20.4
117.0±15.0*△
106.1±15.3*
美托洛尔组与对照组及硝酸甘油组比较,F=5.51～5.96,*q=3.83～4.69,P<0.05;与基础值比较,F=4.31,3.56,△q=4.19,4,69,P<0.05
2.3 SV变化
3组病人SV基础值比较差异无显著性(F=0.89，P>0.05)；3组病人插管前后SV的变化不明显(F=0.22～1.85,P>0.05);硝酸甘油组在插管1min后的SV低于美托洛尔组，差异有显著性(F=4.48,q=4.23,P<0.05)。见表3.
, 百拇医药
表3 麻醉诱导时SV的变化(V/mL,±s) 组别
n
基础值
用药后
插管1min
插管3min
对照组
8
61.0±12.3
54.1±11.8
56.3±11.2
43.4±12.6
, 百拇医药
美托洛尔组
8
71.1±23.1
70.2±22.3
67.1±22.6
62.9±21.0
硝酸甘油组
8
59.3±20.4
56.1±18.4
43.0±12.0*
45.5±13.9
, 百拇医药
与美托洛尔组比较,F=4.48,*q=4.22,P<0.05
3 讨论
麻醉诱导气管插管时，由于喉镜置入和插入气管导管的刺激，可引起一系列心血管副作用，包括血压增高、心率增快及心脏射血减少。因此，对气管插管所致心血管副作用的预防，除应考虑所用方法对血压、心率反应的抑制效应外，还应研究此方法对心脏射血功能的维持。美托洛尔和硝酸甘油是文献推荐用于预防气管插管心血管副作用的药物〔1,2〕。本文结果显示，美托洛尔和硝酸甘油均可预防气管插管所致心排血量的降低。这是因为硝酸甘油松弛血管平滑肌、降低心脏前后负荷、扩张冠状动脉、改善心肌供血，从而能有效地减弱插管所致冠状动脉收缩和外周血管阻力增加，维持心肌的射血功能〔3,4〕。Dahlgren等〔2〕应用硝酸甘油4.0μg/kg体质量单次静注，有效地预防了气管插管时心脏射血分数的减小。本文结果显示，硝酸甘油3.0μg/kg体质量能抑制插管所致血压升高，但可引起HR增快，SV在气管插管1min时一过性下降。
, http://www.100md.com
以往文献显示，美托洛尔能抑制气管插管所致的心率增快，减少心肌氧耗，从而预防气管插管所致的心率、血压反应〔1〕，但能否预防气管插管所致心排血量降低未见报道。Bottcher等〔5〕在最近研究发现，美托洛尔可显著增加冠状动脉的舒张能力和心肌血流储备。此可能是预防气管插管所致心排血量降低的机制所在。本文结果显示，美托洛尔和硝酸甘油均能预防气管插管所致心血管副作用，美托洛尔在预防气管插管所致心排血量降低方面优于硝酸甘油。这对以后临床工作具有一定指导意义。
参考文献
1 Coleman AJ,Jordan C. Cardiovascular responses to anesthesia-influence of beta-adrenoreceptor blockade with metoprolol. Anaesthesia,1980,35:972
, http://www.100md.com 2 Dahlgren G,Settergren G,Ohqvist G, et al. A comparative study of five different techniques to reduce left ventricular dysfunction during endotracheal intubation. Acta Anaestesiol Scand,1991,35:609
3 Coriat P, Daloz M, Bousseau D, et al. Prevention of intraoperative myocardial ischemia during noncardiac surgery with intravenous nitroglycerin. Anesthesiology,1984,61:193
4 Fusciardi J, Godet G, Bernard JM, et al. Roles of fentanyl and nitroglycerin in prevention of myocardial isochemia associated with laryngoscope and tracheal in patients undergoing operations of short duration. Anesth Analg,1986,65:617
5 Bottcher M, Czernin J, Sun K, et al. Effect of B1 adrenergic receptor blockade on myocardial blood flow and vasodilator capacity. J Nuxl Med,1997,38:442
(1998-11-17收稿 1999-06-05修回), http://www.100md.com
单位：袁莉 王世端 于文刚 青岛医学院附属医院麻醉科(青岛 266003)；米卫东 中国人民解放军总医院麻醉科
关键词：麻醉，静脉内；插管法，气管内；/副作用；美托洛尔；硝酸甘油
青岛医学院学报990321 【摘要】 ①目的 比较硝酸甘油与美托洛尔在麻醉诱导中对心率、血压和左室射血功能的影响。②方法 24例病人随机分为3组，每组8例。麻醉诱导均选用芬太尼、硫喷妥钠和琥珀酰胆碱。于静脉诱导后分别静注美托洛尔、硝酸甘油和生理盐水，监测气管插管时平均动脉压(MAP)、心率(HR)和每搏量(SV)变化。③结果 插管后美托洛尔组MAP低于对照组，HR低于对照组及硝酸甘油组，SV高于硝酸甘油组，差异均有显著性(F=4.07～5.96，q=3.44～4.49,P均<0.05)。④结论 美托洛尔与硝酸甘油皆可预防气管插管所致的循环副作用，但美托洛尔作用优于硝酸甘油。
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中国图书馆分类法分类号 R614.2+4
THE EFFECT COMPARISON BETWEEN NITROGLYCERIN AND METOPROLOL ON CARDIOVASCULAR FUNCTION DURING ENDOTRACHEAL INTUBATION
Yuan Li, Mi Weidong, Wang Shiduan, et al
Department Of Anesthesia, The Affiliated Hospital Of Qingdao Medical College,Qingdao 266003
