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编号:10497621
原发性气管癌的CT诊断
http://www.100md.com 《青岛大学医学院学报》 1999年第3期
     作者:张传玉 王振光

    单位:青岛医学院放射学教研室(青岛 266003)

    关键词:气管肿瘤;体层摄影术,X线计算机;诊断

    青岛医学院学报990319 【摘要】 ①目的 提高原发性气管癌的诊断水平。②方法 回顾性分析11例经手术及病理确诊的原发性气管癌的临床表现、病理分型及CT表现。③结果 11例中腺样囊性癌6例,鳞状细胞癌4例,腺癌1例。主要CT表现为向腔内突出的结节6例,局部气管壁弥漫性增厚5例。④结论 CT检查是发现和诊断原发性气管癌的有效方法之一。

    中国图书馆分类法分类号 R734.1;R814.42

    DIAGNOSIS OF PRIMARY TRACHEAL CANCER WITH CT
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    Zhang Chuanyu, Wang Zhenguang

    Department of Radiology, Qingdao Medical College, Qingdao 266021

    【ABSTRACT】 Objective To improve the accuracy in diagnosing primary tracheal cancer. Methods CT images of 11 cases of primary tracheal neoplasms,confirmed by clinical data—surgery and pathology, were analysed. Results Of 11 cases: 6 cases were adenoid cystic carcinoma, 4 cases were squamous carcinoma, and 1 case was adenocarcinoma. CT imaging showed protrusions toward oavities in 6 cases, diffuse thickening of tracheal wall in 5 cases. Conclusion CT examination is one of the effective modalities in the diagnosis of primary tracheal cancer.
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    【KEY WORDS】 tracheal neoplasms; tomography,X-ray computer; diagnosis

    原发性气管癌较为罕见,仅占胸部肿瘤的1%左右〔1〕。本文分析了11例原发性气管癌的临床表现、病理类型以及CT表现,以提高对该病的认识和诊断水平。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    本组病人11例,男10例,女1例;年龄26~60岁,平均53.5岁。自发病至确诊时间为20d~1.2年。主要临床表现为刺激性干咳9例,痰中带血4例,呼吸困难11例,哮喘反复发作2例,喘鸣3例,声音嘶哑2例,低热2例。经手术病理证实8例,纤维支气管镜活检病理证实3例。病理类型:腺样囊性癌6例,鳞状细胞癌4例,腺癌1例。
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    1.2 CT扫描方法

    应用PQ2000和Shimadzu3000-TXCT扫描机,病人取仰卧位,常规扫描范围自颈段气管至膈顶,病灶区域加2~5mm薄层扫描,其中6例行增强扫描。本组所有病人均摄胸部正侧位片,其中2例行支气管体层摄影。

    2 结果

    病变位于气管上段者2例,中段者3例,下段者6例。CT表现为气管腔内软组织结节或包块向管腔内突出6例,直径1.0~3.5cm,其中局部管腔不规则狭窄,癌组织穿透管壁向腔外生长3例;病变位于隆突附近,侵及左右主支气管2例。管壁弥漫浸润,不规则增厚,管腔不规则偏心狭窄或环状狭窄5例,其中3例向管壁外浸润,形成包绕气管的软组织包块。发生纵隔淋巴结大2例,分别为腺癌和腺样囊性癌,1例发生肺内转移,为腺样囊性癌。6例分别行CT平扫和增强扫描,病变呈轻度或中度强化,密度较均匀。

    3 讨论
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    3.1 临床表现

    原发性气管癌的临床表现不一,主要取决于管腔阻塞的程度和病变发展的速度〔1〕。气管癌的早期临床症状隐匿,常见的症状是刺激性干咳和痰中带血。随着瘤体的增大,可出现逐渐加重的呼吸困难和喘鸣。呼吸困难多以夜间为著,因熟睡或困倦时肌肉松弛可加重管腔的狭窄;喘鸣发生于呼气末或吸气初,症状可因体位改变而诱发或减轻。临床上这类病人易误诊为哮喘〔1〕。本组中有2例病人,临床上只表现为反复发作的哮喘,多次胸片检查均未发现异常,最后经纤维支气管镜病理检查及手术后病理证实为气管鳞状细胞癌和腺样囊性癌,其中1例误诊为支气管哮喘长达1.2年。原发性气管癌晚期可出现邻近器官受累及转移症状。因此,对长期刺激性干咳、哮喘反复发作而治疗效果不佳、通过变换体位能诱发或减轻症状的哮喘病人,应警惕发生气管肿瘤的可能性,行常规CT检查是必要的。