【ABSTRACT】 Objective To compare the effects of nitroglycerin and metoprolol on blood pressure, heart rate, cardiac output and stroke volume during endotracheal intubation. Methods 24 patients were randomly divided into three groups: nitroglycerin group (n=8), metoprolol group (n=8) and normal saline group (n=8). Anesthesia was induced with fentanyl, thiopental and succinylcholine. Mean arterial pressure(MAP), heart rate(HR), cardiac output(CO) and stroke volume(SV) were measured during intubation. Results During incubation, in metoprolol group, MAP was lower than that of control group, HR was lower than that of both control and nitroglycerin group, SV was higher than that of nitroglycerin group (F=4.07-5.96,q=3.44-4.49,P<0.05). Conclusion The results of this study show that nitroglycerin and metoprolol can effectively prevent the side offect resulting from intubation. The effect of metoprolol is better than that of nitroglycerin.
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【KEY WORDS】 anesthesia intrauenous; inlubation, intratracheal; /adverse effects; nitroglycerin; inetoprolol
麻醉诱导气管插管所致心血管的副作用及其预防，已有许多报道。硝酸甘油与美托洛尔均被用于麻醉诱导时心血管副作用的预防〔1,2〕。关于两药在气管插管过程中对血流动力学影响报道甚少。本文对比研究了2种药物在预防气管插管所致心血管副作用的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取ASAⅠ～Ⅱ级病人24例，男15例，女9例；年龄18～54岁。拟在全麻下行择期手术。术前无高血压及心脏病病史，心肺功能正常，随机分为3组：美托洛尔组、硝酸甘油组和对照组，每组8例。3组病人的年龄、体质量、身高比较，差异均无显著性(F=0.23～0.42，P均>0.05)。
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1.2 麻醉方法
麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，进入手术室后建立静脉通道，连接各种监测仪。平卧5min开始麻醉诱导，所用药物为芬太尼2μg/kg体质量，25g/L硫喷妥钠5mg/kg体质量，琥珀酰胆碱1.5mg/kg体质量。之后，美托洛尔组静注美托洛尔0.04mg/kg体质量；硝酸甘油组静注硝酸甘油3μg/kg体质量；对照组静注生理盐水0.1mg/kg体质量。45～60s后经口明视下气管插管，30s内完成，否则不予统计在内。插管后静注万可松0.1mg/kg体质量维持肌肉松弛,机械通气，吸入20～22g/L的七氟醚维持麻醉。
1.3 监测指标
监测指标包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)和每搏量(SV)。其中HR和SV用IQ无创心功能监测仪测得，血压通过无创方式测定。分别于麻醉诱导前(基础值)、麻醉用药静注后即刻、气管插管后1，3min等4个时点分别记录各指标变化。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理
结果以±s表示。组内各时段与基础值间比较采用F-Dunnet t检验，组间比较采用方差分析。
2 结果
2.1 MAP变化
3组病人MAP的基础值及用药后比较，差异均无显著意义(F=0.41,1.68，P>0.05)；美托洛尔组及对照组的MAP，在插管1min后与基础值比较差异有显著性(F=5.95,17.74,q=5.52,4.18,P<0.05)；硝酸甘油组插管前后MAP无变化(F=3.35,P>0.05)；插管3min后美托洛尔组MAP低于对照组(F=4.07,q=3.44,P<0.05)。见表1.
表1 麻醉诱导时MAP的变化(p/kPa,±s) 组别
, http://www.100md.com n
基础值
用药后
插管1min
插管3min
对照组
8
13.19±1.04
10.25±1.21
16.84±2.35△
14.81±2.43*
美托洛尔组
, http://www.100md.com
8
13.28±0.93
12.53±1.31
15.53±2.21△
12.36±1.34
硝酸甘油组
8
13.61±0.96
12.57±2.20
15.05±1.35
13.12±1.25
与对照组比较,F=4.07,q=3.44,P<0.05;与基础值比较,F=5.95,17.74,△q=4.18,5.52,P<0.01
, 百拇医药
2.2 HR变化
3组病人HR基础值比较，差异无显著性(F=0.52，P均>0.05);对照组及硝酸甘油组HR于插管1min后高于基础值，差异有显著性(F＝4.31，3.56，q=4.69,4.19,P<0.05);插管1,3min后美托洛尔组HR均低于对照组及硝酸甘油组，差异均有显著意义(F=5.51,5.96,q=3.83～4.69，P<0.05)。见表2.
表2 麻醉诱导时HR的变化(f/min-1,±s) 组别
n
基础值
用药后
插管1min
插管3min
, 百拇医药
对照组
8
93.5±14.7
96.3±10.3
114.4±13.5*△
103.0±11.4*
美托洛尔组
8
85.1±25.6
79.6±16.2
97.0±10.4
85.9±10.6
, 百拇医药
硝酸甘油组
8
91.8±16.7
95.6±20.4
117.0±15.0*△
106.1±15.3*
美托洛尔组与对照组及硝酸甘油组比较,F=5.51～5.96,*q=3.83～4.69,P<0.05;与基础值比较,F=4.31,3.56,△q=4.19,4,69,P<0.05
2.3 SV变化
3组病人SV基础值比较差异无显著性(F=0.89，P>0.05)；3组病人插管前后SV的变化不明显(F=0.22～1.85,P>0.05);硝酸甘油组在插管1min后的SV低于美托洛尔组，差异有显著性(F=4.48,q=4.23,P<0.05)。见表3.
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表3 麻醉诱导时SV的变化(V/mL,±s) 组别
n
基础值
用药后
插管1min
插管3min
对照组
8
61.0±12.3
54.1±11.8
56.3±11.2
43.4±12.6
, 百拇医药
美托洛尔组
8
71.1±23.1
70.2±22.3
67.1±22.6
62.9±21.0
硝酸甘油组
8
59.3±20.4
56.1±18.4
43.0±12.0*
45.5±13.9
, 百拇医药
与美托洛尔组比较,F=4.48,*q=4.22,P<0.05
3 讨论
麻醉诱导气管插管时，由于喉镜置入和插入气管导管的刺激，可引起一系列心血管副作用，包括血压增高、心率增快及心脏射血减少。因此，对气管插管所致心血管副作用的预防，除应考虑所用方法对血压、心率反应的抑制效应外，还应研究此方法对心脏射血功能的维持。美托洛尔和硝酸甘油是文献推荐用于预防气管插管心血管副作用的药物〔1,2〕。本文结果显示，美托洛尔和硝酸甘油均可预防气管插管所致心排血量的降低。这是因为硝酸甘油松弛血管平滑肌、降低心脏前后负荷、扩张冠状动脉、改善心肌供血，从而能有效地减弱插管所致冠状动脉收缩和外周血管阻力增加，维持心肌的射血功能〔3,4〕。Dahlgren等〔2〕应用硝酸甘油4.0μg/kg体质量单次静注，有效地预防了气管插管时心脏射血分数的减小。本文结果显示，硝酸甘油3.0μg/kg体质量能抑制插管所致血压升高，但可引起HR增快，SV在气管插管1min时一过性下降。
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以往文献显示，美托洛尔能抑制气管插管所致的心率增快，减少心肌氧耗，从而预防气管插管所致的心率、血压反应〔1〕，但能否预防气管插管所致心排血量降低未见报道。Bottcher等〔5〕在最近研究发现，美托洛尔可显著增加冠状动脉的舒张能力和心肌血流储备。此可能是预防气管插管所致心排血量降低的机制所在。本文结果显示，美托洛尔和硝酸甘油均能预防气管插管所致心血管副作用，美托洛尔在预防气管插管所致心排血量降低方面优于硝酸甘油。这对以后临床工作具有一定指导意义。
参考文献
1 Coleman AJ,Jordan C. Cardiovascular responses to anesthesia-influence of beta-adrenoreceptor blockade with metoprolol. Anaesthesia,1980,35:972
, http://www.100md.com 2 Dahlgren G,Settergren G,Ohqvist G, et al. A comparative study of five different techniques to reduce left ventricular dysfunction during endotracheal intubation. Acta Anaestesiol Scand,1991,35:609
3 Coriat P, Daloz M, Bousseau D, et al. Prevention of intraoperative myocardial ischemia during noncardiac surgery with intravenous nitroglycerin. Anesthesiology,1984,61:193
4 Fusciardi J, Godet G, Bernard JM, et al. Roles of fentanyl and nitroglycerin in prevention of myocardial isochemia associated with laryngoscope and tracheal in patients undergoing operations of short duration. Anesth Analg,1986,65:617
5 Bottcher M, Czernin J, Sun K, et al. Effect of B1 adrenergic receptor blockade on myocardial blood flow and vasodilator capacity. J Nuxl Med,1997,38:442
(1998-11-17收稿 1999-06-05修回), http://www.100md.com