    3.2 病理类型

, http://www.100md.com     气管肿瘤较少见,其中多为恶性肿瘤,良性肿瘤罕见。Weber等〔2〕报道84例气管肿瘤病人中,良性仅为8例,主要见于婴幼儿。原发性气管恶性肿瘤,包括上皮来源的癌和中胚层来源的恶性肿瘤,发病原因可能与吸烟或空气污染有关。原发性气管癌是指发生于环状软骨下缘至隆突间的气管恶性肿瘤,不包括支气管、肺癌浸润到隆突或气管者。文献报道气管中下1/3 区域为好发部位〔1〕,本组中6例位于气管中下1/3区域。病理主要为鳞状细胞癌和腺样囊性癌,少见的有腺癌和黏液表皮样癌〔3〕

    3.3 CT诊断

    传统的X线平片和X线体层摄影对气管肿瘤的诊断有一定的价值〔4,5〕,但同时具有很大的局限性,其敏感性和准确性均不及CT〔6〕.本组11例胸部X线平片中只有2例发现异常,主要是由于肿瘤位于气管中下1/3 并侵及左右主支气管引起肺不张及气管移位等间接征象而被发现,其余9例均未发现异常征象。本组11例中,CT均能明确显示病变的部位及累及范围,原发性气管癌的主要CT表现为:①突入气管腔内的软组织肿物,本组中有6例。癌组织自气管黏膜表面向管腔内生长,形成息肉样或菜花样小结节或包块,表面可光滑或有小溃疡形成。CT表现为管腔内边缘锐利的结节影或分叶状包块,其直径一般为3~4cm,少数可达10cm.包块或结节以宽基底与气管壁相连,局部管腔不规则狭窄,由于癌组织的浸润,可使局部气管壁增厚,甚至穿透管壁向腔外生长,此为诊断原发性气管癌的可靠征象〔7〕。②管壁呈弥漫浸润性改变。癌组织起源于气管黏膜组织,且沿气管壁呈浸润性生长,累及管壁全层,肿瘤多累及管壁的大半圈或沿管壁环形生长。CT表现为管壁不均匀性增厚,可向腔内轻突,气管壁呈偏心性狭窄,此型累及气管的范围一般较广,肿瘤与邻近正常器官分界不清,本组中5例有此征象。③肿瘤累及气管壁全层向外浸润性生长,侵及邻近组织器官,表现为正常的脂肪层消失。本组5例管壁弥漫浸润型中有3例CT显示与纵隔大血管及食管粘连,手术时不能切除肿瘤。④隆突的原发性气管癌常侵犯主支气管而引起阻塞性肺炎或肺不张。⑤CT能发现纵隔淋巴结大及肺内或远处转移。
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    仔细分析气管肿瘤的生长方式及其CT表现,特别是管腔内结节及管壁浸润两征象,对原发性气管癌一般能做出正确诊断,还能较早发现纵隔淋巴结大及肺内或远处转移灶,从而为临床治疗提供重要依据。总之,CT扫描是检出和诊断气管肿瘤的有效方法之一。

    参考文献

    1 周康荣,徐从德,张志勇,等.胸部颈面部CT.上海医科大学出版社,1996.162

    2 Weber AL, Grillo HC.Tracheal tumors: a radiological, clinical and pathological evaluation of 84 cases. Radiol Clin North Am, 1978,16:227

    3 龙子善.原发性气管肿瘤的诊治进展. 中华心胸外科杂志, 1991,7:55

    4 蒋亚平,周康荣.原发性气管肿瘤. 实用放射学杂志, 1990,6:130

    5 蔡超达,谢念危,何达强. 气管和主支气管肿瘤的X线诊断. 中华放射学杂志, 1985,19:211

    6 殷泽富,张传玉,张忻宇,等.胸部CT诊断学.济南: 山东科学技术出版社,1996.107

    7 王振光,张传玉,李子祥.原发性气管癌的CT诊断. 实用放射学杂志, 1996,12:668

    (1999-03-06收稿 1999-07-09修回), http://www.100md.com